趙 娟，郭 靜，曹燕華，張 燕

（同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

護士對肺癌合并上腔靜脈綜合征知識掌握的現(xiàn)況調(diào)查

趙 娟，郭 靜，曹燕華，張 燕

（同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

目的 調(diào)查護士對肺癌合并上腔靜脈綜合征相關(guān)知識的掌握情況。方法 2015年12月采用自行設(shè)計《護士對肺癌合并上腔靜脈綜合征相關(guān)知識掌握程度的調(diào)查問卷》對同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院腫瘤科護士70名進行調(diào)查，分析護士對肺癌合并上腔靜脈綜合征知識的掌握情況。結(jié)果 護士對肺癌合并上腔靜脈綜合征相關(guān)知識掌握程度的平均得分為（70.34±9.19）分；等級為合格（60～79分）的護士數(shù)55名占78.6%；不同年齡、職稱、工作年限、學歷的護士得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；得分最低的3個條目為“觀察患者有無聲音沙啞及呼吸困難”占21.42%，“觀察患者有無頭痛、視物模糊及意識障礙的表現(xiàn)”占20.00%，“觀察患者有無喝水嗆咳、吞咽困難的癥狀”占18.57%。結(jié)論護士對肺癌合并上腔靜脈綜合征相關(guān)知識掌握程度有待提高，尤其是年齡、職稱、工作年限、學歷均較低的護士。護理管理者可通過多種途徑進行培訓，以提高?？谱o理質(zhì)量。

護士；上腔靜脈綜合征；相關(guān)知識；掌握程度；現(xiàn)況調(diào)查

上腔靜脈綜合征（superior vena cava syndrome，SVCS）為臨床上最常見的腫瘤急癥，主要由胸內(nèi)腫瘤壓迫上腔靜脈引起的急性或亞急性呼吸困難和面部腫脹［1］?；颊呖捎忻骖i、上肢和胸部靜脈血液回流受阻，淤血，水腫，進一步發(fā)展可導致血氧及顱內(nèi)壓增高，需緊急處理以緩解癥狀。約90%的SVCS是由胸部腫瘤引起的，肺癌常為右肺癌是最常見的病因，約占所有病例的70%［2-3］。SVCS常呈急性或亞急性過程，需緊急搶救和處理，否則易導致患者在短期內(nèi)死亡［4］。若護士能及時觀察病情變化，采取正確的護理措施，不僅能為患者爭取有效的治療機會，甚至還可以減少并發(fā)癥，延長患者的生命［5］。我們對我院腫瘤科護士進行了上腔靜脈綜合征相關(guān)知識掌握情況的調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2015年12月對我院腫瘤科護士進行調(diào)查。納入標準：具有護士執(zhí)業(yè)證書；工作年限1～30年；能獨立承擔責任制班次；自愿參與本調(diào)查。排除標準：參與《護士對肺癌合并上腔靜脈綜合征相關(guān)知識掌握程度的調(diào)查問卷》制定的護理人員，進修護士，實習護士等。

1.2 調(diào)查工具 在《腫瘤學》中《上腔靜脈綜合征》及《同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院腫瘤科護理常規(guī)》中《上腔靜脈綜合征的護理》的基礎(chǔ)上，擬定《護士對肺癌合并上腔靜脈綜合征相關(guān)知識掌握程度的調(diào)查問卷（討論稿）》，經(jīng)由課題組討論形成擬定《護士對肺癌合并上腔靜脈綜合征相關(guān)知識掌握程度的調(diào)查問卷（初稿）》，再選取8名專家咨詢相關(guān)條目并調(diào)整內(nèi)容后形成《護士對肺癌合并上腔靜脈綜合征相關(guān)知識掌握程度的調(diào)查問卷》［1］。8名專家由2名腫瘤科主任醫(yī)師、2名腫瘤科主治醫(yī)師和4名腫瘤科護士長組成。抽取12名護士進行預調(diào)查，并于1周后對該12名護士再次進行調(diào)查，測得該問卷的重測信度為Cronbach’α值為0.81。該問卷由兩部分組成，第1部分為被調(diào)查者的基線資料，包括性別、年齡、職稱、工作年限、學歷；第2部分為護士對肺癌合并上腔靜脈綜合征相關(guān)知識掌握程度的調(diào)查問卷，由肺癌合并上腔靜脈綜合征的概念、臨床表現(xiàn)、病情觀察、急救知識、護理知識、健康宣教的相關(guān)內(nèi)容組成，共計20題，每題均為4個選擇項的單選題，選對計1分，錯選、漏選、多選均不計分，總范圍為0～20分。將原始得分轉(zhuǎn)化為標準得分（標準得分＝原始得分／滿分×100），標準得分≥80分為優(yōu)秀，60～79分為合格，≤59分為不合格。

1.3 調(diào)查方法 由課題組負責人對調(diào)查員進行統(tǒng)一

培訓，對我院腫瘤科護士進行調(diào)查問卷發(fā)放并回收，發(fā)放時使用統(tǒng)一指導語，向被調(diào)查者說明發(fā)放問卷的目的和填寫注意事項，問卷完成后當場回收。共發(fā)放問卷75份，回收70份，有效回收率93.3%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例數(shù)和構(gòu)成比描述；計量資料以均數(shù)±標準差描述。研究對象一般資料采用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料 70名護士全部為女性；年齡22～47歲，平均年齡（29.7±5.7）歲；職稱：護士29名，護師33名，主管護師8名；平均工作年限：（7.51± 5.32）年；學歷：本科25名，大專45名。

2.2 護士對肺癌合并上腔靜脈綜合征相關(guān)知識掌握程度的平均得分為（70.34±9.19）分。

2.3 肺癌合并上腔靜脈綜合征相關(guān)知識掌握程度得分 見表1。

2.4 護士肺癌合并上腔靜脈綜合征相關(guān)知識總分見表2。

表1 肺癌合并上腔靜脈綜合征相關(guān)知識掌握程度得分（n＝70）

表2 護士肺癌合并上腔靜脈綜合征相關(guān)知識總分（n＝70）

2.5 肺癌合并上腔靜脈綜合征相關(guān)知識正確率 見表3。

表3 肺癌合并上腔靜脈綜合征相關(guān)知識正確率（n＝70）

3 討論

3.1 護士對肺癌合并上腔靜脈綜合征介入護理知識的掌握情況 護士肺癌合并上腔靜脈綜合征介入護理知識平均得分為（70.34±9.19）分，護士對肺癌合并上腔靜脈綜合征介入護理知識掌握情況得分總體水平處于一般的等級；表2顯示，等級為優(yōu)秀分數(shù)大于等于80分的護士數(shù)為12人占17.1%、等級為合格分數(shù)為60～79分的護士數(shù)為55人占78.6%、等級為不合格分數(shù)為0～59分的護士數(shù)為3人占4.3%。78.6%的護士得分處于合格等級，可見護士對肺癌合并上腔靜脈綜合征介入護理知識的掌握程度并不高。而肺癌合并上腔靜脈綜合征發(fā)病急、病情變化快、若不及時處理后果嚴重，臨床需要護士能及時觀察病情變化，采取正確的護理措施，這樣不僅能為患者爭取有效的治療機

會，還可以減少并發(fā)癥，延長患者的生命［6］。研究顯示，護士參加的培訓越多，護理行為表現(xiàn)也越好，知識的掌握可促使行為的改變［7］。因此，可通過對護士進行肺癌合并上腔靜脈綜合征介入護理知識的培訓，以提高護士在肺癌合并上腔靜脈綜合征介入的專科護理能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。護理管理者也應重視加強護士對肺癌合并上腔靜脈綜合征介入護理知識的培訓，可將其列入腫瘤科新護士規(guī)范化培訓的范疇。

3.2 不同護士群體肺癌合并上腔靜脈綜合征介入護理知識得分情況 調(diào)查結(jié)果顯示，不同層次的護士的知識水平存在顯著差異。如表2所示，不同年齡、不同職稱、不同工作年限的護士對肺癌合并上腔靜脈綜合征介入護理知識得分比較具有統(tǒng)計學意義。低年齡、低職稱、低工作年限的護士群體對肺癌合并上腔靜脈綜合征介入護理知識的掌握較為薄弱。目前，護理隊伍呈現(xiàn)年期化的趨勢，年輕護士逐漸成為臨床護理工作的主力軍，注重低年齡、低職稱、低工作年限護士的培訓，讓其獲得更多的培訓機會對提高護理質(zhì)量有著重大的意義［8］。與此同時，還應增強各層次護士間的知識交流［9］。借助腫瘤護理專業(yè)小組平臺，通過案例分析、情景模擬、小組討論、護理會診、小組成員共同制定護理計劃等方式，讓臨床護理經(jīng)驗和知識豐富的年長護士把相關(guān)知識和技能傳授給年輕護士。研究發(fā)現(xiàn)，通過專業(yè)小組的護理干預以降低并發(fā)癥的發(fā)生率還可提高護士?？浦R的掌握程度［10］。

3.3 肺癌合并上腔靜脈綜合征各條目知識掌握不均衡 本次調(diào)查中，對“禁忌上肢靜脈輸液，應下肢補液”回答準確率最高為97.14%，可能與臨床中將此項列為重點，對于肺癌合并上腔靜脈綜合征的患者需在床位懸掛警示標識有關(guān)，且較其他知識而言經(jīng)下肢補液屬于需要護士去操作的項目，容易引起護士的重視。本調(diào)查中，回答準確率位于第2和第3位的是“協(xié)助患者定時變換體位，檢查皮膚的完好情況”（92.85%）和“較安全的輸液方式是由股靜脈置入中心靜脈”（91.42%），這可能與護士對患者皮膚完整性關(guān)注度較高及護理管理者對壓瘡監(jiān)控嚴格，護士養(yǎng)成了良好的工作習慣有關(guān)；我院靜脈護理小組為全院護士進行過靜脈置管途徑選擇相關(guān)知識培訓也為護士提供了肺癌合并上腔靜脈綜合征患者靜脈途徑選擇提供了理論基礎(chǔ)。本調(diào)查中，回答準確率最低的3項為“觀察患者有無聲音沙啞及呼吸困難”（21.42%），“觀察患者有無頭痛、視物模糊及意識障礙的表現(xiàn)”（20.00%），“觀察患者有無喝水嗆咳、吞咽困難的癥狀”（18.57%）?；颊叱霈F(xiàn)聲音沙啞及飲水嗆咳等癥狀為喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷，護士常將其與感冒癥狀混淆而導致知識掌握率較低?；颊叱霈F(xiàn)頭痛、視物模糊及意識障礙常為肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的臨床表現(xiàn)，護士常常忽略了肺癌合并上腔靜脈綜合征也可出現(xiàn)上述癥狀［11］。因此，臨床上仍需加強對護士病情觀察能力的培訓。

4 小結(jié)

肺癌上腔靜脈綜合征是臨床上最常見的腫瘤急癥，最常見的癥狀是呼吸困難、頭部發(fā)脹、咳嗽，致命的癥狀是呼吸窘迫。而其診斷主要通過影像學檢查結(jié)合醫(yī)護人員對患者癥狀體征的觀察，護士若能掌握相關(guān)知識并及時觀察病情，可減少患者病情診治的延誤。我科專門收治肺部腫瘤患者，但作為護理人員對上腔靜脈綜合征的相關(guān)知識的掌握程度并不高。因此，加強相關(guān)知識的培訓尤為重要，護理管理者可通過各種途徑提高腫瘤科護士相關(guān)知識的掌握程度。

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R473.56

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1009-8399（2016）06-0043-03

2016-03-03

趙 娟（1964—），女，主管護師，大專，主要從事臨床護理。

郭 靜（1968—），女，護師，大專，主要從事臨床護理。

上海市肺科醫(yī)院院級課題（FKHL2015014）。