黃亞菊，魯 敏

（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

個(gè)性化飲食指導(dǎo)在肺結(jié)核合并糖尿病患者中的應(yīng)用

黃亞菊，魯 敏

（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

目的 探討個(gè)性化飲食指導(dǎo)在肺結(jié)核合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年6—9月收治于同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院的肺結(jié)核合并糖尿病患者100例，按入院先后排序分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組給予常規(guī)飲食護(hù)理，觀察組在常規(guī)飲食護(hù)理基礎(chǔ)上，給予個(gè)性化飲食指導(dǎo)，并進(jìn)行為期3個(gè)月的出院后電話隨訪。比較兩組患者糖代謝指標(biāo)情況、臨床癥狀及痰結(jié)核菌涂片和培養(yǎng)情況。結(jié)果 觀察組血糖控制情況、患者臨床癥狀和結(jié)核轉(zhuǎn)歸情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 個(gè)性化飲食指導(dǎo)有利于肺結(jié)核合并糖尿病患者維持血糖穩(wěn)定，改善臨床癥狀，有利于患者的康復(fù)。

肺結(jié)核；糖尿??；飲食指導(dǎo)

結(jié)核病是一種機(jī)體受結(jié)核分枝桿菌感染，并引起細(xì)胞免疫功能下降的消耗性疾病。糖尿病為代謝紊亂性疾病，是一種全身性、終身性疾?。?］。相對(duì)于健康者，糖尿病患者出現(xiàn)結(jié)核病的患病率高達(dá)5～10倍，肺結(jié)核患者中也有5%～15%會(huì)合并糖尿?。?］，兩病并發(fā)不僅導(dǎo)致病死率高，且易發(fā)展為慢性傳染源，加劇了結(jié)核病的流行［3］。在肺結(jié)核合并糖尿病的治療方面，研究表明［4］，糖尿病穩(wěn)定，空腹血糖控制在8.3 mmol／L以下者，能夠?qū)⒎谓Y(jié)核的治療有效率提高，而日常飲食是最直接影響血糖水平的因素，結(jié)核病在飲食上通常給予高蛋白、高熱量、高維生素食物，這與糖尿病患者的控制飲食，限制能量攝入有所矛盾。為了有效控制血糖水平，我們對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患者的個(gè)體情況給予個(gè)性化飲食指導(dǎo)，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2015年6—9月收治于我院診斷為

肺結(jié)核合并糖尿病的患者100例，按入院先后排序，單

號(hào)為觀察組50例，雙號(hào)為對(duì)照組50例，其中男80例，女20例，年齡27～92歲，平均年齡（56.6±6.3）歲。肺結(jié)核診斷符合《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，糖尿病診斷符合美國糖尿病學(xué)會(huì)（American Diabetes Association，ADA）2010年推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意，所有患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦，有精神疾病史，有抗結(jié)核或降糖藥物過敏史。兩組患者均遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程用藥的結(jié)核病化療原則，均按時(shí)、按量、規(guī)范化服藥，依從性良好，在年齡、性別、病程、職業(yè)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白在入組前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)飲食指導(dǎo)方法，內(nèi)容包括：①營養(yǎng)師根據(jù)患者的體重、食物熱量結(jié)合血糖檢測結(jié)果及肺結(jié)核疾病癥狀，按照患者個(gè)體特征、喜好、生活習(xí)慣等制定患者飲食食譜；②首選優(yōu)質(zhì)蛋白、含糖量低、高纖維素、高維生素的蔬果、粗糧及乳類食物，如肌肉、牛奶、玉米面、韭菜、大豆等，每日給予蛋白質(zhì)1.5～2.0 g／Kg、脂肪60～80 g／Kg、碳水化合物200～300 g／Kg［7］；③禁止食用對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病病情及治療有負(fù)面影響的食物，如煙酒、含糖糕點(diǎn)、菠菜、茄子、菠蘿、無鱗類馬丁魚、青占魚、沙丁魚等［8］；④督促患者定時(shí)、定量、正確用餐，如消化不好的患者采用少食多餐的方式；注射胰島素的患者，在用藥30 min后及時(shí)進(jìn)食等；⑤由責(zé)任護(hù)士每日評(píng)估患者活動(dòng)強(qiáng)度，熱量供給方案參考患者活動(dòng)強(qiáng)度，如臥床患者需（83－

105）J×標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，散步患者（105－126）J×標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，輕體力勞動(dòng)（126－147）J×標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量［9］；并向患者提供食物熱量交換表，指導(dǎo)患者及家屬準(zhǔn)確換算食物熱量。

1.2.2 觀察組 除按常規(guī)飲食指導(dǎo)方法外，制定個(gè)性化飲食指導(dǎo)，內(nèi)容包括：①實(shí)施同伴教育方法，由治療效果好的患者進(jìn)行飲食與營養(yǎng)方面的現(xiàn)身說法，讓患者了解飲食對(duì)疾病的影響，使患者重視飲食；②鼓勵(lì)患者記錄進(jìn)食日記，提高患者自我飲食管理效能感；③引導(dǎo)家屬協(xié)助患者完成飲食計(jì)劃，在情感和行為上給予支持；④加強(qiáng)飲食監(jiān)控，對(duì)存在不合理飲食的患者，采用說服教育的方式進(jìn)行積極矯正；⑤患者出院后，做好電話隨訪，出院第1個(gè)月內(nèi)每周隨訪1次，以后每2周隨訪1次，了解患者飲食、疾病癥狀、血糖動(dòng)態(tài)變化情況等，增進(jìn)應(yīng)對(duì)飲食不良的有效行為。

1.3 觀察指標(biāo) 患者出院3個(gè)月后，比較兩組患者糖代謝指標(biāo)情況、臨床癥狀及痰結(jié)核菌涂片和培養(yǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)分析。

1.5 質(zhì)量控制 ①營養(yǎng)師、醫(yī)師、?？谱o(hù)士、責(zé)任護(hù)士和檢驗(yàn)科工作人員是經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員，在一線長期從事臨床抗結(jié)核工作，能熟練準(zhǔn)確地完成臨床工作。②研究人員熟悉臨床工作及調(diào)查研究流程，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并采用100%核對(duì)的方式評(píng)價(jià)錄入質(zhì)量。錄入錯(cuò)誤之處依原始數(shù)據(jù)進(jìn)行改正，錯(cuò)誤率控制在0.1%以下。③檢驗(yàn)科各項(xiàng)儀器設(shè)備定期按照儀器說明書使用試劑標(biāo)準(zhǔn)品校準(zhǔn)生化分析儀，并定期用同樣的血樣與其他醫(yī)院儀器進(jìn)行比對(duì)，保證檢査報(bào)告的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院3個(gè)月后糖代謝指標(biāo)情況 見表1。

表1 兩組患者出院3個(gè)月后糖代謝指標(biāo)情況（）

表1 兩組患者出院3個(gè)月后糖代謝指標(biāo)情況（）

組別空腹血糖（mmol／L）餐后2 h血糖（mmol／L）糖化血紅蛋白（%）觀察組7.21±1.0810.44±1.566.75±0.83對(duì)照組8.56±1.1212.88±1.368.42±1.09 t值2.6391.6781.496 P值0.0090.0120.136

2.2 兩組患者出院3個(gè)月后臨床癥狀情況 見表2。

2.3 兩組患者出院3個(gè)月后痰結(jié)核菌涂片和培養(yǎng)情況 見表3。

表2 兩組患者出院3個(gè)月后臨床癥狀情況

表3 兩組患者出院3個(gè)月后痰結(jié)核菌涂片和培養(yǎng)情況

3 討論

3.1 飲食指導(dǎo)對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的重要性

糖尿病患者因糖代謝紊亂、損害機(jī)體的免疫功能等影響結(jié)核病的有效治療，結(jié)核病可進(jìn)一步降低機(jī)體的免疫機(jī)能，兩種疾病并存時(shí)，相互影響，最終導(dǎo)致療程的延長甚至治療失?。?0］。羅春媚等［11］發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者采取有效的飲食護(hù)理，可以有效地控制患者的血糖水平，從而使肺結(jié)核的治療達(dá)到預(yù)期效果。錢思蘭等［12］也指出，合理的飲食不僅可以有效控制代謝水平、延緩或減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，也是防止肺結(jié)核患者營養(yǎng)不良，病情反復(fù)遷延不愈的重要手段之一。表1、表2和表3顯示，通過個(gè)性化飲食指導(dǎo)，治療組患者較對(duì)照組患者的血糖控制及肺結(jié)核癥狀均較好（P＜0.05），說明飲食在肺結(jié)核合并糖尿病患者的綜

合治療中有著關(guān)鍵性的作用。

3.2 個(gè)性化飲食指導(dǎo)能穩(wěn)步控制患者血糖水平 表1顯示，經(jīng)過個(gè)性化飲食指導(dǎo)，有效地控制了患者的血糖水平。肺結(jié)核合并糖尿病患者營養(yǎng)支持原則應(yīng)在合理控制血糖的前提下，適當(dāng)增加熱量攝入，所需熱量應(yīng)較單純糖尿病患者多，根據(jù)患者病情、體重、身高和飲食習(xí)慣，以總量的1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3進(jìn)行三餐分配［13］；可著重選擇一些血糖指數(shù)偏低未經(jīng)精致加工的天然食物，如粗雜糧、蕎麥面、燕麥片、蕎面、全麥面包和黑米等，也可增加膳食纖維豐富的蔬菜，脂肪可選瘦肉，去皮。方法選用蒸、煮、燴、拌的烹飪方式，慎用油煎、炸。

3.3 個(gè)性化飲食指導(dǎo)有利于肺結(jié)核的康復(fù) 肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療原則是堅(jiān)持兩病同時(shí)治療，在正規(guī)抗癆治療的同時(shí)強(qiáng)調(diào)控制血糖，血糖控制良好，將有利于結(jié)核藥藥效的發(fā)揮，提高治療效果［14］。表2顯示，出院3個(gè)月后，治療組患者咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀的發(fā)生情況較對(duì)照組患者少（P＜0.05），在痰菌轉(zhuǎn)陰率、癥狀吸收方面，治療組高于對(duì)照組（P＜0.05），這可能與通過定期電話隨訪，使患者對(duì)飲食有具體而正確的認(rèn)知，及時(shí)糾正了患者錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣，確保了疾病所需營養(yǎng)素的持續(xù)攝入，促進(jìn)了結(jié)核病治療的成功率有關(guān)。

3.4 個(gè)性化飲食指導(dǎo)有效提升患者自我管理能力

患者自我管理教育是通過健康教育的手段教會(huì)其自我管理疾病的知識(shí)和技能，有效的自我管理能將患者的健康狀況維持在一個(gè)較好的水平［15］。糖尿病合并肺結(jié)核患者，治療時(shí)間較長，通過個(gè)性化飲食指導(dǎo)，患者學(xué)會(huì)自我血糖監(jiān)測、疾病特發(fā)狀況的處理及能正確估算、稱量和換算食物熱量，提高了患者的自我管理效能感，體現(xiàn)了自身價(jià)值。

4 小結(jié)

結(jié)核病被列為我國重大傳染病之一，是嚴(yán)重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病。近年來，隨著糖尿病患者數(shù)量的驟增，肺結(jié)核合并糖尿病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，個(gè)性化飲食指導(dǎo)能維持血糖穩(wěn)定，改善臨床癥狀，對(duì)患者的治療和康復(fù)有著重要的意義，值得臨床進(jìn)一步運(yùn)用和推廣。

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關(guān)愛生命 天使職責(zé)

R473.52

A

1009-8399（2016）06-0037-03

2016-03-16

黃亞菊（1974—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。

魯 敏（1969—），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理。

上海市肺科醫(yī)院院級(jí)科研項(xiàng)目（FKHL2015005）。