曹艷云 徐順明

(浦東新區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，上海 201200)

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·病例報告·

犬小孢子菌致母女共患體癬病例報告

曹艷云 徐順明

(浦東新區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，上海 201200)

報道由犬小孢子菌引起的母女共患體癬2例，患者家中飼養(yǎng)寵物貓。因多發(fā)性片狀紅斑2周就診。取患者皮屑真菌鏡檢及培養(yǎng)，鑒定為犬小孢子菌，經(jīng)外用聯(lián)苯卞唑乳膏4周后治愈。

體癬；犬小孢子菌；貓

1 資料與方法

1.1 臨床資料

例1，患者女，32歲。因發(fā)現(xiàn)右前臂紅斑伴瘙癢2周就診。患者于2周前發(fā)現(xiàn)右前臂有花生米大小的孤立性片狀紅斑，上覆少量鱗屑，邊界清楚，逐漸增大，伴輕度瘙癢。自行外用藥物治療 (皮炎平軟膏)后，皮疹發(fā)紅。追問病史，于1個月前開始飼養(yǎng)寵物貓，每天與貓密切接觸。患者訴貓外觀無異常，無脫毛，每天清洗。體格檢查：一般情況良好，系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：右前臂見孤立分布的花生米大小的圓形紅斑，上覆細小鱗屑 (見圖1)。

例2，例1之女，6歲。因頸部、面頰、四肢出現(xiàn)多個環(huán)狀紅斑伴瘙癢10 d一同與其母親就診于我科。皮膚科檢查：面頰部、頸部及四肢見多個黃豆至蠶豆大小皮損，呈類圓形斑片，覆有細小鱗屑 (見圖2)。

1.2 真菌學檢查

分別取兩患者前臂、顏面、頸部皮損處的皮屑，10%KOH制片直接鏡檢，均可見透明分隔菌絲，未見孢子。將兩者鱗屑分別接種于沙氏培養(yǎng)基27℃培養(yǎng)2周，見白色、棉絮狀菌絲充滿大部分斜面，中央趨向粉末狀，背面呈淡棕黃色 (見圖3a)。米飯培養(yǎng)基：菌落生長良好，2周時可見菌落中央有放射狀絨毛樣白色菌絲，培養(yǎng)基背面呈棕黃色 (見圖3b)；分別挑取米飯培養(yǎng)基2周的菌落鏡下見大量大分生孢子，呈紡錘狀，頂端稍有彎曲，壁厚，約6～12個隔，孢子末端稍現(xiàn)膨大即“帽樣肥大”，小分生孢子較少，梨狀 (見圖4)。根據(jù)以上特征鑒定為犬小孢子菌 (Microsporumcanis)。結(jié)合病史、臨床癥狀、體征以及真菌學檢查結(jié)果，診斷為由犬小孢子菌引起的體癬。

1.3 治療經(jīng)過

給予患者外涂聯(lián)苯芐唑軟膏，每日1次。2周后皮疹好轉(zhuǎn)，鱗屑消失，僅留淡紅色斑片。4周后隨訪，患者皮疹完全消退，瘙癢消失。

2 討 論

由于近年來飼養(yǎng)貓、犬等寵物的家庭越來越多;加上目前流浪動物數(shù)量增多，導致人與動物之間接觸機會增加，使親動物性皮膚癬菌的感染呈上升趨勢。寵物真菌病研究表明[1]：健康犬貓皮膚上的腐生菌如青霉、鏈格孢、曲霉等并非犬貓皮膚癬菌病的致病菌，而那些寄生或腐生于人和動物表皮、毛發(fā)、甲、爪的犬小孢子菌、石膏狀小孢子菌、須癬毛癬菌等，因其具有嗜角質(zhì)性，在皮表大量繁殖后通過機械性刺激和角蛋白酶及有害代謝產(chǎn)物的作用下，引起局部炎癥反應，加之宿主產(chǎn)生的局部變態(tài)反應，導致人和動物癬菌性皮膚病。值得指出的是，犬引起的多為石膏樣小孢子菌感染，兔多攜帶須癬毛癬菌，貓攜帶的最常見皮膚癬菌是犬小孢子菌。關于人貓共患體癬的致病菌多為犬小孢子菌，國內(nèi)[2-4]、外[5]已有多篇報道。

犬小孢子菌是最常見的親動物型皮膚癬菌，可以直接由受感染的動物傳播，也可能由家庭環(huán)境中污染的地毯、衣物等引起傳播。犬小孢子菌引起皮膚癬菌病的特點有:多有寵物接觸史;體癬好發(fā)于面頸、雙臂、軀干；皮損為圓形、橢圓形紅斑，邊界清楚，邊緣略隆起，有散在丘疹、結(jié)痂和少許鱗屑，炎癥明顯。而頭癬多在頭頂部、枕部，皮損為散在點片狀灰白色鱗屑性斑片，其上頭發(fā)參差不齊，易于拔出。

圖1 右前臂處黃豆大紅斑，上覆少量鱗屑 圖2 右側(cè)面頰環(huán)形紅斑，上覆少量鱗屑 圖3 a.SDA培養(yǎng)12 d后，見白色、棉絮狀菌絲充滿大部分斜面，中央趨向粉末狀；b.米飯培養(yǎng)基：2周時可見菌落中央有放射狀絨毛樣白色菌絲 圖4 ×100倍鏡下見大量大分生孢子，呈紡錘狀，頂端稍有彎曲，壁厚，6～12個隔，孢子末端稍現(xiàn)膨大即“帽樣肥大”

Fig.1 Circular erythema overlying small scales on the right forearm Fig.2 Circular patches overlying small scales on the right cheek Fig.3 a.Colony on SDA culture after 12 days white and cotton-like mycelium filled with most of the ramp,the central tendency to powder;b.Colony on Rice medium after 2 weeks:colony-like white hairy hyphae in the central Fig.4 Lots of large spindle-shaped conidiawith slightly curved top,thick wall,about 6 to 12 septum,and spore end slightly swelling that "cap-like hypertrophy"(×100)

犬小孢子菌引起的皮膚癬菌病可發(fā)生于各年齡段，尤以兒童更易感染，原因為兒童接觸寵物頻繁及自身抵抗力較成人低。兒童與成人患者的差異為:兒童患者性別差異不明顯，以頭癬為主，可能因為兒童毛發(fā)鱗片層發(fā)育不成熟、皮脂腺發(fā)育不完全，皮脂分泌不足而易感。而成人患者以體癬為主，21～40歲感染的患者最多見，女性患者明顯多于男性[6]。本例患者有寵物貓接觸史，其發(fā)病部位多在前臂、胸部與頸部，可能與患者擁抱玩耍寵物貓接觸傳染有關。

犬小孢子菌為親動物性真菌，感染人體后會引起較劇烈的炎癥反應，應及時治療。大部分患者有明確的寵物接觸史，因此對家里的寵物也要同時治療，以消滅傳染源。皮損少量者一般外用抗真菌藥物治療2～4周,若皮損廣泛及外用藥欠佳者則輔以口服抗真菌藥如伊曲康唑1周。該兩例患者皮損較少，給予外用聯(lián)苯卞唑軟膏4周后皮疹消退，恢復正常。臨床上應詳細詢問有無寵物接觸史，及時作真菌鏡檢及培養(yǎng)，明確診斷，及時治療。同時應該重視對患者衛(wèi)生健康知識宣教，杜絕傳染源。對那些有皮膚損害 (如紅斑、潰瘍、結(jié)節(jié)、斑塊、毛發(fā)脫落等)的動物要盡量避免接觸，并盡早對動物進行診治。

[1] 王萍，禹澤中.寵物真菌性皮膚病臨床研究[J].中國獸醫(yī)寄生蟲病，2008，16(3)：53-55.

[2] 胡素泉,王淼淼,沈永年,等.15例人畜共患體癬的臨床分析[J].中國真菌學雜志，2010，5(3)：154-157.

[3] 謝小元,賴維,龔子鑒，等.犬小孢子菌致人貓共患體癬1例[J].臨床皮膚科雜志，2008,37(6):405.

[4] 李宗輝，吳凡，鄧琳，等.寵物貓致夫妻共患犬小孢子菌體癬[J].中國真菌學雜志，2014,9(5)：296-298.

[5] Iorio R，Cafarchia C，Capelli G，et al.Dermatophytoses in cats and humans in central Italy:epidemiological aspects[J].Mycoses，2007，50(6):491-495.

[6] 楊虹，高志琴，陳健,等.犬小孢子菌致皮膚癬菌病162例回顧分析[J].中國真菌學雜志,2013，8(4)：217-219.

[本文編輯] 施 慧

曹艷云，女 (漢族)，碩士，主治醫(yī)師.E-mail:cyy1980142003@sohu.com

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1673-3827(2016)11-0296-02

2016-08-18