王 玲 王翠玉

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品管圈在降低急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷中的應(yīng)用

王 玲 王翠玉

目的：探討品管圈在降低急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中缺陷的作用,以提高急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量,保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。方法：成立品管圈，通過品管圈活動，運(yùn)用品管圈手法將轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的缺陷進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施并實施，將改進(jìn)前后的缺陷問題進(jìn)行比較。結(jié)果：實施品管圈后急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷明顯降低。結(jié)論：品管圈活動的開展，有效降低了急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的缺陷，保證了患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全，提高了圈員運(yùn)用品管圈管理工具解決實際問題的能力，同時提高了全科護(hù)士護(hù)理安全意識和專業(yè)知識。

品管圈；急診患者；轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷

急診工作有別與其他科室，患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)是急診工作的重要組成部分，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)為危重患者進(jìn)行診斷性檢查、急診手術(shù)或轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室等提供安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施，保證患者得到持續(xù)監(jiān)測及治療, 轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者不是一個簡單的運(yùn)送過程，而是搶救危重患者過程中不可分割的重要組成部分，是一個監(jiān)護(hù)、治療、護(hù)理的過程[1]。由于轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的環(huán)境條件的限制、病情變化及特殊的治療措施等都會給轉(zhuǎn)運(yùn)過程帶來困難，增加不安全因素，轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷也是時有發(fā)生。為了解決患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的缺陷，我科于2014年3月成立“救生圈”品管圈活動小組，針對轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的缺陷問題，運(yùn)用品管圈手法加以分析、改善，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

2014年3月5日～5月5日，我科院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)376例次，男191例次，女185例次。年齡8～89歲，平均50.6歲。包括重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、神經(jīng)外科、心胸外科、骨科等科室。氣管插管76例次，氣管切開12例次，呼吸機(jī)輔助通氣15例次，胸腔閉式引流13例次，中心靜脈置管95例次?；颊呔糁媚蚬?。

2 成立品管圈，選定主題

2.1 成立品管圈 品管圈(QCC)是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自動、自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團(tuán)隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，應(yīng)用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[2]。我科“救生圈”品管圈活動小組共6名成員，均是有著豐富臨床經(jīng)驗的護(hù)士。輔導(dǎo)員由總護(hù)士長擔(dān)任，在整個品管圈活動中給予指導(dǎo)和支持，圈長由病區(qū)護(hù)士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)整個活動的組織和策劃。

2.2 選定主題 所有圈員以腦力振蕩的方式提出四個問題，根據(jù)上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個評價項目，采用“5，3，1”評分法進(jìn)行匯總，得分最高的降低急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的缺陷為本次的主題。

3 制定活動計劃

為更好的實施本次的活動，根據(jù)主題，制定了詳細(xì)的活動計劃書，并繪制成了甘特圖，主要運(yùn)用了頭腦風(fēng)暴法、柏拉圖、魚骨圖、冰山圖、雷達(dá)圖等品管圈工具。

3.1 現(xiàn)狀把握 收集統(tǒng)計了2014年3月5日～2014年5月5日危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷的項目及次數(shù)，共7項37例次，其中觀察病情方面導(dǎo)致的12例次，轉(zhuǎn)運(yùn)前評估不足導(dǎo)致的缺陷8例次，轉(zhuǎn)運(yùn)流程不合理導(dǎo)致的缺陷6例次，儀器物品準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致的缺陷4例次，患者準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致的缺陷3例次，轉(zhuǎn)運(yùn)工具選擇不合理導(dǎo)致的缺陷2例次，護(hù)送不到位導(dǎo)致的缺陷2例次，并繪制成立柏拉圖(圖1)。

圖1 活動前轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷項目柏拉圖

3.2 目標(biāo)設(shè)定 由現(xiàn)狀把握中繪制的柏拉圖可見,觀察病情、轉(zhuǎn)運(yùn)前評估、轉(zhuǎn)運(yùn)流程及儀器物品列在前3位,根據(jù)“80-20原則”將這4項列為本次活動改善的重點(diǎn)內(nèi)容。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)，圈員能力是基于品管圈每一個成員就管理目標(biāo)對自己能力進(jìn)行的評估而得出，平均分為3.5分，以5分為100%計算，本次品管圈活動圈員能力為70%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)=37-(37×81.8%×70%)=16。

3.3 解析 圈員通過腦力激蕩法，對患者轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)中的護(hù)士、流程、工具、環(huán)境進(jìn)行了解析，并繪制了魚骨圖(圖2)，找出患者轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷的根源，最終確定改善重點(diǎn)內(nèi)容為專科知識缺乏、工作流程不健全、儀器日常維護(hù)不到位3個方面。

圖2 急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷分析魚骨圖

3.4 對策實施

3.4.1 設(shè)立搶救儀器日檢查記錄單、成立?？苾x器管理小組 活動實施前，搶救室儀器由搶救班護(hù)士每周一大檢查1次并進(jìn)行記錄，平時進(jìn)行日常維護(hù)。在此次的品管圈活動中，我們設(shè)立了搶救儀器日檢查記錄表單、成立了?？苾x器管理小組，搶救儀器每日進(jìn)行檢查記錄，如有送去維修故障等及時記錄，?？苾x器管理小組每月檢查4次，同時對所負(fù)責(zé)的儀器進(jìn)行帶教及考核。同時將搶救班由原來的周工作制改為月工作制。

3.4.2 更新交接記錄單、建立患者轉(zhuǎn)運(yùn)評估單 活動實施前交接記錄單只有住院科室存檔，活動實施時我們將記錄單設(shè)為一式兩份，住院科室存檔1份，急診科存檔1份，每天由責(zé)任組長檢查有無遺漏或不足，及時提出改進(jìn)措施。同時設(shè)立了患者轉(zhuǎn)運(yùn)評估單，根據(jù)患者的評分，選擇不同年資的護(hù)士和醫(yī)師護(hù)送。

3.4.3 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險管理 急危重患者交接、輸血、特殊用藥、患者管道管理以及患者現(xiàn)存和潛在風(fēng)險的評估等，做為交接班時討論的重點(diǎn)，對患者現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險作出評估，達(dá)成共識，引起各班的重視。完善護(hù)理緊急風(fēng)險預(yù)案，設(shè)立轉(zhuǎn)運(yùn)專用應(yīng)急箱，同時規(guī)范了轉(zhuǎn)運(yùn)儀器的放置。對夜班、中班、節(jié)假日等，新老護(hù)士搭配，培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立值班時的慎獨(dú)精神，在護(hù)理組長負(fù)責(zé)制的基礎(chǔ)上實行節(jié)假日病區(qū)護(hù)士長及骨干輪值制。

3.4.4 加強(qiáng)科室護(hù)士?？浦R培訓(xùn)、培養(yǎng)護(hù)士的風(fēng)險意識，提高責(zé)任心 制定年度授課、查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、?？苾x器培訓(xùn)計劃，以常態(tài)化學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，以層級化培訓(xùn)為要點(diǎn)、采取院外、醫(yī)院、科室、片區(qū)多樣化學(xué)習(xí)，建立人手一冊培訓(xùn)記錄。

培訓(xùn)護(hù)士的技術(shù)操作熟練度及急救儀器的使用能力，每周不定期進(jìn)行搶救演練，通過演練不斷加強(qiáng)護(hù)士的應(yīng)急應(yīng)變能力。制定急診崗位培訓(xùn)小本子，組織人員對科室人員層級能力評定，指定輔導(dǎo)老師，實施一對一輔導(dǎo)教育，提高護(hù)理人員素質(zhì)，保證護(hù)理質(zhì)量。

4 結(jié) 果

4.1 效果確認(rèn) 本次品管圈活動的有形成果主要為急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷大幅降低，我們重新收集匯總了活動實施后2個月時間內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷次數(shù)，共5項13例次，觀察病情方面導(dǎo)致的5例次，轉(zhuǎn)運(yùn)前評估不足導(dǎo)致的缺陷4例次，轉(zhuǎn)運(yùn)流程不合理導(dǎo)致的缺陷2例次，儀器物品準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致的缺陷1例次，患者準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致的缺陷1例次。并繪制成柏拉圖與實施前進(jìn)行比較(圖3)。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=(13-37)/(16-37)×100%=114%，進(jìn)步率=(改善前-改善后)/改善前×100%=(37-13)/37×100% =64.86%。

圖3 活動后轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷項目柏拉圖

5 討 論

對于急診科而言，患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，關(guān)系到患者的生命安全，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，必須提高安全風(fēng)險意識。準(zhǔn)確評估病情、認(rèn)真落實護(hù)理安全措施、備齊急救物品、采用合適的轉(zhuǎn)運(yùn)體位、良好的溝通協(xié)調(diào)、細(xì)致的病情觀察是確保患者安全到達(dá)目的地的基本條件[3]，此次的品管圈活動有效地降低了急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷次數(shù)。通過品管圈活動進(jìn)行患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的管理,針對存在的安全隱患問題,利用PDCA循環(huán)法、頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖法等基本工具找到問題的根源,制定相應(yīng)的對策并進(jìn)行實施，同時優(yōu)化現(xiàn)有的工作流程，降低患者轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷次數(shù)，保證患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

品管圈活動激發(fā)了護(hù)士的積極主動性，增強(qiáng)了護(hù)士的團(tuán)隊精神。良好的護(hù)理配合在急診科患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中具有重要的作用，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員必須具備良好的心理素質(zhì)和扎實的業(yè)務(wù)技術(shù)，較強(qiáng)的責(zé)任心和應(yīng)急處理突發(fā)狀況的能力，同時還要有良好的團(tuán)隊精神[4]。借助團(tuán)隊的智慧，制訂嚴(yán)格的管理制度和科學(xué)的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，使轉(zhuǎn)運(yùn)工作有章可循、有據(jù)可依[5]。品管圈成員集思廣益，細(xì)致分析問題，制定措施，積極落實，增加了凝聚力，強(qiáng)化了團(tuán)隊意識。整個活動過程中，圈員們積極查閱品管圈管理的相關(guān)知識，掌握了繪制柏拉圖、魚骨圖等品管圈相關(guān)工具?；顒訉嵤┖?，品管圈成員的QC手法運(yùn)用、護(hù)理安全意識、溝通技巧、團(tuán)隊精神等相比活動前均有很大的提高, 提高了圈員運(yùn)用品管圈管理工具解決實際問題的能力。

本次品管圈活動,制定了合理的危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，規(guī)范的交接記錄單。規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)和交接流程，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心及科室之間的溝通和協(xié)作，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，確?；颊甙踩?，減少了意外和糾紛的發(fā)生[6]?？尚械奈Ｖ鼗颊咿D(zhuǎn)運(yùn)評估單，并根據(jù)評分結(jié)果安排適當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)進(jìn)行護(hù)送，護(hù)送醫(yī)護(hù)人員高度的責(zé)任心、熟練的應(yīng)急能力和業(yè)務(wù)能力，轉(zhuǎn)運(yùn)前的全面評估、充分準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)中嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化并采取有效的救護(hù)措施，降低了急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷，同時提高了護(hù)士的安全意識，責(zé)任感及專科知識，保障了護(hù)理安全。

此次品管圈活動選擇的主題反應(yīng)了當(dāng)前科室的實際問題，基本按照我們制定的計劃實施，全體圈員齊心協(xié)力，靈活運(yùn)用品管圈手法并加以實施，效果明顯，而且制定更可行的流程，轉(zhuǎn)運(yùn)更加規(guī)范化。但此次品管是我們首次組建品管圈團(tuán)隊，數(shù)據(jù)收集的效率還有待提高，方法還有待完善，雖然患者轉(zhuǎn)運(yùn)的缺陷有大幅下降，但存在的缺陷的問題仍不容忽視，今后將繼續(xù)開展安全活動，將患者的轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷降到最低，保證患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，保證急診護(hù)理質(zhì)量。

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(本文編輯 馮曉倩)

363000 漳州市 中國人民解放軍第一七五院·廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院急診科

王玲：女，本科，主管護(hù)師

2015-12-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.065