蔡 華 朱亞蘭 李椰子

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·借鑒與小經(jīng)驗·

改良式鼻膽管的設(shè)計與應(yīng)用

蔡 華 朱亞蘭 李椰子

鼻膽管在消化內(nèi)科內(nèi)鏡中心應(yīng)用廣泛，內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)適用于：急性化膿性梗阻性膽管炎；經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)后或碎石后預(yù)防結(jié)石嵌頓及膽管感染；原發(fā)或轉(zhuǎn)移性良、惡性腫瘤所致的膽管梗阻；肝膽管結(jié)石所致的膽管梗阻；急性膽源性胰腺炎；創(chuàng)傷性或醫(yī)源性膽管狹窄或膽瘺；臨床須重復(fù)膽管造影或采集膽汁進(jìn)行生化和細(xì)菌學(xué)檢查；膽管結(jié)石須灌注藥物溶石治療。操作者采用一細(xì)長的塑料管在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管中，另一端經(jīng)十二指腸、胃、食管、咽等從鼻孔引出體外，建立膽汁的體外引流途經(jīng)經(jīng)口鼻進(jìn)入膽管，主要用于膽汁引流，也可同時用于造影診斷，目前所用的鼻膽管是采用高分子軟管材質(zhì)制造，全長 450 cm，鼻膽管末端連接一透明翼樣接口，直徑0.5 cm,該接口末端需要連接引流袋，在連接時，由于引流袋的接口直徑過大不能與鼻膽管末端完全吻合，因此，操作者需將引流袋接口用無菌剪或無菌刀片切除后方可與鼻膽管末端接口吻合相接，然而這種結(jié)構(gòu)的不配套使臨床上使用起來增加了操作者的工作強(qiáng)度，也造成了無菌剪(刀)的浪費，而且增加了感染的幾率。另外，引流管上無任何長度的標(biāo)識，不利于臨床觀察引流管是否脫出或異位。改良式鼻膽管，較好的解決了這一系列問題，現(xiàn)報道如下。

1 鼻膽管的結(jié)構(gòu)(圖1)

圖1 改良式鼻膽管示意圖

2 應(yīng)用方法

棄去手術(shù)室?guī)Щ爻槟懼玫淖⑸淦?，鼻膽管末端連接外管，取下護(hù)帽連接引流袋即可。

3 優(yōu) 點

與原有操作中比較可發(fā)現(xiàn)：(1)嚴(yán)格從引流袋護(hù)理上來說，引流管和引流袋必須要保持無菌，防止逆行感染，原有鼻膽管末端接口不能直接連接常規(guī)的引流袋，然而引流袋需用無菌剪或無菌刀片處理后方可接上鼻膽管進(jìn)行有效引流，并且經(jīng)處理后的引流袋連接時也非常不便。(2)增加一個連接接頭，不需要特殊處理引流袋，使用起來更方便并減少再次污染的機(jī)會。此操作簡單、方便、易于連接、耗時少得到了絕大多數(shù)護(hù)理人員歡迎和推廣應(yīng)用。

(本文編輯 馮曉倩)

410000 長沙市 湖南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科

蔡華：女，碩士，副主任護(hù)師，護(hù)士長

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.024

2016-06-16)