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        胰島素治療口服降糖藥失效2型糖尿病的臨床觀察

        2016-12-09 02:21:59劉仁海陳小蓮高霞魏鵬陳姣
        糖尿病新世界 2016年16期
        關(guān)鍵詞:諾和銳諾和降糖藥

        劉仁海++陳小蓮++高霞++魏鵬++陳姣姣++穆伽俐++游淑君++羅琴

        DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.037

        [摘要] 目的 探討胰島素治療口服降糖藥失效2型糖尿病的臨床效果。方法 選擇2013年1月—2014年7月來該院進(jìn)行治療的口服降糖藥失效2型糖尿病患者68例為研究對(duì)象,將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組(諾和靈30R)和觀察組(諾和銳30),比較治療前后兩組患者的空腹血糖(FPG)、2 h餐后血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及治療后低血糖的發(fā)生情況、患者對(duì)降糖效果的滿意程度。結(jié)果 治療后患者的FPG、2 hPG及HbA1c水平明顯低于治療前;治療后觀察組患者的FPG、2 hPG及HbA1c水平與對(duì)照組無明顯差異(P>0.05);但觀察組低血糖的發(fā)生情況及嚴(yán)重程度明顯少于對(duì)照組,滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在口服降糖藥失效的2型糖尿病的治療上,諾和靈30R與諾和銳30的臨床療效相似,但諾和銳30低血糖發(fā)生率更低,嚴(yán)重低血糖事件更少,值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

        [關(guān)鍵詞] 胰島素;2型糖尿?。豢诜堤撬幨?;療效與安全性

        [中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2016)08(b)-0037-02

        口服降糖藥是治療2型糖尿病的主要方法[1],但隨著疾病的不斷發(fā)展,口服降糖藥的藥效逐漸喪失,導(dǎo)致患者的血糖處于高水平,若不及時(shí)進(jìn)行胰島素干預(yù),會(huì)加重病情,增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率[2]。2013年1月—2014年7月間該文就諾和靈30R與諾和銳30治療口服降糖藥失效2型糖尿病的臨床效果進(jìn)行分析,旨在探討科學(xué)合理的降糖方案,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇來該院進(jìn)行治療的口服降糖藥失效2型糖尿病患者68例為研究對(duì)象,其中男性37例,女性31例,年齡在45~67歲范圍內(nèi),平均年齡為(53.27±2.04)歲?;颊逨PG高于8.0 mmol/L,2 hPG高于11.1 mmol/L,在所有患者簽署知情同意書的前提下,將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組(給予諾和靈30R)和觀察組(給予諾和銳30),每組各34例患者。所有患者在年齡、性別、病情等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以進(jìn)行比較。

        1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 臨床納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合1997年WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②口服降糖藥失效的患者;③能夠積極配合治療的患者;④未使用過胰島素且無繼續(xù)口服降糖藥的適應(yīng)癥;⑤近期無感染、手術(shù)等。

        1.2.2 臨床排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重心肺疾病的患者;②有嚴(yán)重精神疾病或者遺傳病史的患者;③用藥依從性差,不能配合治療的患者。

        1.3 治療方法

        兩組患者停用之前的降糖藥,對(duì)照組患者行諾和靈30R療法,方式為皮下注射,劑量根據(jù)患者血糖指標(biāo)、體重確定,以0.4~0.8 U/kg體重,最大劑量不可超過1.0 U,3次/d(飯前30 min);觀察組患者行諾和銳30療法,方式為皮下注射,劑量亦根據(jù)患者體重、血糖指標(biāo)確定,0.4~0.8 U/kg體重,最大劑量不可超過1.0 U,3次/d(飯前即刻注射)。兩組患者連續(xù)治療3個(gè)月,所有患者的用藥依從性較好,能夠主動(dòng)配合完成3個(gè)月的治療?;颊咴谥委熯^程中若出現(xiàn)心慌、頭暈、乏力、出汗、手抖等癥狀,或者血糖低于3.9 mmol/L,則視為患者發(fā)生了低血糖。

        1.4 觀察指標(biāo)

        觀察治療前后患者的FPG、2 hPG、HbA1c、患者低血糖的發(fā)生情況及治療后患者對(duì)降糖效果的滿意度。其中滿意度調(diào)查表為本科室自制,滿分為100分,得分越高說明滿意度越高,其中>80分表示滿意,60~80分為一般,<60分為不滿意。

        1.5 統(tǒng)計(jì)方法

        將所獲得的數(shù)據(jù)集中歸類,錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件:SPSS 16.0,對(duì)所獲得的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,并用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        治療后患者的FPG、2 hPG、HbA1c水平較治療前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。治療后,觀察組患者的FPG、2 hPG、HbA1c水平與對(duì)照組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2、見表3。觀察組患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖的人數(shù)有2例,明顯少于對(duì)照組(5例),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        2型糖尿病通常是指成人發(fā)病型糖尿病,40~70歲人群為好發(fā)人群,發(fā)病率可達(dá)50%[3]??诜堤撬幨?型糖尿病治療中常見的問題,臨床常用降糖藥的作用主要是刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素,但隨著病程的延長(zhǎng),患者胰島B細(xì)胞的分泌功能逐漸減弱,最終導(dǎo)致口服降糖藥失效。若不及時(shí)采取有效的治療措施,會(huì)引發(fā)患者嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

        大量臨床研究表明,糖尿病患者應(yīng)用外源性胰島素后,可以明顯改善患者體內(nèi)胰島素缺乏的狀況,可以恢復(fù)部分胰島B細(xì)胞的分泌功能,高血糖得到控制后,隨著外周胰島素受體的增加,胰島素的反應(yīng)性也明顯提高,從而起到控制血糖的作用。但長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用胰島素又會(huì)帶來血管病變、水鈉潴留等不良反應(yīng)。因此在臨床治療中選擇一種患者依從性較好且不良反應(yīng)較少的治療方法是研究的重點(diǎn)。諾和銳30含有可溶性門冬胰島素、精蛋白門冬胰島素兩種,門冬胰島素可借助皮下注射的方式直接被患者吸收,和可溶性胰島素相比,見效快快、不良反應(yīng)少的特點(diǎn),通過可溶性門冬胰島素、精蛋白門冬胰島素的結(jié)合使用,可實(shí)現(xiàn)最終的控制血糖、預(yù)防不良反應(yīng)臨床目的。

        從表1中可以看出,治療后患者的FPG、2 hPG、HbA1c水平明顯低于治療前,說明胰島素治療口服降糖藥失效2型糖尿病的效果較好;從表2中可以看出,觀察組患者治療后的FPG、2 hPG、HbA1c水平與對(duì)照組無明顯差異(P>0.05),說明兩種藥物治療口服降糖藥失效的2型糖尿病患者的臨床療效相似。張義花等[4]通過研究諾和銳30治療口服降糖藥失效的2型糖年病患者的臨床效果發(fā)現(xiàn),研究組的FPG、2 hPG、HbA1c均明顯低于對(duì)照組,諾和銳30組的低血糖的發(fā)生率顯著少于諾和靈30R組,其不良反應(yīng)研究結(jié)果與該次試驗(yàn)結(jié)果存在高度一致性,但該研究表明諾和銳的治療效果也較諾和靈更佳,該研究的治療效果與該次研究存在一定的差異性,該差異可能與研究納入病例數(shù)的差異,個(gè)人研究記錄標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān),因此該次研究需進(jìn)一步擴(kuò)大納入研究病例數(shù),規(guī)范組間對(duì)照比較標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)一步研究明確治療效果。從表3中可以看出,患者對(duì)觀察組的治療方案較滿意,對(duì)該方案的治療效果較認(rèn)可。從表4中可以看出,觀察組患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖的人數(shù)有2例,而對(duì)照組有5例,兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明諾和銳30治療的安全性較高,能夠有效減少患者低血糖的發(fā)生,保證患者的生命安全。陳樹銘等人[5]通過對(duì)453例糖尿病患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),胰島素治療可明顯降低糖尿病患者冠心病、DR及周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率,并且其效果明顯好于單純口服降糖藥的效果,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這說明,胰島素治療口服降糖藥失效2型糖尿病不僅可以提高降糖效果,還有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生,該治療方法安全性較高。但該研究樣本容量過少,時(shí)間過短,沒有對(duì)兩種方案患者的不良反應(yīng)進(jìn)行深一步探討,因此仍需要長(zhǎng)時(shí)間、大樣本的研究來詳細(xì)闡述。

        綜上所述,在口服降糖藥失效的2型糖尿病的治療上,諾和靈30R與諾和銳30的臨床療效相似,但諾和銳30低血糖發(fā)生率更低,嚴(yán)重低血糖事件少,值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。該次研究結(jié)果在兩者治療療效上與臨床相關(guān)研究存在一定差異,尚需進(jìn)一步完善研究以確定治療療效。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 魏海清.諾和銳30強(qiáng)化與諾和靈30R治療2型糖尿病的臨床比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(6):156-157.

        [2] 柯秋林.諾和靈30R和諾和銳30治療2型糖尿病的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,18(11):1588-1589,1592.

        [3] 簡(jiǎn)樹財(cái).諾和銳30和諾和靈30R治療新診斷2型糖尿病的臨床比較[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(4):208-210.

        [4] 張義花,劉麗娜.諾和銳30R與諾和靈30R治療2型糖尿病的療效研究[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(24):4-5.

        [5] 陳樹銘,陳景言.2型糖尿病患者口服降糖藥失效后改用胰島素治療對(duì)血管并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)糖尿病雜志,2012,20(6):441-443.

        (收稿日期:2016-05-08)

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