衛(wèi)燕　張瑩瑩　徐剛

摘 要： 目的：觀察利用神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)療法（PNF）中的骨盆前伸和后縮模式對(duì)改善腦卒中患者坐站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的效果。方法：將60例處于早期的腦卒中患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。兩組患者均采用常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科治療，其中對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組除采用常規(guī)康復(fù)治療之外，還采用PNF骨盆前伸和后縮加強(qiáng)訓(xùn)練。兩組患者治療均持續(xù)八周，觀察患者在日常行動(dòng)中有沒(méi)有自我坐站轉(zhuǎn)移能力，采用Fugl-meyer（FMA）量表和5m起立-行走計(jì)時(shí)測(cè)試來(lái)評(píng)定。結(jié)果：訓(xùn)練八周后進(jìn)行效果評(píng)定，治療后，兩組患者的5m起立-行走時(shí)間較治療前均縮短，實(shí)驗(yàn)組短于對(duì)照組；下肢FMA評(píng)分兩組均明顯提高，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組。結(jié)論：早期利用PNF骨盆前伸和后縮模式訓(xùn)練可有效改善腦卒中患者坐站轉(zhuǎn)移能力。

關(guān)鍵詞： 腦卒中 坐站轉(zhuǎn)移能力 PNF骨盆模式訓(xùn)練

腦卒中后肌力和姿勢(shì)穩(wěn)定能力不足，無(wú)疑會(huì)導(dǎo)致患者在試圖站起時(shí)易于跌倒，缺乏獨(dú)立坐站轉(zhuǎn)移能力已經(jīng)被認(rèn)為是導(dǎo)致日常活動(dòng)危險(xiǎn)性不斷增加的主要因素之一。因此，更好地訓(xùn)練坐站轉(zhuǎn)移能力對(duì)腦卒中患者康復(fù)治療有重要的臨床意義[1]。本研究在常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，加以神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)療法的骨盆訓(xùn)練模式進(jìn)行練習(xí)，以促進(jìn)腦卒中患者坐站轉(zhuǎn)移功能的恢復(fù)，現(xiàn)分析如下。

1.資料和方法

1.1臨床資料

選擇2014年7月～2016年2月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科住院治療的腦卒中患者60例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合1995年全國(guó)第四次腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者均系第一次發(fā)病入院；③經(jīng)頭顱CT或MRI明確診斷為腦卒中；④無(wú)嚴(yán)重心臟病和高血壓；⑤排除有其他引起坐-站轉(zhuǎn)移障礙的情況，如既往有脊髓損傷、截肢、嚴(yán)重的下肢關(guān)節(jié)疾病及有共濟(jì)失調(diào)癥狀的患者；⑥無(wú)聽(tīng)理解障礙性失語(yǔ)，能正確執(zhí)指令。60例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。兩組患者年齡、性別、病程及病變部位比較無(wú)顯著差別（表1）。

1.2治療方法

兩組患者均按腦血管病治療方案，采用基本相同的藥物治療，在病情穩(wěn)定48小時(shí)后開(kāi)始。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均由專(zhuān)業(yè)的同年資、技術(shù)水平相當(dāng)?shù)闹委煄熦?fù)責(zé)治療工作。均采用如下康復(fù)訓(xùn)練方法：①仰臥位下肢股四頭肌腘繩肌等參與坐站轉(zhuǎn)移能力的肌肉的肌力強(qiáng)化訓(xùn)練；②下肢本體感覺(jué)恢復(fù)訓(xùn)練；③坐位平衡訓(xùn)練；④輔助-獨(dú)立站立訓(xùn)練；⑤站立位平衡訓(xùn)練。

實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練的同時(shí)，增加骨盆的前伸模式訓(xùn)練和后縮模式訓(xùn)練。具體訓(xùn)練方法為：患者取側(cè)臥位時(shí)髖膝屈曲90°，脊柱呈中立位。治療師站在患者的身后，面部對(duì)著對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)。治療師雙手疊加在一起呈“夾狀手”，放在髂嵴上，手指在髂嵴的前方，阻力的方向?yàn)橄蚝?、向下拉?；颊呗?tīng)從治療師的口令，同時(shí)讓骨盆向上、向前移動(dòng)，同側(cè)的軀干縮短，至所有的協(xié)同肌都已充分收縮為止。然后治療師迅速將雙手疊加在一起，掌根放在患者坐骨結(jié)節(jié)上，手指朝著對(duì)側(cè)的肩關(guān)節(jié)，阻力的方向是向前、向上推，使患者聽(tīng)從口令將骨盆向后、向下運(yùn)動(dòng)，同側(cè)的軀干伸長(zhǎng)，至所有的協(xié)同肌都充分收縮后結(jié)束[3]。具體訓(xùn)練頻率按照“tens”原則，10次一組，一組10個(gè)，一天10組，持續(xù)8周。

1.3評(píng)定方法

①5m起立-行走計(jì)時(shí)測(cè)試（5m timed up-and-go test，5m-TUGT）[4]：即測(cè)試受試者從座位站起，向前以最快最穩(wěn)的步伐在無(wú)障礙的平地上行走5m的距離，轉(zhuǎn)身返回原座位坐下所需要的時(shí)間。②下肢運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-meyer（FMA）評(píng)分，共17項(xiàng)，總分34分[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前5m起立-行走計(jì)時(shí)測(cè)試和下肢FMA評(píng)分2組的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療8周后與治療前比較，兩組患者的5m起立-行走時(shí)間較治療前均縮短，實(shí)驗(yàn)組短于對(duì)照組；下肢FMA評(píng)分兩組均明顯提高，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3.討論

腦卒中后，患者下肢功能會(huì)受到較大影響。坐站轉(zhuǎn)移在日常生活中平均應(yīng)用次數(shù)達(dá)到4次/h[6]。據(jù)報(bào)道，站起困難是跌倒的常見(jiàn)原因，20%的跌倒發(fā)生在從輪椅站起的時(shí)候，22%則發(fā)生在從床旁邊站起的時(shí)候[6]。因此，坐站轉(zhuǎn)移在腦卒中患者治療過(guò)程中是一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)。神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)療法的骨盆訓(xùn)練，可以加強(qiáng)骨盆周?chē)∪獾募×Γ纳粕眢w兩側(cè)的平衡能力；同時(shí)可以促進(jìn)興奮向下肢傳導(dǎo)，使下肢的多個(gè)肌群協(xié)調(diào)收縮。其中的骨盆前伸和后縮模式符合患者的坐站轉(zhuǎn)移過(guò)程中骨盆的運(yùn)動(dòng)模式，多加訓(xùn)練能提高骨盆和髖部的穩(wěn)定性和控制力[7]。此訓(xùn)練方法對(duì)建立腦卒中患者的正常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)患者潛在能力的恢復(fù)具有一定理論基礎(chǔ)和實(shí)用價(jià)值。

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