王賀青（唐山市第三醫(yī)院，河北唐山　063100）

橈動脈采血應(yīng)用不同持針方式的效果觀察

王賀青
（唐山市第三醫(yī)院，河北唐山063100）

橈動脈采血；執(zhí)筆式；握筆式；持針方式

動脈血氣分析是臨床上判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)、病人有無缺氧和二氧化碳潴留的可靠方法，對指導(dǎo)危重癥患者的診療具有重要意義。動脈采血是臨床護士需要掌握的一項基本技能操作，臨床動脈采血常采取的部位有橈動脈、肱動脈、股動脈等，其中橈動脈采血最為方便[1]。但橈動脈比較細，容易滑動，一次穿刺的成功率比較低，尤其對于橈動脈搏動比較弱的患者，明顯增加了穿刺難度[2]。為提高橈動脈采血一次性穿刺成功率，本研究對橈動脈采血的兩種持針方式進行了比較，報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料收集我院2014年10月-2015年8月88例行橈動脈采血的患者為研究對象，其中男52例，女36例，年齡38-86歲，平均66歲。將所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組44例。兩組采血器具均使用美國威世德動脈血氣針，均由臨床工作超過3年、經(jīng)驗豐富的專科護士實施操作，實驗組以執(zhí)筆方式行橈動脈采血，對照組以握筆方式行橈動脈采血。兩組患者性別、年齡、體溫及血壓等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗組：患者取平臥位或半臥位，采血手臂平放外展15-30°，掌心朝上，腕下置小棉枕或毛巾卷使腕部盡量背曲，充分暴露穿刺部位。穿刺點在橈骨莖突近端1cm處，以搏動最明顯部位為準(zhǔn)[3]。準(zhǔn)備好血氣針，來回拉動血氣針針?biāo)?-3次，預(yù)留出1ml采血空間。用碘伏以皮膚穿刺點為中心進行螺旋式消毒，待消毒區(qū)皮膚干后，右手執(zhí)筆式持血氣針進針，即采血針針尾置于采血護士虎口之上，針尖斜面向上以45-60°刺入動脈，采集動脈血標(biāo)本lml。采血完畢，采用2根棉簽并排并垂直于血管方向，橫壓于穿刺點上方[4]。切記不要按揉，立即將針尖斜面全部刺入橡皮塞，以隔絕空氣，取下采血針頭，更換針堵頭。將血氣針置于雙手掌心中轉(zhuǎn)動,使動脈血與肝素混勻抗凝，即刻送檢。

1.2.2對照組：采用握筆式進針法，即穿刺時血氣針針尾握于采血護士掌心，其余操作均同執(zhí)筆式進針法。

1.3觀察內(nèi)容觀察兩組患者橈動脈采血一次穿刺成功率和穿刺操作時間。穿刺成功的標(biāo)準(zhǔn)，一針穿刺成功，并抽出足夠所需血量；未抽出血、血量不足或抽出為靜脈血均視為穿刺失敗。

1.4統(tǒng)計分析采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計處理,計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組的一次采血成功率顯著高于對照組，平均采血時間明顯短于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見附表：

附表　兩種持針方式橈動脈采血效果比較

3　討論

橈動脈較為細小，且緊靠橈骨，采用握筆式進針法進行橈動脈采血，由于采血護士手臂懸空，進針角度及手部力量較難把握，用力過大很容易刺穿橈動脈穿刺點對側(cè)血管壁，并傷及骨膜。骨膜神經(jīng)比較豐富，患者會感到明顯的疼痛，由于疼痛刺激，引起患者上肢反射性回縮，容易使穿刺失敗；力量過小，進針慢，就會使針尖在血管壁上滑行，而無法刺入動脈管腔內(nèi)，同樣導(dǎo)致穿刺失敗[5]。采用執(zhí)筆式進針法，采血護士操作時以小魚際為支點,將手置于患者手臂上，便于掌握及固定進針角度，也有利于護士靈活的運用腕部的力量進行穿刺，進針力度易于掌握，不容易刺穿橈動脈穿刺點對側(cè)血管壁，能明顯提高一次穿刺成功率。因此，執(zhí)筆式橈動脈穿刺采血與握筆式相比較，具有穿刺成功率高、誤穿率低、患者疼痛反應(yīng)小、不良影響較小等優(yōu)點。本研究結(jié)果表明，采用執(zhí)筆式進行橈動脈采血，一次采血成功率和平均采血時間均明顯優(yōu)于握筆式。

在穿刺過程中，護士還要根據(jù)患者的心理狀況給予相應(yīng)的心理護理，以緩解他們的懼怕心理，從而積極配合，既可提高穿刺成功率，又能減輕患者痛苦。但因橈動脈比較細小，動脈壓稍低，在患者循環(huán)衰竭時就難以采集足夠的血液，因此，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進行分析，選取合適的動脈采集血液。

[1]李梅.經(jīng)橈動脈采血行血氣分析方法探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2010,10(35):8641.

[2]樊躍忠,曾艷華,張?zhí)m萍.橈動脈采血穿刺方法的探討[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011,28(6):724

[3]蔣潔.橈動脈穿刺抽血定位方法探討與護理[J].淮海醫(yī)藥，2007，25(3)：263.

[4]邢鑫欣,劉秋云,王艷玲.經(jīng)橈動脈采血后不同按壓面積對止血效果的影響[J].中華護理雜志，2011,46(4):392-393.

[5]朱曉莉.兩種進針角度在橈動脈采血中的效果比較[J].齊魯護理雜志，2012,18(27):25.

R472

B

1004-6879（2016）06-0526-02

（2016-04-12）