徐　菊（南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇南通　226300）

腰硬聯(lián)合麻醉前后留置導(dǎo)尿?qū)ζ蕦m產(chǎn)母嬰的影響

徐菊
（南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇南通226300）

腰硬聯(lián)合麻醉；留置導(dǎo)尿；剖腹產(chǎn)

腰硬聯(lián)合麻醉由于見效快、效果穩(wěn)定，且肌松效果好，阻滯時(shí)間不受限制適用于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，局麻藥用量小，故多用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)留置導(dǎo)尿是一項(xiàng)常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，其作用在于預(yù)防膀胱受損，有效避免尿潴留，并能記錄排尿量，有助于了解腎功能等[2]。為進(jìn)一步提高留置導(dǎo)尿的效果，盡可能避免對(duì)母嬰造成影響，本研究探討了麻醉前、后導(dǎo)尿?qū)δ笅氲挠绊?，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2014年3月-2015年3月62例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組32例，年齡21-43歲，平均34.2±5.3歲，初產(chǎn)婦22例、經(jīng)產(chǎn)婦10例；對(duì)照組30例，年齡23-45歲，平均35.6±6.1歲，初產(chǎn)婦23例、經(jīng)產(chǎn)婦7例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦均對(duì)本次研究知情同意，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：實(shí)施手術(shù)前，護(hù)理人員充分了解了患者基本情況，主動(dòng)與患者溝通交流，分析患者顧慮原因，并指導(dǎo)她們以正確的心態(tài)接受治療，囑產(chǎn)婦保持平穩(wěn)的情緒。

1.2.2留置導(dǎo)尿選擇：兩組產(chǎn)婦均采用腰硬聯(lián)合麻醉?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)，并做好物品準(zhǔn)備，常規(guī)建立靜脈通路，麻醉前常規(guī)輸入0.9% NaCl 500-1000ml以維護(hù)有效循環(huán)和血容量，注意監(jiān)測(cè)患者體溫、心率、呼吸和血壓等生命體征。觀察組產(chǎn)婦于手術(shù)當(dāng)天進(jìn)入手術(shù)室前在病房進(jìn)行留置導(dǎo)尿，對(duì)照組選擇在麻醉起效后、皮膚切口消毒前留置導(dǎo)尿。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)⑴留置導(dǎo)尿的舒適度：優(yōu)，尿管存在，患者未感覺(jué)疼痛，且未造成尿道黏膜損傷；良，尿管存在，患者感覺(jué)輕微疼痛，但未造成尿道黏膜損傷；差，尿管存在，患者感覺(jué)疼痛較劇烈，且對(duì)尿道黏膜造成一定損傷。⑵新生兒娩出后5min和10min的Apgar評(píng)分：包括呼吸、心率、皮膚色澤、肌張力和刺激敏感度等5項(xiàng)指標(biāo)，10分為正常新生兒評(píng)分，7分以上只需采取一般性處理。

1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 15.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿舒適度對(duì)比觀察組產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿舒適度優(yōu)良率為68.75%，對(duì)照組產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿舒適度優(yōu)良率為93.33%，對(duì)照組產(chǎn)婦舒適度優(yōu)良率明顯高于觀察組（P＜0.05）。見附表。

2.2兩組新生兒娩出后Apgar評(píng)分對(duì)比觀察組新生兒娩出后5min的Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組新生兒娩出后10minApgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見附表：

附表　兩組產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿舒適度和新生兒娩出后Apgar評(píng)分

3 討論

考慮到尿管對(duì)患者的疼痛刺激作用，以及尿道痛覺(jué)神經(jīng)末梢比較豐富等原因，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前做好疏導(dǎo)和解釋工作，將可能出現(xiàn)的疼痛、不適等情況告知產(chǎn)婦，并指導(dǎo)她們客服暫時(shí)的困難，放松心情，以輕松良好的心態(tài)面對(duì)留置導(dǎo)尿和剖宮產(chǎn)手術(shù)[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組選擇在麻醉起效后、皮膚切口消毒前留置導(dǎo)尿的對(duì)照組產(chǎn)婦，留置導(dǎo)尿的舒適度優(yōu)良率為93.33%（28/30），明顯優(yōu)于術(shù)前在病房留置導(dǎo)尿的觀察組產(chǎn)婦。麻醉后尿道括約肌松弛，尿管易通過(guò)，可減輕對(duì)尿道黏膜的刺激，并且麻醉后留置導(dǎo)尿也避免了麻醉時(shí)變換體位、尿管挪動(dòng)給患者帶來(lái)的不適感[4]。但本研究顯示，對(duì)照組新生兒娩出后5min的Apgar評(píng)分明顯低于觀察組，說(shuō)明雖然麻煩后導(dǎo)尿提高了產(chǎn)婦的舒適度，但麻醉前留置導(dǎo)尿?qū)π律鷥旱陌踩愿摺?/p>

綜上所述，麻醉后導(dǎo)尿雖然母親的舒適度提高，但由于麻醉時(shí)間較長(zhǎng)，新生兒娩出后呼吸被抑制的幾率會(huì)升高。因此，從新生兒的角度考慮，臨床上還是應(yīng)選擇麻醉前導(dǎo)尿。

[1]于春寧.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管舒適度的影響[J].西部中醫(yī)藥，2012，25(9)：106-108.

[2]蔣潔珊，葉玉蘭，袁兆章，等.麻醉前后留置尿管對(duì)圍手術(shù)病人的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(3）：84-85.

[3]梁百桂.舒適護(hù)理對(duì)留置導(dǎo)尿管患者負(fù)性情緒的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19(5）：96-97.

[4]何維為.剖宮產(chǎn)術(shù)患者麻醉后留置導(dǎo)尿效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(14)：2197.

(短篇報(bào)道欄目編輯：張玉亭)

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1004-6879（2016）06-0527-02

（2015-06-21）