徐 菊(南通市通州區(qū)中醫(yī)院,江蘇南通 226300)
腰硬聯(lián)合麻醉前后留置導尿?qū)ζ蕦m產(chǎn)母嬰的影響
徐菊
(南通市通州區(qū)中醫(yī)院,江蘇南通226300)
腰硬聯(lián)合麻醉;留置導尿;剖腹產(chǎn)
腰硬聯(lián)合麻醉由于見效快、效果穩(wěn)定,且肌松效果好,阻滯時間不受限制適用于長時間手術,局麻藥用量小,故多用于剖宮產(chǎn)手術中[1]。剖宮產(chǎn)手術時留置導尿是一項常規(guī)的術前準備,其作用在于預防膀胱受損,有效避免尿潴留,并能記錄排尿量,有助于了解腎功能等[2]。為進一步提高留置導尿的效果,盡可能避免對母嬰造成影響,本研究探討了麻醉前、后導尿?qū)δ笅氲挠绊?,現(xiàn)報告如下。
1.1一般資料2014年3月-2015年3月62例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,隨機分為觀察組和對照組。觀察組32例,年齡21-43歲,平均34.2±5.3歲,初產(chǎn)婦22例、經(jīng)產(chǎn)婦10例;對照組30例,年齡23-45歲,平均35.6±6.1歲,初產(chǎn)婦23例、經(jīng)產(chǎn)婦7例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有產(chǎn)婦均對本次研究知情同意,并經(jīng)我院倫理委員會批準。
1.2方法
1.2.1術前準備:實施手術前,護理人員充分了解了患者基本情況,主動與患者溝通交流,分析患者顧慮原因,并指導她們以正確的心態(tài)接受治療,囑產(chǎn)婦保持平穩(wěn)的情緒。
1.2.2留置導尿選擇:兩組產(chǎn)婦均采用腰硬聯(lián)合麻醉?;颊哌M入手術室后常規(guī)監(jiān)測,并做好物品準備,常規(guī)建立靜脈通路,麻醉前常規(guī)輸入0.9% NaCl 500-1000ml以維護有效循環(huán)和血容量,注意監(jiān)測患者體溫、心率、呼吸和血壓等生命體征。觀察組產(chǎn)婦于手術當天進入手術室前在病房進行留置導尿,對照組選擇在麻醉起效后、皮膚切口消毒前留置導尿。
1.3觀察指標和評價標準⑴留置導尿的舒適度:優(yōu),尿管存在,患者未感覺疼痛,且未造成尿道黏膜損傷;良,尿管存在,患者感覺輕微疼痛,但未造成尿道黏膜損傷;差,尿管存在,患者感覺疼痛較劇烈,且對尿道黏膜造成一定損傷。⑵新生兒娩出后5min和10min的Apgar評分:包括呼吸、心率、皮膚色澤、肌張力和刺激敏感度等5項指標,10分為正常新生兒評分,7分以上只需采取一般性處理。
1.4統(tǒng)計分析采用SPSS 15.0軟件處理實驗數(shù)據(jù),計量資料以表示,組間比較行t檢驗,計數(shù)資料的組間比較行卡方檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1兩組產(chǎn)婦留置導尿舒適度對比觀察組產(chǎn)婦留置導尿舒適度優(yōu)良率為68.75%,對照組產(chǎn)婦留置導尿舒適度優(yōu)良率為93.33%,對照組產(chǎn)婦舒適度優(yōu)良率明顯高于觀察組(P<0.05)。見附表。
2.2兩組新生兒娩出后Apgar評分對比觀察組新生兒娩出后5min的Apgar評分明顯高于對照組,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組新生兒娩出后10minApgar評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見附表:
附表 兩組產(chǎn)婦留置導尿舒適度和新生兒娩出后Apgar評分
考慮到尿管對患者的疼痛刺激作用,以及尿道痛覺神經(jīng)末梢比較豐富等原因,護理人員應在術前做好疏導和解釋工作,將可能出現(xiàn)的疼痛、不適等情況告知產(chǎn)婦,并指導她們客服暫時的困難,放松心情,以輕松良好的心態(tài)面對留置導尿和剖宮產(chǎn)手術[3]。
本研究發(fā)現(xiàn),對照組選擇在麻醉起效后、皮膚切口消毒前留置導尿的對照組產(chǎn)婦,留置導尿的舒適度優(yōu)良率為93.33%(28/30),明顯優(yōu)于術前在病房留置導尿的觀察組產(chǎn)婦。麻醉后尿道括約肌松弛,尿管易通過,可減輕對尿道黏膜的刺激,并且麻醉后留置導尿也避免了麻醉時變換體位、尿管挪動給患者帶來的不適感[4]。但本研究顯示,對照組新生兒娩出后5min的Apgar評分明顯低于觀察組,說明雖然麻煩后導尿提高了產(chǎn)婦的舒適度,但麻醉前留置導尿?qū)π律鷥旱陌踩愿摺?/p>
綜上所述,麻醉后導尿雖然母親的舒適度提高,但由于麻醉時間較長,新生兒娩出后呼吸被抑制的幾率會升高。因此,從新生兒的角度考慮,臨床上還是應選擇麻醉前導尿。
[1]于春寧.護理干預對腹部手術患者麻醉前后留置導尿管舒適度的影響[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(9):106-108.
[2]蔣潔珊,葉玉蘭,袁兆章,等.麻醉前后留置尿管對圍手術病人的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(3):84-85.
[3]梁百桂.舒適護理對留置導尿管患者負性情緒的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(5):96-97.
[4]何維為.剖宮產(chǎn)術患者麻醉后留置導尿效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(14):2197.
(短篇報道欄目編輯:張玉亭)
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1004-6879(2016)06-0527-02
(2015-06-21)