柳艷華，柳艷芳

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·論著研究·

個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持在重度顱腦外傷患者中的應(yīng)用效果觀察

柳艷華，柳艷芳

目的：觀察個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)餐在重度顱腦損傷患者上應(yīng)用的療效。方法：選擇某院神經(jīng)外科2015年1月-12月收治的重度顱腦損傷患者90例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組予以鼻飼個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)餐，對(duì)照組給予鼻飼能全力營(yíng)養(yǎng)液，比較2組患者治療后的營(yíng)養(yǎng)狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療效果。結(jié)果：觀察組患者輕度營(yíng)養(yǎng)不良率顯著高于對(duì)照組，中度及重度營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；觀察組患者發(fā)生腹瀉、嘔吐并發(fā)癥、肺部感染和低蛋白血癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且住院時(shí)間明顯縮短。結(jié)論：個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)餐比能全力營(yíng)養(yǎng)液在重度顱腦外傷患者上應(yīng)用效果好，能更好改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者康復(fù)。

顱腦外傷； 營(yíng)養(yǎng)支持； 并發(fā)癥； 個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)餐

目前重度顱腦外傷患者的救治屬于神經(jīng)外科的難題之一，患者因意識(shí)和吞咽障礙而無(wú)法經(jīng)口正常進(jìn)食，而創(chuàng)傷、手術(shù)、饑餓及感染等均可導(dǎo)致機(jī)體的高分解代謝，增加機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求量，兩者矛盾將導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)供給不足或障礙，引發(fā)負(fù)氮平衡、免疫功能減弱及損傷組織修復(fù)不佳等[1]。目前研究發(fā)現(xiàn)合理的營(yíng)養(yǎng)支持有助于維護(hù)胃腸道的結(jié)構(gòu)和功能，增進(jìn)患者抵抗力，改善患者預(yù)后及降低病死率。單靠靜脈營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用高，基層醫(yī)院患者很難承受，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方式是鼻飼，多種新型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑已廣泛應(yīng)用于臨床。本資料通過(guò)與能全力營(yíng)養(yǎng)液對(duì)比，觀察個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)餐在重度顱腦損傷患者中的應(yīng)用療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 將本院神經(jīng)外科2015年1-12月收治的重度顱腦損傷患者90例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組45例，男32例，女13例，年齡26～52歲，平均年齡(38.8 ±5.7)歲。對(duì)照組45例，男30例，女15例，年齡27～53歲，平均年齡(38.9±5.6)歲。2組患者一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 術(shù)后72 h內(nèi)對(duì)所有患者均應(yīng)用常規(guī)胃管留置法實(shí)施鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組通過(guò)營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估后配置個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)餐，營(yíng)養(yǎng)師每周對(duì)患者訪視2次，患者早中晚三餐鼻飼管內(nèi)緩慢灌注個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)餐，每次250 mL，如無(wú)不良反應(yīng)，在第3天開(kāi)始給予全量，每天6～7餐，每3小時(shí)喂養(yǎng)1次，若出現(xiàn)不適時(shí)，及時(shí)通知營(yíng)養(yǎng)師調(diào)整配方。對(duì)照組通過(guò)醫(yī)生醫(yī)囑鼻飼能全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液500 mL，分3次緩慢灌注，如無(wú)不良反應(yīng)，在第3天開(kāi)始給予全量1 500 ml分多次緩慢灌注，若出現(xiàn)任何不適，匯報(bào)醫(yī)生給予處理。

1.3 觀察指標(biāo) 鼻飼2周后，比較2組患者治療后的營(yíng)養(yǎng)狀況、胃潴留、腹脹、腹瀉、嘔吐、反流、誤吸等并發(fā)癥發(fā)生情況及肺部感染、低鈉血癥、低蛋白血癥的發(fā)生情況，同時(shí)記錄2組患者的住院時(shí)間。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：正常：18.5～22.9；輕度營(yíng)養(yǎng)不良：17.0～18.4；中度營(yíng)養(yǎng)不良：16.0～16.9；重度營(yíng)養(yǎng)不良：BMI<16[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，2組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況比較 觀察組患者輕度營(yíng)養(yǎng)不良率顯著高于對(duì)照組，中度及重度營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況比較 (n,%)

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生腹瀉、嘔吐并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者并發(fā)胃潴留、腹脹的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (n,%)

2.3 2組患者治療效果比較 觀察組患者肺部感染和低蛋白血癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的住院時(shí)間明顯縮短。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療效果比較 (n,%)

3 討論

重度顱腦外傷可引起機(jī)體一系列的代謝改變，使機(jī)體進(jìn)入短暫的高能量消耗和高分解代謝狀態(tài)，患者蛋白質(zhì)代謝增強(qiáng)，能量消耗劇增，表現(xiàn)為氮喪失增多、營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白水平及免疫功能下降[3]，如不能提供有效的營(yíng)養(yǎng)支持多致病情危重，如何有效為患者提供合適的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，直接關(guān)系到機(jī)體功能恢復(fù)情況。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是目前普遍應(yīng)用的治療方法，多種新型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑已廣泛應(yīng)用于臨床，但由于其無(wú)法實(shí)現(xiàn)個(gè)性化，用于不同的患者就會(huì)引起個(gè)體差異，具有一定局限性。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)餐是營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、胃腸功能、有無(wú)并發(fā)疾病、電解質(zhì)變化個(gè)性化配置的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)食品，成分包含人體所需的七大營(yíng)養(yǎng)素[4]。本資料結(jié)果顯示觀察組患者的輕度營(yíng)養(yǎng)不良率顯著高于對(duì)照組，中度及重度營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明個(gè)體化自制營(yíng)養(yǎng)餐能較好地維持機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況。

腹瀉是鼻飼患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，重度顱腦外傷患者神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，胃腸蠕動(dòng)減慢時(shí)，易引起胃潴留，若鼻飼速度過(guò)快或量過(guò)大，極易引起患者惡心、嘔吐。觀察組發(fā)生腹瀉、嘔吐并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其主要原因是自制營(yíng)養(yǎng)餐的各種營(yíng)養(yǎng)成分搭配合理，患者胃腸適應(yīng)好，腹瀉發(fā)生少；而能全力為商品膳，是一種碳源為麥芽糖糊精、脂肪為植物油、氮源為乳酪蛋白的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，它的植物油含量高、滲透壓大，進(jìn)入胃腸道后刺激胃腸壁分泌大量水分，促進(jìn)腸蠕動(dòng)加速[5]。此外，自制營(yíng)養(yǎng)餐口味較能全力清淡，容易消化，適合中國(guó)人飲食習(xí)慣，較少發(fā)生惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)[6]。為進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)調(diào)整好營(yíng)養(yǎng)液的“三度”，即濃度、溫度、輸注速度。

由于重度顱腦外傷患者入院后，飲食不佳，機(jī)體消耗增加，可使患者體重減輕，嚴(yán)重者引起低蛋白血癥。肺部感染和呼吸衰竭是顱腦損傷嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可致死亡[7]，自患者入院開(kāi)始，要加強(qiáng)呼吸道的管理。重度顱腦損傷患者如不能提供有效的營(yíng)養(yǎng)支持，機(jī)體免疫功能下降，機(jī)體抗感染的能力較差，更容易引起肺部感染。本資料結(jié)果顯示自制營(yíng)養(yǎng)餐較能全力營(yíng)養(yǎng)液更能提供營(yíng)養(yǎng)支持，改善機(jī)體的細(xì)胞及體液免疫狀態(tài)，增加機(jī)體抗感染的能力，促進(jìn)患者的康復(fù)，相應(yīng)住院的時(shí)間也明顯縮短。

綜上所述，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)餐比能全力營(yíng)養(yǎng)液在重度顱腦外傷患者上應(yīng)用效果更好，能更好改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者康復(fù)。

[1] 翟麗萍,劉春艷,王麗.早期鼻飼能全力營(yíng)養(yǎng)液對(duì)重型顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及臨床預(yù)后的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(8):2126-2127.

[2] PAN YP,CHANG PH,FAN CW,et al.Relationship between pre-treatment nutritional status, serum glutamine,arginine levels and clinicopathological features in Taiwan colorectal cancer patients[J].Asia Pac J Clin Nutr,2015,24(4):598-604.

[3] 吳娟,孜蓉,曾珊，等.腦出血和腦外傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(12):7095-7096.

[4] 陳曉艷,仲悅萍.重型顱腦損傷患者鼻飼并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(10):61-63.

[5] 董杏芳,鄧鶴秋,呂紅松，等.自制營(yíng)養(yǎng)餐在重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(8):1223-1225.

[6] 王藝,張永芳.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)餐在重度顱腦外傷病人營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究, 2015,29(1):272-274.

[7] STEWART TC,ALHARFI IM,FRASER DD.The role of serious concomitant injuries in the treatment and outcome of pediatric severe traumatic brain injury[J].J Trauma Acute Care Surg,2013,75(5):836-842.

Application effect of individualized nutritional support in patients with severe craniocerebral trauma

LIUYan-hua，LIUYan-fang. (DepartmentofNeurosurgery，TheFirstAffiliatedHospitalofFujianMedicalUniversity，F(xiàn)ujian350005)

Objective：To observe and analyze the curative effect of using individualized nutritional meals in patients with severe craniocerebral trauma.Methods: 90 cases of severe craniocerebral injury patients from January 2015 to December 2015 in a hospital were selected and randomly divided into an observation group and a control group (45 cases each).The observation group received nasal feeding individualized nutritional meals, while the control group was given nasal feeding of the full nutrition liquid. The nutritional status, complications and therapeutic effect of the two groups were compared.Results：The mild malnutrition rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the incidence of moderate and severe malnutrition was significantly lower. The incidence of diarrhea, vomiting, pulmonary infection and low serum albumin in the observation group was significantly lower than that in the control group. The length of hospital stay in the observation group was significantly shorter.Conclusion：The curative effect of using individualized nutritional meals in patients with severe craniocerebral trauma is better than using full nutrition liquid. The application of individualized nutritional meals can provide better nutrition support with low incidence of complications and is conducive to the recovery of patients.

Traumatic brain injury；Nutritional support； Complications；Individualized nutritional meal

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科，福建 福州 350005

柳艷華(1981-)，女，護(hù)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7004.2016.06.010

R 651

A

1008-7044(2016)06-0652-02

2016-05-11)