劉福蘭

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止痛消炎軟膏貼敷治療百白破疫苗和白破疫苗接種后局部不良反應(yīng)療效觀察

劉福蘭

目的：觀察止痛消炎軟膏外敷治療無細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗和白破聯(lián)合疫苗接種后局部不良反應(yīng)的效果。方法：接種無細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗和白破聯(lián)合疫苗后，局部出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒，根據(jù)家長意愿選擇局部用干凈毛巾濕熱敷(對照組)和用止痛消炎軟膏局部外敷(觀察組)。對2種治療方法進(jìn)行比較分析。結(jié)果：2種治療方法療效有明顯差異，采用止痛消炎軟膏局部貼敷方法明顯優(yōu)于局部濕熱敷。結(jié)論：止痛消炎軟膏局部貼敷治療嬰幼兒接種無細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗和白破聯(lián)合疫苗后局部不良反應(yīng)有良好療效,且操作方法簡單，藥物低廉，止痛消腫效果好，患兒和家長易于接受。

百白破聯(lián)合疫苗; 白破聯(lián)合疫苗; 局部不良反應(yīng); 止痛消炎軟膏

預(yù)防接種是控制傳染病最經(jīng)濟(jì)、最直接有效的方法[1]。中華人民共和國傳染病防治法國務(wù)院令2005年頒布并實施《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》。按照國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃程序規(guī)定幼兒3月齡、4月齡、5月齡、18月齡是接種無細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗的最佳年齡，6周歲是接種白破聯(lián)合疫苗強化免疫的最佳年齡。這種免疫程序是這兩種疫苗預(yù)防白喉、破傷風(fēng)、百日咳疾病最佳的序貫療法。是完成國家一類疫苗免疫程序接種的必須過程。但這兩種疫苗接種后局部易出現(xiàn)不良反應(yīng)，注射部位可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、發(fā)癢，局部硬結(jié)，硬結(jié)1～2個月或更長時間才可吸收[2]。嚴(yán)重影響家長為孩子接種這兩種疫苗的情感。這兩種疫苗接種后不良反應(yīng)的治療效果直接影響這兩種疫苗的接種率和及時率。有效預(yù)防這兩種疫苗接種后局部不良反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)生不良反應(yīng)后的處理效果，減輕患兒痛苦是我們預(yù)防接種工作中的一項重要工作。我們對2011年1月1日-2015年10月30日在上臂三角肌接種無細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗和接種白破聯(lián)合疫苗后出現(xiàn)局部反應(yīng)的87例病例采用止痛消炎軟膏局部貼敷比常規(guī)局部濕熱敷,療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2011年1月1日-2015年10月30日我們對3月齡至2周歲的幼兒按照國家免疫規(guī)劃規(guī)定3月齡、4月齡、5月齡、18月齡接種無細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗和6周歲以上的兒童接種白破聯(lián)合疫苗后出現(xiàn)局部不良反應(yīng)(局部紅腫、直徑大于15 mm)的87例患兒，對其家長做了預(yù)防接種后局部出現(xiàn)不良反應(yīng)的處理原則做了宣教。按照家長的意愿隨機分為觀察組(局部止痛消炎軟膏貼敷)和對照組(局部濕熱敷)。對照組35例(百白破疫苗反應(yīng)者14例，白破疫苗反應(yīng)者21)，男17例，女18例，年齡3月齡～6周歲；觀察組52例(百白破疫苗反應(yīng)者19例，白破疫苗反應(yīng)者33例)，男28例，女24例，年齡3月齡～6周歲；2組患兒性別、年齡、注射局部不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組按照國家免疫規(guī)劃實用手冊中預(yù)防接種一般反應(yīng)處理原則進(jìn)行處理。接種12 h后，局部紅腫、疼痛、紅暈直徑>15 mm的，(除卡介苗外)可用干凈的毛巾濕熱敷，水溫在38℃～42℃，每日3～4次，每次10～15 min，3 d為1療程。觀察組征得家長意愿后，采取止痛消炎軟膏局部貼敷(浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字233020984)。用75%的酒精清潔消毒局部紅腫部位，消毒范圍超過紅潤范圍10～20 mm。把止痛消炎軟膏均勻涂到醫(yī)用無菌紗布塊上(紗布塊大小以能超覆蓋住紅潤范圍20 mm為宜)，涂藥厚度2～3 mm,然后把敷上藥膏的紗布塊直接貼敷在局部皮膚紅腫部位，包扎、固定。每天換藥1次，3 d為1療程。每次換藥要注意觀察患兒局部病情變化，患兒疼痛是否減輕；有無壓痛；局部皮膚紅潤、腫脹有無縮??；局部有無硬結(jié)或膿腫形成，如有膿腫形成則需停止敷藥膏，切開引流，按感染性傷口進(jìn)行治療和護(hù)理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者局部無疼痛，皮膚彈性好，皮膚無紅暈?zāi)[脹，未觸及硬結(jié)。顯效：患者局部疼痛明顯減輕，局部皮膚輕度紅暈、腫脹直徑在10～15 mm之間,未觸及硬結(jié)。無效：患者局部仍有明顯疼痛，局部皮膚壓痛明顯，紅暈?zāi)[脹直徑>15 mm，未觸及硬結(jié)或硬結(jié)直徑在10 mm以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患兒臨床療效比較，見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較

3 討論

吸附無細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗是無細(xì)胞百日咳疫苗原液、白喉類毒素原液及破傷風(fēng)類毒素原液加氫氧化鋁佐劑制成。用于國家免疫規(guī)劃中幼兒3月齡、4月齡、5月齡、18月齡的預(yù)防接種疫苗。吸附白破聯(lián)合疫苗是由白喉類毒素原液和破傷風(fēng)類毒素原液加入氫氧化鋁佐劑制成，用于國家免疫規(guī)劃中6周歲兒童的加強免疫。這兩種疫苗為類白色均勻懸液，放置后佐劑下沉，搖動后成均勻懸液。由于這個年齡段的孩子上臂三角肌發(fā)育不健全和疫苗連續(xù)多次接種，疫苗為均勻懸液。接種后局部肌肉不易吸收，刺激局部組織無菌性炎性反應(yīng)紅、腫、熱、痛，刺激局部結(jié)蹄組織增生形成硬結(jié)?；蛘?周歲的孩子活潑好動，接種后沒有注意患肢的休息，劇烈運動 、撓抓 ，汗液或不潔物污染造成注射部位炎性反應(yīng)紅、腫、熱、痛，甚至局部形成膿腫。這兩種疫苗接種后是出現(xiàn)局部反應(yīng)比較多的疫苗[3]。

本資料表1顯示：止痛消炎軟膏局部外敷效果明顯好于傳統(tǒng)的局部濕熱敷(P<0.05)。傳統(tǒng)濕熱敷是利用熱的功效促進(jìn)局部血液循環(huán)，以達(dá)到消腫的作用，耗時較長,消炎、止痛效果欠佳。方法簡單但繁瑣，費時、不易固定。止痛消炎軟膏藥物成分有獨活、天生南星、生草烏、皂莢、芒硝、冰片。獨活的抗炎作用明顯且持久，能減輕炎癥反應(yīng)，加速腫脹消退；芒硝利用其高滲壓吸水效應(yīng)產(chǎn)生消腫止痛的作用；天南星具有調(diào)氣活血、通絡(luò)止痛，消腫散結(jié)的功效；冰片有降低皮溫作用；生草烏有麻醉止痛作用；皂莢外敷可治療一切腫痛。諸藥配伍，具有通痹止痛，祛風(fēng)除濕，消炎消腫和散瘀等作用[4]。患者局部敷上止痛消炎軟膏后疼痛癥狀會明顯減輕。每天只需要換藥1次，方法簡單，藥物價格低廉，局部敷藥易固定，患兒易接收。

[1] 唐中,陳建鋒,董妃興.2009—2011年某預(yù)防接種門診兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15(4):29-32.

[2] 吳風(fēng)玉，黃惠蘭.云南白藥貼敷加艾灸預(yù)防百白破疫苗注射后局部不良反應(yīng)84例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2011,32(4):88.

[3] 李艷華.兒童接種無細(xì)胞百白破疫苗不良反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015,15(6)：82-84.

[4] 浦小弟.止痛消炎軟膏在嬰幼兒疫苗接種后局部反應(yīng)中應(yīng)用的觀察[J].醫(yī)學(xué)前沿，2013(30)：214.

河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第五臨床教學(xué)附屬人民醫(yī)院 防?？?453000

劉福蘭(1967-)，女，副主任護(hù)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.065

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1008-7044(2016)06-0752-02

2016-04-10)