王寧

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·臨床護(hù)理·

自粘式繃帶在小兒腺樣體手術(shù)輸液中的應(yīng)用

王寧

目的：探討自粘式繃帶在小兒腺樣體手術(shù)輸液中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將我科2015年1月-2015年11月小兒手術(shù)術(shù)中輸液患兒隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組透明膜固定，觀察組透明膜加自粘式繃帶固定。觀察2組靜脈留置針留置的時(shí)間、不良反應(yīng)的發(fā)生率、患者家屬對(duì)靜脈留置針穿刺的滿意度。結(jié)果：與對(duì)照組比較，患兒留置針留置時(shí)間較長(zhǎng)、不良反應(yīng)較低、患者滿意度提高。結(jié)論：自粘式繃帶固定好，不良反應(yīng)少，固定效果好。

腺樣體手術(shù)； 自粘式繃帶； 手術(shù)輸液； 留置針； 小兒

小兒腺樣體手術(shù)為我科常見病，因小兒皮膚角化層發(fā)育不良，術(shù)前對(duì)手術(shù)的恐懼和術(shù)中給藥，加之術(shù)后患者躁動(dòng)不安；為保障手術(shù)安全，提高患者滿意度，減少靜脈穿刺后易皮膚紅腫破潰留以及置針脫落等不良反應(yīng)，改善患者就醫(yī)環(huán)境，迫切需要尋找一個(gè)安全有效的術(shù)中輸液方法。本文對(duì)2015年1月-2015年11月小兒腺樣體手術(shù)術(shù)中需進(jìn)行留置針輸液的患兒，采用透明膜加自粘式繃帶固定進(jìn)行輸液，與傳統(tǒng)留置針輸液作對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本資料為接受腺樣體手術(shù)且術(shù)中輸液患兒60例，男36例，女24例；患兒年齡中4～10歲，平均年齡(5.7±0.56)歲。隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組30例。2組患兒性別、年齡等一般情況相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 2組患兒靜脈留置針以上肢手背靜脈為穿刺部位，左手繃緊皮膚，右手拇指及食指握住套管針回血膠兩側(cè)，再將針頭與皮膚呈15～30°角刺入血管。見回血后降低穿刺角度5～10°再進(jìn)針0.2 cm，然后將針芯退出0.5 cm左右，以針芯為支撐，緩慢推進(jìn)塑料外管至完全進(jìn)入靜脈。然后按住針柄，抽出針芯，證實(shí)輸液通暢后連接好肝素帽，最后用透明敷貼覆蓋。記錄好置管日期、穿刺時(shí)間及穿刺者姓名，打開調(diào)速器調(diào)節(jié)流速。每次輸液結(jié)束后，關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，分離并消毒針頭及肝素帽，抽取5 ml封管液(50 U/ml肝素鹽水)用注射器刺入肝素帽，先緩慢推注3 ml封管液，再邊推余液邊退針頭至拔針，使管腔充滿封管液[1]。2組穿刺成功后，對(duì)照組采用常規(guī)透明貼膜固定留置針針柄及針頭；觀察組采用常規(guī)透明貼外加自粘式繃帶固定，自粘式繃帶繞穿刺部位1周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組留置針留置的天數(shù)；穿刺部位紅腫、液體外滲、脫管等不良事件的發(fā)生率；患者家屬對(duì)留置針穿刺的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用±s，定性資料采用卡方χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，觀察組留置針時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組不良時(shí)間發(fā)生率明顯降低，患者滿意度明顯提高，兩者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果的比較 (±s)

表1 2組患兒各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果的比較 (±s)

注：與對(duì)照組相比，*P﹤0.05。

組別例數(shù)留置時(shí)間/h不良反應(yīng)發(fā)生率/%患者滿意度/%觀察組303.5±0.26*1.57*98.0*對(duì)照組302.5±0.755.2075.0

3 討論

小兒腺樣體病變是耳鼻喉科多發(fā)病，多需要手術(shù)治療，患兒年齡小自理能力差及對(duì)手術(shù)的恐懼及術(shù)后清醒階段會(huì)出現(xiàn)疼痛、躁動(dòng)不安等一系列不良反應(yīng)，給臨床護(hù)理工作帶來困難，尤其出現(xiàn)留置針出現(xiàn)液體外滲及靜脈炎發(fā)生甚至脫管，從而影響患兒的治療及患者滿意度。臨床常常采用留置針方法以及放逆流方法[2]，但留置針的固定不良常常導(dǎo)致留置針出現(xiàn)一系列并發(fā)癥影響留置針的使用時(shí)間及操作。靜脈留置針是小兒輸液的常用工具，其留置時(shí)間的長(zhǎng)短與穿刺選擇的部位及患者家屬的認(rèn)知密切相關(guān)。萬愛英等[3]研究發(fā)現(xiàn)小兒輸液以頭皮靜脈及手背靜脈輸液安全性較高，托管的不良事件發(fā)生率低,但留置時(shí)間及患者滿意度沒有明確報(bào)道；因此，做好留置針的固定，顯得十分重要了。臨床固定小兒留置針的報(bào)道有采用患兒的襪子[4]及紙板固定以及8字固定法[5]，這些固定方法操作時(shí)間長(zhǎng)或看護(hù)困難及容易污染，而且導(dǎo)致患兒手足部長(zhǎng)時(shí)間的固定位置致使生理功能位受限，引起患兒不適、哭鬧、抓扯穿刺部位，過度活動(dòng)穿刺側(cè)手足等，導(dǎo)致留置針移位、脫出、局部滲出、套管回血、膠帶斷開等，以致需要重復(fù)穿刺，增加患兒痛苦及護(hù)士工作量和就醫(yī)費(fèi)用。本研究采用3M自粘式彈力繃帶固定留置針發(fā)現(xiàn)，患兒靜脈留置針的留置時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與張潔等[6]研究報(bào)道結(jié)果相一致；這表明選擇良好的固定方法，使留置針留置的時(shí)間長(zhǎng)度能達(dá)到預(yù)期，減輕了常規(guī)穿刺及固定不良對(duì)血管的損傷、降低患者的痛苦；與對(duì)照組比較患者滿意度得到了一定程度的提高(98%)，在很大程度上體現(xiàn)了自粘性彈力繃帶的固定效果能得到患者家屬的肯定和認(rèn)同[7]。

綜上所述，粘式彈力繃帶具有輕薄透氣延展性，能自行剪裁，有自我黏合的特點(diǎn)，而且無黏膠成分，不會(huì)對(duì)患兒造成傷害，固定效果更好，能夠減少重復(fù)穿刺的次數(shù)，臨床可以推廣。

[1] 陳麗琴.關(guān)于靜脈留置針在小兒護(hù)理的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012,7(3)：237-238.

[2] 黃秀燕，崔曉燕，康玉聞，等.防逆留置針用于小兒靜脈輸液治療中的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,14(36):2182-2184.

[3] 萬愛英，李莉，何方.小兒靜脈留置針中止及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(20):180-181.

[4] 周梅.嬰幼兒手足留置針固定方法的改進(jìn)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(9)：806.

[5] 利梅芬，陳進(jìn)文.8字型固定法在兒科手足靜脈留置針中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，6(12):125-126.

[6] 張潔,董悅芝,白娟娟，等.自粘性彈力繃帶在固定小兒外周靜脈留置針中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,2(24):143-144.

[7] 王彥利，孫素亞.彈力繃帶固定幼小兒手背靜脈留置針的方法探討[J].全科護(hù)理,2015,11(31):3153-3154.

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 五官治療中心手術(shù)室,安徽 蚌埠 233000

王寧(1983-)，女，主管護(hù)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.064

R 767.91

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1008-7044(2016)06-0751-02

2016-04-29)