孫哲

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院髖部損傷四科，河南洛陽(yáng) 471002

腕踝針干預(yù)對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效評(píng)價(jià)

孫哲

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院髖部損傷四科，河南洛陽(yáng) 471002

目的 評(píng)價(jià)腕踝針干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床療效。 方法 選取2014年11月—2016年2月間因股骨頸骨折在該院行全髖關(guān)節(jié)置換的60例老年患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均為30例，對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)疼痛護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)疼痛護(hù)理基礎(chǔ)上配合腕踝針干預(yù)。比較兩組患者的被動(dòng)鍛煉痛、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用的不良反應(yīng)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后72 h時(shí)被動(dòng)鍛煉的最痛值VAS評(píng)分為（3.7±0.9）分，對(duì)照組為（5.5±0.8）分，術(shù)后14 d時(shí)實(shí)驗(yàn)組Harris評(píng)分為（73.36±3.87）分，對(duì)照組為（60.78±3.62）分，兩組患者在術(shù)后72 h內(nèi)被動(dòng)鍛煉最痛值和術(shù)后14 d時(shí)Harris評(píng)分的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。 結(jié)論 采用腕踝針對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后被動(dòng)康復(fù)鍛煉時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可有效減輕疼痛，且不良反應(yīng)少，有利于髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。

腕踝針；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年；疼痛護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年11月—2016年2月間該院收治的60例因股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，男19例，女41例，年齡60～84歲，平均為(67.3±7.4)歲，患者均為老年移位型股骨頸骨折，年齡均＞60歲，排除合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受置換手術(shù)的患者。60例患者按照手術(shù)時(shí)間順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例，其中實(shí)驗(yàn)組男8例，女22例，年齡62～84歲，平均為(69.7±5.8)歲；對(duì)照組男10例，女20例，年齡63～83歲，平均為(68.8±6.1)歲，兩組患者在性別、年齡、病情等一般情況上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 患者采用腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉，手術(shù)均由同一組醫(yī)師均采用前外側(cè)切口，自臀中肌前緣進(jìn)入，切除前方部分關(guān)節(jié)囊，下肢內(nèi)收外旋位行關(guān)節(jié)置換[3]。

1.2.2 術(shù)后干預(yù) ①對(duì)照組:術(shù)后高負(fù)壓引流，48 h后拔除引流管，48 h內(nèi)可使用靜脈泵鎮(zhèn)痛，術(shù)后10 d內(nèi)常規(guī)使用低分子肝素鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130168）防止血栓形成?？诜麃?lái)昔布膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20120063）200 mg，2次/d，7～10 d。術(shù)后1 d患者可自行股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2 d拔出引流管后可拄雙拐下床活動(dòng)，開始行CPM機(jī)功能鍛煉[4]。治療的同時(shí)，護(hù)理人員需給予患者心理安慰，消除患者對(duì)手術(shù)療效的質(zhì)疑，調(diào)整患者的心態(tài)；對(duì)患處局部冷敷，利于收縮局部毛細(xì)血管、減緩 神經(jīng)傳導(dǎo)的速度、降低血管內(nèi)膜的通透性。

②實(shí)驗(yàn)組:實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，患者每次被動(dòng)康復(fù)鍛煉前給予腕踝針干預(yù)。腕踝針的使用完全按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)[5]，即取術(shù)側(cè)的下4、下5、下6作為進(jìn)針點(diǎn)，使用華佗牌無(wú)菌針灸針（規(guī)格：0.25 mm×25 mm），進(jìn)針前先對(duì)入針處皮膚消毒，保持針與皮膚保持30°角刺入皮下，當(dāng)操作者自感針下松軟，患者無(wú)酸麻脹痛感后，緊貼皮膚向真皮推進(jìn)，行至1.5寸左右，給予膠布固定。入針時(shí)間為每次康復(fù)訓(xùn)練前30 min至鍛煉后1 h，1次/d，連續(xù)7 d為一療程，共行2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者被動(dòng)鍛煉時(shí)最感疼痛的程度、不良反應(yīng)及術(shù)后7 d、14 d髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。①疼痛程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者術(shù)后24 h、48 h、72 h、7 d、14 d被動(dòng)髖關(guān)節(jié)鍛煉時(shí)的最痛值進(jìn)行評(píng)價(jià)；②分別在術(shù)后7 d、14 d對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)情況使用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]；③觀察患者術(shù)后頭疼、惡心、嘔吐等不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)采用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]使用χ2檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者被動(dòng)髖關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉時(shí)最痛值比較

術(shù)后72 h內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組被動(dòng)鍛煉的最痛值明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。而在7～14 d時(shí)之間，兩組的鎮(zhèn)痛效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者被動(dòng)康復(fù)鍛煉時(shí)最痛值VAS評(píng)分比較[（±s）,分]

表1 兩組患者被動(dòng)康復(fù)鍛煉時(shí)最痛值VAS評(píng)分比較[（±s）,分]

對(duì)照組(n=30)實(shí)驗(yàn)組(n=30) tP 8.3±0.9 5.7±0.8 7.436 0.019 6.9±1.1 4.6±0.7 5.631 0.027 5.5±0.8 3.7±0.9 5.057 0.034 3.8±0.6 3.0±0.7 3.193 0.056 2.9±0.7 2.5±0.6 1.651 1.329

2.2 兩組術(shù)后Harris評(píng)分的比較

術(shù)后7 d時(shí)兩組Harris評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而在術(shù)后14 d時(shí)實(shí)驗(yàn)組Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分比較[（±s）,分]

表2 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分比較[（±s）,分]

組別 術(shù)后7 d 術(shù)后14 d對(duì)照組(n=30)實(shí)驗(yàn)組(n=30) tP 55.81±3.54 59.16±3.75 1.431 1.594 60.78±3.62 73.36±3.87 8.664 0.013

2.3 不良反應(yīng)的觀察

治療組患者均未出現(xiàn)暈針反應(yīng)等不良事件；而對(duì)照組有7例出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng),其中便秘1例,

惡心3例,頭疼1例,嘔吐2例。

3 討論

雖然人工髖關(guān)節(jié)置換可使老年股骨頸骨折患者早期下床活動(dòng)、鍛煉，但術(shù)后劇烈疼痛會(huì)對(duì)患者精神狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，心理壓力巨大，影響術(shù)后康復(fù)鍛煉的效果。術(shù)后早期術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)周圍部分血管損傷、出血、微血栓形成以及血管間隙充血的壓迫，常使局部發(fā)生微循環(huán)障礙，導(dǎo)致炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及炎性介質(zhì)釋放，使組織間隙水腫。炎性介質(zhì)及水腫壓迫均會(huì)導(dǎo)致疼痛。

有效的鎮(zhèn)痛不但可以幫助患者緩解痛苦的情緒、改善焦慮的精神狀態(tài)，還可以促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)及康復(fù)鍛煉，從而達(dá)到預(yù)防因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的靜脈血栓、褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，利于恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的效果[7-8]。常規(guī)疼痛護(hù)理中的心理安撫和專業(yè)教育指導(dǎo)起到了緩解患者焦慮、緊張的情緒；物理方法的使用，冷敷可降低切口周圍溫度收縮毛細(xì)血管，利于減輕局部組織滲出及腫脹；口服塞來(lái)昔布等非甾體抗炎藥，利于減輕疼痛及炎癥反應(yīng)。

腕踝針的使用與經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和十二皮部息息相關(guān)，主要機(jī)理是通過(guò)類似十二經(jīng)脈遠(yuǎn)道取穴淺輕刺，刺激皮部，達(dá)到調(diào)整相應(yīng)經(jīng)絡(luò)、臟腑的功能，以促進(jìn)氣血運(yùn)行的通暢，起到了理氣止痛的作用[9]。董毓敏等[10]采用腕踝針干預(yù)對(duì)原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后鎮(zhèn)痛，疼痛緩解率高達(dá)100%，且不良反應(yīng)率為24.5%。封蕾[11]采用腕踝針治療神經(jīng)根型頸椎病上肢疼痛的總有效率為90.9%，患者的癥狀和體征得到顯著改善。 該次研究使用腕踝針配合常規(guī)疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的老年患者康復(fù)鍛煉前進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，在術(shù)后72 h時(shí)被動(dòng)鍛煉的最痛值VAS評(píng)分和術(shù)后14 d時(shí)Harris評(píng)分分別為（3.7±0.9）分、（73.36±3.87）分，而常規(guī)疼痛護(hù)理干預(yù)術(shù)后72 h時(shí)被動(dòng)鍛煉的最痛值 VAS評(píng)分和術(shù)后14 d時(shí)Harris評(píng)分分別為（5.5±0.8）分、（60.78± 3.62）分，因此采用腕踝針配合的疼痛護(hù)理干預(yù)能有效減輕髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后被動(dòng)康復(fù)鍛煉時(shí)的疼痛，提高患者鍛煉的積極性，可促進(jìn)患者較好的完成早期功能鍛煉和下床活動(dòng)，有利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少術(shù)后住院的時(shí)間；腕踝針配合疼痛護(hù)理干預(yù)具有良好鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛類藥物的使用量，減少了因鎮(zhèn)痛使用而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

綜上所述，使用腕踝針配合疼痛護(hù)理干預(yù)的鎮(zhèn)痛方法，經(jīng)濟(jì)便捷、簡(jiǎn)單有效、無(wú)明顯不良反應(yīng)，是一種用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效輔助方式。

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Waa Intervention on Elderly Hip Arthroplasty Analgesia Evaluation

SUN Zhe
Department of 4 Hip Injury in Louyarng Bone-setting Hospital of Henan Proivnce,Luoyang,Henan Province，471002 China

Objective To evaluate waa intervention on elderly patients with femoral neck fracture artificial hip replacement clinical efficacy of postoperative analgesia.Methods November 2014 to February 2016 between femoral neck fracture in our department due to total hip arthroplasty 60 elderly patients were randomly divided into experimental and control groups,30 cases in each group,the control group was given routine nursing intervention pain experimental group with waa intervention pain nursing routine basis.Comparison of the two groups were passive exercise pain,hip function recovery,adverse postoperative analgesic drug use.Results Experimental group after 72 h passive exercise value most pain VAS score was(3.7±0.9)points in the control group(5.5±0.8)points,postoperative Harris scores 14 d experimental group(73.36±3.87)points,control group(60.78±3.62)points,the two groups of patients within 72 h after the passive exercise when comparing differences in Harris score the most value and postoperative pain 14 d statistically significant (P<0.05).The incidence of adverse events in the experimental group was significantly lower than the control group. Conclusion When performed using passive wrist ankle replacement surgery rehabilitation exercises for the hip joint intervention,which can effectively reduce pain and fewer adverse reactions,conducive to the rehabilitation of the hip joint function.

Waa;Hip replacement;Elderly;Pain Care

R687.4

A

2096-1782（2016）11－0078-03

孫哲（1988.11－），男，山東淄博人，碩士在讀，主要從事中醫(yī)藥防治髖部損傷及相關(guān)疾病研究。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.078

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是針對(duì)老年股骨頸骨折治療的有效方法，主要通過(guò)置入人工關(guān)節(jié)替代原有髖關(guān)節(jié)的功能，在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者髖部生理功能，提高其生活質(zhì)量[1-2]。但術(shù)后疼痛是術(shù)后早期功能鍛煉的重要影響因素，也是患者最關(guān)心的問(wèn)題之一，有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕患者痛苦的軀體感受，使手術(shù)效果最大

化，早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和降低住院天數(shù)，同時(shí)也有利于后期的康復(fù)治療。如何有效的控制疼痛成為關(guān)節(jié)置換術(shù)后的重要工作之一，筆者對(duì)2014年11月—2016年2月間收治于該院的60例老年股骨頸骨折患者分組使用腕踝針進(jìn)行鎮(zhèn)痛，現(xiàn)報(bào)道如下。