關(guān)寶民

白城中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林白城 137000

肺栓塞誤診為心內(nèi)科疾病原因分析

關(guān)寶民

白城中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林白城 137000

目的 探究臨床上肺栓塞被診斷為心內(nèi)科疾病的原因。方法 用回顧性分析的方法選取2015年3月—2016年3月期間就診于該院的肺栓塞患者56例，其中被誤診為心內(nèi)科疾病的肺栓塞患者28例并且將其設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組，其中未被誤診的肺栓塞患者28例并且將其設(shè)定為對(duì)照組。分析兩組患者的臨床資料，分析誤診的原因。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)勞力性氣短19例，胸悶19例，咳嗽18例，乏力11例，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)25例以及心前區(qū)收縮期雜音15例；對(duì)照組出現(xiàn)勞力性氣短16例，胸悶10例，咳嗽15例，乏力15例，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)15例以及心前區(qū)收縮期雜音9例。結(jié)論 臨床上將肺栓塞誤診為心內(nèi)科疾病較為常見，值得廣泛臨床醫(yī)生格外注意。

肺栓塞；誤診；心內(nèi)科疾病

該文旨在探究臨床上肺栓塞被診斷為心內(nèi)科疾病的原因，分析兩組患者的臨床資料，分析誤診的原因，臨床上肺栓塞的并發(fā)癥與心內(nèi)科疾病相似，故臨床上往往將其誤診為心內(nèi)科疾病[1]。為提高臨床診斷正確率，幫助疾病的恢復(fù)，該研究選取2015年3月—2016年3月期間就診于該院的肺栓塞患者56例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2016年3月期間就診于該院的肺栓塞患者56例，其中被誤診為心內(nèi)科疾病的肺栓塞患者28例并且將其設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組，其中未被誤診的肺栓塞患者28例并且將其設(shè)定為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組，患者例數(shù)28例，男性患者18例，女性患者10例，年齡范圍30～75歲，平均年齡（59.6±14.8）歲，臨床癥狀出現(xiàn)勞力性氣短19例，胸悶19例，咳嗽18例，乏力11例，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)25例以及心前區(qū)收縮期雜音15例；對(duì)照組，患者例數(shù)28例，男性患者19例，女性患者9例，年齡范圍30～75歲，平均年齡（58.9±17.6）歲，臨床癥狀出現(xiàn)勞力性氣短16例，胸悶10例，咳嗽15例，乏力15例，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)15例以及心前區(qū)收縮期雜音9例。P＞0.05，兩組一

般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組為肺栓塞患者未被診斷為心內(nèi)科疾病，實(shí)驗(yàn)組為肺栓塞患者被診斷為心內(nèi)科疾病。分析兩組的臨床癥狀，探究其差異。臨床癥狀主要包括觀察是否具有呼吸困難、倦怠、乏力、陳-施呼吸、左心室增大、交替脈、肺部羅音以及胸水等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于肺栓塞的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，臨床上常常使用Geneva量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于65周歲（1分）；②以往有深靜脈血栓形成(DVT)或者肺栓塞 (PE)（3分）；③一個(gè)月內(nèi)，進(jìn)行全麻手術(shù)或下肢骨折（2分）；④存在實(shí)體或血液的惡性腫瘤，目前能夠活動(dòng)或一年內(nèi)能夠治愈患者 （2分）；⑤表現(xiàn)為單側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛感（3分）；⑥出現(xiàn)咯血癥狀（2分）；⑦心率為75～94次/min（3分）；⑧心率＞95次/min（5分）；⑨下肢深靜脈有接觸性疼痛及單側(cè)出現(xiàn)水腫（4分）。肺栓塞可能性，低度：0～3分，中度：4～10分，高度：≥11分[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)于兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床資料的分析[n（%）]

根據(jù)臨床資料分析，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)呼吸困難、倦怠、乏力、陳-施呼吸、左心室增大、交替脈、肺部啰音以及胸水的例數(shù)分別為24例、25例、19例、15例、22例、21例、12例以及11例；對(duì)照組患者出現(xiàn)呼吸困難、倦怠、乏力、陳-施呼吸、左心室增大、交替脈、肺部啰音以及胸水的例數(shù)分別為12例、13例、10例、11例、12例、9例、10例以及6例。兩組患者資料的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。

3 討論

肺栓塞（PE）是指由于多種原因而形成的栓子在肺部栓塞，導(dǎo)致肺循環(huán)障礙的臨床綜合癥。肺栓塞的栓子主要是血栓，尤其是老年人患有慢性心內(nèi)科疾病，長(zhǎng)期臥床不起，靜脈回流受到阻滯，易淤積形成血栓。研究顯示七成左右的血栓來自下肢深靜脈。不僅血栓能夠?qū)е路嗡ㄈ?，其他類型的栓子如脂肪栓、空氣栓、轉(zhuǎn)移性癌等。靜脈血栓形成需具備如下條件：靜脈血血流狀態(tài)不通暢、心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷以及血液凝固性增加。肺栓塞的臨床特點(diǎn)主要是以起病急并且伴有腦缺氧?；颊弑憩F(xiàn)為面色改變，呼吸困難、咳嗽、胸痛，精神困倦或焦慮甚至抽搐，最終發(fā)展為昏迷[4-7]。根據(jù)栓子的大小及阻塞的部位表現(xiàn)不盡相同，但暈厥可能是急性肺栓塞惟一或首發(fā)癥狀。臨床上根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為猝死型；急性心源性休克型；急性肺心病型；肺梗死型；突發(fā)性不明原因型。PE患者通常較為典型的“三聯(lián)征”癥狀，呼吸困難、胸痛及咳血，但尚有70%的患者表現(xiàn)不特異性的癥狀。臨床上常規(guī)檢測(cè)包括心電圖、心超、D-二聚體、動(dòng)脈血?dú)?、放射性核素肺通氣掃描、CTPA等。

心內(nèi)科疾病主要包括心絞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗死、高血壓、冠心病、心肌炎等心血管疾病。臨床上僅依靠典型的三聯(lián)征極容易與心血管內(nèi)科疾病相混淆，對(duì)于胸部X線的異常變化和心電圖的改變應(yīng)給予高度的重視。發(fā)現(xiàn)心電圖異常，我們不能僅僅考慮冠心病、心肌梗死、心絞痛等，我們也應(yīng)考慮肺栓塞的可能性。如果胸部X線發(fā)生改變，我們應(yīng)首先考慮支氣管是否有擴(kuò)張、肺部是否有炎癥的發(fā)生。如果患者表現(xiàn)為胸痛，疼痛區(qū)域大，位置不確定，咳嗽、呼吸加深時(shí)疼痛加重，臨床上應(yīng)考慮肺栓塞或者其他疾病導(dǎo)致胸膜受到影響的疾病。若疼痛表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)悶痛、壓榨樣疼痛，多考慮心絞痛、心肌梗死?？┭诜嗡ㄈ颊咧幸矘O常見，在與肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張的鑒別中應(yīng)考慮后兩者一般無胸痛、呼吸困難的表現(xiàn)，多有各自基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)。不過這也是臨床醫(yī)生的一個(gè)誤區(qū)，我們常常將常見病列為診斷疾病的首位，所以臨床醫(yī)生應(yīng)全面地了解疾病，正確地做出對(duì)疾病的判斷。肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)以肺動(dòng)脈造影中發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損、肺動(dòng)脈的分支截?cái)唷⒎蝿?dòng)脈分支充盈和排空延遲，肺野無血流灌注作為診斷肺栓塞的

一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，但是具有一定的創(chuàng)傷和危險(xiǎn)，故臨床應(yīng)用中受到限制。體格檢查中如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促、心動(dòng)過速、肺部干濕性羅音、肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)、嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、肝腫大，對(duì)于疾病的診斷有很大的幫助[8-10]。臨床上由于肺栓塞患者往往伴有慢性心功能不全的臨床表現(xiàn)使得誤診率可達(dá)70%左右，現(xiàn)針對(duì)這一現(xiàn)象進(jìn)行分析探究。在劉兆進(jìn)等的研究中，誤診率達(dá)78%，在其他醫(yī)療落后地區(qū)，誤診率更高，據(jù)有關(guān)報(bào)告顯示，25例尸檢證實(shí)肺栓塞的病人，生前僅有3例有肺栓塞的可能。尹春琳等的急性肺栓塞非特異性臨床表現(xiàn)特征分析與誤診原因探討中，肺栓塞108例中，22例患者被診為冠心病,誤診率16.7%。11例被診為肺部疾病,誤診率8.3%。胸悶或胸痛、心電圖示心肌缺血改變和心肌損傷標(biāo)志物升高,≥2種提示ACS的患者達(dá)70例(53%);呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽≥2提示肺部疾病的患者達(dá)42例 (31.8%)。該試驗(yàn)選取2015年3月—2016年3月期間就診于該院的肺栓塞患者56例，其中被誤診為心內(nèi)科疾病的肺栓塞患者28例并且將其設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組，其中未被誤診的肺栓塞患者28例并且將其設(shè)定為對(duì)照組。分析兩組的臨床癥狀，探究其差異。臨床癥狀主要包括觀察是否具有呼吸困難、倦怠、乏力、陳-施呼吸、左心室增大、交替脈、肺部羅音以及胸水等。分析兩組患者的臨床資料，分析誤診的原因。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)呼吸困難、倦怠、乏力、陳-施呼吸、左心室增大、交替脈、肺部啰音以及胸水的例數(shù)分別為24例、25例、19例、15例、22例、21例、12例以及11例；對(duì)照組患者出現(xiàn)呼吸困難、倦怠、乏力、陳-施呼吸、左心室增大、交替脈、肺部啰音以及胸水的例數(shù)分別為12、13例、10例、11例、12例、9例、10例以及6例。分析誤診原因主要包括心力衰竭使得血液淤積導(dǎo)致血栓、栓子的大小不等、栓塞的速度及時(shí)間不等以及患者臨床表現(xiàn)為腦供血不足的癥狀。

根據(jù)資料顯示，介入治療是臨床醫(yī)生極易忽略和誤診的，該治療過程中導(dǎo)管血管內(nèi)皮細(xì)胞易受損傷，內(nèi)源性凝血活酶被激活，另一方面靜脈回流受到阻滯，形成血栓，最終結(jié)局為肺栓塞。該原因是臨床上極易忽視的，值得臨床醫(yī)生警示。

4 結(jié)語

肺栓塞臨床表現(xiàn)與心內(nèi)科疾病相似，患者表現(xiàn)為面色改變，呼吸困難、咳嗽、胸痛，精神困倦或焦慮甚至抽搐，最終發(fā)展為昏迷。進(jìn)而臨床上往往將其誤診為心內(nèi)科疾病，該文對(duì)其原因進(jìn)行探究，結(jié)果顯示由于患者出現(xiàn)呼吸困難、倦怠、乏力、陳-施呼吸、左心室增大、交替脈、肺部啰音以及胸水等癥狀。進(jìn)一步分析顯示原因總結(jié)為心力衰竭使得血液淤積導(dǎo)致血栓、栓子的大小不等、栓塞的速度及時(shí)間不等以及患者臨床表現(xiàn)為腦供血不足的癥狀。進(jìn)一步警示臨床醫(yī)生就典型三聯(lián)征患者結(jié)合實(shí)驗(yàn)室、輔助檢查重點(diǎn)檢查鑒別，提高疾病的治療效率。

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Pulmonary Embolism Misdiagnosed as Heart Disease Medicine Causes

GUAN Bao-min
Baicheng Center Hospital Cardiovascular Internal Medicine，Baicheng，Jilin Province,137000 China

Objective Explore he clinical pulmonary embolism was diagnosed with heart disease with reason.Methods Using retrospective analysis method in March 2015 to March 2016 to see a doctor in the hospital during the period of 56 patients with pulmonary embolism,which were misdiagnosed as of 28 patients with heart diseases with pulmonary embolism and set it to the experimental group,which has not been misdiagnosis of 28 patients with pulmonary embolism and set it to the control group.Two groups of patients with clinical data,analysis the reason of misdiagnosis of. Results Experimental group exertional shortness of breath in 19 cases,19 cases of chest tightness,cough in 18 cases, 11 cases of fatigue,pulmonary valve and the second heart sound hyperthyroidism 25 cases precordial systolic murmur 15 cases;the control group had 16 cases of exertional shortness of breath,chest tightness,10 cases,cough in 15 cases, 15 cases of fatigue,pulmonary valve and the second heart sound hyperthyroidism 15 cases precordial systolic murmur in 9 cases.Conclusion Clinical will be misdiagnosed as heart diseases with pulmonary embolism is common,is worth particular attention widely clinical doctors.

Pulmonary embolism;Misdiagnosis;Cardiology Diseases

R44

A

2096-1782（2016）11－0019-03

關(guān)寶民（1983.2-），男，吉林白城人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.019