王代艷　陳　嬋

（貴州省遵義市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州　遵義563000）

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肝囊腫超聲引導(dǎo)下穿刺抽液護(hù)理方法分析

王代艷陳嬋

（貴州省遵義市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州遵義563000）

目的分析肝囊腫超聲引導(dǎo)下穿刺抽液并發(fā)癥的護(hù)理方法。方法收錄2014年10月-2015年10月30例于我院肝膽胰科接受治療的肝囊腫患者資料，對(duì)其臨床穿刺抽液情況回顧性分析。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)控制穿刺抽液操作步驟，對(duì)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥采取及時(shí)護(hù)理方式；于術(shù)后3周，回訪(fǎng)調(diào)查護(hù)理效果，對(duì)比護(hù)理前后并發(fā)癥康復(fù)狀態(tài)。結(jié)果氣胸、出血、膈肌損傷等是穿刺抽液常見(jiàn)并發(fā)癥，與穿刺術(shù)操作步驟及經(jīng)驗(yàn)等因素相關(guān)；術(shù)后經(jīng)過(guò)針對(duì)性護(hù)理，并發(fā)癥狀均得到有效控制，29例患者表示滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度96.7%。結(jié)論胸膜腔穿刺術(shù)對(duì)肝膽胰科疾病診斷具有借鑒意義，術(shù)后需加強(qiáng)護(hù)理。

肝囊腫；超聲引導(dǎo)；穿刺抽液；護(hù)理

隨著醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，肝囊腫疾病治療取得了先進(jìn)的發(fā)展成就，胸膜腔穿刺術(shù)在疾病診治中得到普及應(yīng)用，成為現(xiàn)代醫(yī)療診斷技術(shù)的新方式。但是，由于穿刺過(guò)程的特殊性，以及患者病癥程度的差異性，穿刺術(shù)后易出現(xiàn)不同類(lèi)型的并發(fā)癥，必須及時(shí)對(duì)患者采取科學(xué)的護(hù)理方案。本次結(jié)合我院肝膽胰科收錄的30例資料，對(duì)穿刺抽液護(hù)理及并發(fā)癥處理進(jìn)行回顧性分析，匯報(bào)如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料

收錄2014年10月-2015年10月30例于我院肝膽胰科接受治療的肝囊腫患者資料，對(duì)其臨床穿刺抽液情況回顧性分析。30例年齡范圍20-50歲，平均年齡37.3歲；其中，男6例，平均年齡39.4歲；女24例，平均年齡35.1歲。臨床初步問(wèn)診，患者主要癥狀表現(xiàn)為：餐后飽脹、食欲減退、惡心嘔吐，腹痛，黃疸等，癥狀符合肝囊腫病癥特點(diǎn)，需做進(jìn)一步檢查。

1.2方法

1.2.1穿刺操作本次對(duì)30例初步確診者，均結(jié)合B超引導(dǎo)采用胸膜腔穿刺術(shù)，取胸腔積液進(jìn)一步檢查，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)控制穿刺抽液操作步驟。

1.2.2護(hù)理評(píng)估對(duì)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥采取及時(shí)護(hù)理方式；于術(shù)后3周，回訪(fǎng)調(diào)查護(hù)理效果，對(duì)比護(hù)理前后并發(fā)癥康復(fù)狀態(tài)。滿(mǎn)意度分類(lèi)：①非常滿(mǎn)意：持續(xù)3周護(hù)理，氣胸、出血、膈肌損傷、胸腔感染等并發(fā)癥狀，完全消失；②基本滿(mǎn)意：以上并發(fā)癥，基本消失；③滿(mǎn)意：以上并發(fā)癥，明顯消失；④不滿(mǎn)意：護(hù)理前后，以上癥狀無(wú)變化。

2　結(jié)　果

本次30例患者，盡管胸膜腔穿刺術(shù)均確診為肝囊腫，先天性25例，非遺傳性5例，以先天性肝囊腫為主，以20-50歲年齡的女性患者為主。早期肝囊腫癥狀不明顯，發(fā)病時(shí)常出現(xiàn)畏寒、感染、胸痛等諸多異常癥狀。臨床檢查中，多數(shù)采用胸膜腔穿刺術(shù)，氣胸、出血、膈肌損傷等是穿刺抽液常見(jiàn)并發(fā)癥，與穿刺術(shù)操作步驟及經(jīng)驗(yàn)等因素相關(guān)；術(shù)后經(jīng)過(guò)針對(duì)性護(hù)理，并發(fā)癥狀均得到有效控制，29例患者表示滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度96.7%，如表1。

本次研究中，1例患者對(duì)并發(fā)癥護(hù)理不滿(mǎn)意，與患者病癥狀態(tài)及發(fā)病因素有關(guān)，此患者由于病癥長(zhǎng)期未得到確診，肝囊腫發(fā)病時(shí)病癥狀態(tài)嚴(yán)重。初期采取穿刺抽液護(hù)理方案未見(jiàn)效，經(jīng)過(guò)臨床評(píng)估與分析，延遲1周護(hù)理，同時(shí)調(diào)整并發(fā)癥康復(fù)措施，進(jìn)而效果顯著，臨床護(hù)理獲得患者的認(rèn)可。

3　討　論

3.1肝囊腫穿刺術(shù)

膜腔穿刺術(shù)是指對(duì)有胸腔積液的患者，為了診斷和治療疾病的需要而通過(guò)胸腔穿刺抽取積液或氣體的一種技術(shù)。其主要作用：取胸腔積液進(jìn)行一般性狀檢測(cè)、化學(xué)檢測(cè)、顯微鏡監(jiān)測(cè)和細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，明確積液的性質(zhì)，尋找引起積液的病因；抽出胸膜腔的積液和積氣，減輕液體和氣體對(duì)肺組織的壓迫，使肺組織復(fù)張，緩解病人的呼吸困難等癥狀。隨著醫(yī)療診斷技術(shù)不斷發(fā)展，肝囊腫患者接受穿刺術(shù)是臨床普遍采用的方式，不僅進(jìn)一步明確囊腫位置、大小，結(jié)合B超可觀(guān)察患者病況的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，提高了穿刺術(shù)治療肝囊腫的有效性。

表1　30例護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查

3.2肝囊腫穿刺治療

肝囊腫的治療應(yīng)視其大小、性質(zhì)及有無(wú)并發(fā)癥而定。直徑5cm并出現(xiàn)壓迫癥狀者可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽液，以緩解壓迫癥狀。但抽液后不久囊腫又會(huì)增大，需反復(fù)抽液。此法操作簡(jiǎn)便，不需剖腹，對(duì)不能耐受手術(shù)的巨大肝囊腫患者仍不失為一種可行的治療方法。囊腫有感染時(shí)宜行外引流術(shù)。當(dāng)有并發(fā)癥出現(xiàn)如囊腫破裂、囊蒂扭轉(zhuǎn)、囊內(nèi)出血或囊腫巨大壓迫鄰近器官影響進(jìn)食者需外科手術(shù)治療，手術(shù)治療應(yīng)盡可能完全切除囊腫，如不能則做次全切除或至少切除1/3囊壁，使囊液引流入腹腔。如膽汁進(jìn)入囊腔，后一種手術(shù)則不適用，可采取囊腫－空腸吻合術(shù)。術(shù)中應(yīng)造影確定有無(wú)交通，如囊腫為多房性，引流前應(yīng)盡量去除其分隔。囊壁病理檢查要仔細(xì)除外惡變。

3.3穿刺術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

3.3.1氣胸胸腔穿刺抽液時(shí)氣胸發(fā)生率3%～20%。產(chǎn)生原因一種為氣體從外界進(jìn)入，如接頭漏氣、更換穿刺針或三通活栓使用不當(dāng)。這種情況一般不需處理，預(yù)后良好。另一種為穿刺過(guò)程中誤傷臟層胸膜和肺臟所致。無(wú)癥狀者應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察，攝片隨訪(fǎng)。如有癥狀，則需行胸腔閉式引流術(shù)。

3.2.2出血穿刺針刺傷可引起肺內(nèi)、胸腔內(nèi)或胸壁出血。少量出血多見(jiàn)于胸壁皮下出血，一般無(wú)需處理。如損傷肋間動(dòng)脈可引起較大量出血，形成胸膜腔積血，需立即止血，抽出胸腔內(nèi)積血。肺損傷可引起咯血，小量咯血可自止，較嚴(yán)重者按咯血常規(guī)處理。

3.3.3膈肌損傷穿刺部位過(guò)低可引起膈肌損傷，肝臟等腹腔臟器損傷。部分患者穿刺過(guò)程中出現(xiàn)頭昏、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等癥狀，稱(chēng)為胸膜反應(yīng)。多見(jiàn)于精神緊張患者，為血管迷走神經(jīng)反射增強(qiáng)所致。此時(shí)應(yīng)停止穿刺，囑患者平臥、吸氧，必要時(shí)皮下注射腎上腺素0.5mg。

3.3.4胸腔感染胸腔感染會(huì)引起一系列的異常病癥，對(duì)穿刺抽液者而言是一種嚴(yán)重性的病癥。其中，護(hù)理人員對(duì)多次胸腔穿刺患者，尤其要重視抗感染措施，做好細(xì)菌處理工作。必要時(shí)，可配合殺菌、抗菌等藥物，抑制胸腔內(nèi)局部感染發(fā)生，提高穿刺術(shù)的臨床應(yīng)用效果。

3.3.5肺水腫多見(jiàn)于較長(zhǎng)時(shí)間胸腔積液者經(jīng)大量抽液或氣胸患者。由于抽氣過(guò)快，肺組織快速?gòu)?fù)張引起單側(cè)肺水腫，患者出現(xiàn)不同程度的低氧血癥和低血壓。大多發(fā)生于肺復(fù)張后即刻或1小時(shí)內(nèi)，一般不超過(guò)24小時(shí)?；颊弑憩F(xiàn)為劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、煩躁、心悸等，繼而出現(xiàn)咳大量白色或粉紅色泡沫痰，有時(shí)伴發(fā)熱、惡心及嘔吐，甚至出現(xiàn)休克及昏迷。護(hù)理人員要結(jié)合患者病癥情況，采取肺部通氣護(hù)理措施，或配合機(jī)械通氣保持呼吸的穩(wěn)定性。

4　結(jié)論

胸膜腔穿刺術(shù)對(duì)肝膽胰科疾病診斷具有借鑒意義，但術(shù)后存在著不同程度的并發(fā)癥。為了避免術(shù)后并發(fā)癥對(duì)肝囊腫療效的影響，一方面要嚴(yán)格按照穿刺抽液步驟進(jìn)行操作，避免手術(shù)感染；另一方面，要及時(shí)做好并發(fā)癥的護(hù)理預(yù)防措施，提前擬定針對(duì)性的護(hù)理方案，于術(shù)后需加強(qiáng)護(hù)理以控制癥狀加劇。

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王代艷，1983年生，女，漢族，本科學(xué)歷，護(hù)師，主要從事護(hù)理專(zhuān)業(yè)方面的工作。