周菁　陳惠　楊柳

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州　貴陽550004）

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腹腔鏡膽囊切除術(shù)中右美托嘧啶對(duì)靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉深度的影響

周菁陳惠楊柳

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州貴陽550004）

目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)中右美托嘧啶對(duì)靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉深度的影響。方法本次研究選取我院實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者66例，分為對(duì)照組和觀察組，每組33例，對(duì)照組采用靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全身麻醉，觀察組在上述基礎(chǔ)上輸注右旋美托咪啶，對(duì)比兩組對(duì)麻醉深度的影響，以及手術(shù)時(shí)間，術(shù)后拔管時(shí)間，蘇醒時(shí)間和清醒時(shí)間的影響。結(jié)果兩組患者在給藥前腦電雙頻指數(shù)（bispectral idex，BIS）比較無顯著性差異(P>0.05)；在給藥5min后對(duì)照組BIS高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；給藥15min后，對(duì)照組BIS顯著高于觀察組，差異具有顯著性(P<0.01)。兩組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)后拔管時(shí)間，蘇醒時(shí)間和清醒時(shí)間的影響比較無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)中右美托嘧啶可以降低BIS，增加麻醉深度，但對(duì)患者拔管時(shí)間，蘇醒時(shí)間以及清醒時(shí)間無明顯影響。

丙泊酚；靶控輸注；瑞芬太尼；右美托咪啶；腦電雙頻指數(shù)

右美托嘧啶（Dexmedetomidine，DEX）是近年來新進(jìn)的一類高選擇性且高效的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，該物質(zhì)是美托嘧啶的右旋異構(gòu)體，具有較強(qiáng)的抑制交感神經(jīng)活性，在抗焦慮、鎮(zhèn)痛、催眠等方面具有良好效果[1]。然而，對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中右美托嘧啶對(duì)靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉深度的影響，臨床研究較少。本次研究以我院患者為研究對(duì)象，探討上述問題，為DEX在臨床的使用提供一定參考。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本次研究選取我院2015年8月至2015年10月實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者66例，其中男性患者36例，女性患者30例，平均年齡為（45.7±3.9歲）；平均體重為（54.9±3.7kg）。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各33例，對(duì)照組采用靶控輸注丙泊酚(注冊(cè)證號(hào)：H20100646，AstraZeneca S.p.A.)復(fù)合瑞芬太尼(批號(hào)070307，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）全身麻醉，觀察組在上述基礎(chǔ)上輸注右旋美托咪啶 (國(guó)藥準(zhǔn)字:H20090248江蘇恒瑞制藥有限公司)，對(duì)比兩組對(duì)麻醉深度的影響，以及手術(shù)時(shí)間，術(shù)后拔管時(shí)間，蘇醒時(shí)間和清醒時(shí)間的影響。本次研究所有患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)無顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，分組后研究結(jié)果具有可比性。

1.2病例相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]

本次研究所有患者行手術(shù)前經(jīng)美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)制定的相關(guān)指標(biāo)確定ASA分級(jí)I~II級(jí)，手術(shù)中行全身麻醉。同時(shí)，本次研究排除：①麻醉藥物過敏或具有相關(guān)藥物過敏史的患者；②患有嚴(yán)重肝臟、肺部、腎臟疾病患者；③妊娠期或哺乳期患者；④患有精神類疾病或具有相關(guān)病史患者。所有患者均已與我院簽署研究?jī)?nèi)容知情同意書，表示自愿參與并堅(jiān)持完成；研究?jī)?nèi)容均通過倫理委員會(huì)審核。

1.3研究方法

本次研究所有患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)留置靜脈留置針。常規(guī)進(jìn)行心電圖、血壓、血氧飽和度、二氧化碳分壓臨床指標(biāo)監(jiān)護(hù)，同時(shí)連接腦電雙頻指數(shù)（bispectral idex，BIS）儀，于術(shù)前靜脈注射阿托品0.5mg，后實(shí)施全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)使用咪達(dá)唑侖0.1mg/kg，同時(shí)使用Grasby3500靶控輸注丙泊盼，初始血漿靶濃度4.0μg/ml，待患者入睡后，再給予舒芬太尼0.3μg/kg，羅庫溴銨0.5mg/kg以完成插管動(dòng)作。術(shù)中維持丙泊酚血漿靶濃度2.5-4.0μg/ml，瑞芬太尼10μg/kg·h以維持麻醉，按照手術(shù)需要加用羅庫溴銨0.1mg/kg?；颊連IS維持穩(wěn)定約15分鐘后。觀察組患者靜脈泵入0.5μg/kg右旋美托嘧啶（4μg/ml）負(fù)荷劑量，持續(xù)10min，對(duì)照組采用相同給藥方式，靜脈泵入生理鹽水10min。麻醉誘導(dǎo)期和維持期，若患者SBP與入室相比，下降幅度>20%，持續(xù)時(shí)間> 30S時(shí)給予麻黃堿6mg靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)使用。

1.4觀察指標(biāo)

本次研究觀察患者給藥前，給藥后5min，給藥后15min的BIS變化情況。以及患者手術(shù)時(shí)間，拔管時(shí)間，蘇醒時(shí)間以及清醒時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用Excel2010版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和歸類，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0進(jìn)行處理，P<0.01差異具有顯著性以為標(biāo)準(zhǔn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者在給藥前BIS比較無顯著性差異，P> 0.05；在給藥5min后對(duì)照組BIS高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；給藥15min后，對(duì)照組BIS顯著高于觀察組，差異具有顯著性，P<0.01。見表1。

2.2兩組患者手術(shù)時(shí)間，拔管時(shí)間，蘇醒時(shí)間以及清醒時(shí)間比較無顯著性差異(P>0.05)。

3　討　論

表1　兩組患者臨床BIS變化比較（±s）

表1　兩組患者臨床BIS變化比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）33 33給藥前90.3±2.1 91.0±1.5 -1.558 0.062 5min后47.5±5.2 51.6±6.1 -2.938 0.021 15min后44.3±4.5 52.0±3.9 -7.428 0.000

BIS是通過復(fù)雜的數(shù)學(xué)方法分析不同頻率腦電波的諧波與時(shí)相關(guān)系，基于對(duì)大量臨床數(shù)據(jù)的分析，將相互獨(dú)立的腦電變量整合為一個(gè)一維變量來反應(yīng)鎮(zhèn)靜與催眠深度。BIS從0～100(100代表完全清醒腦電圖，0代表等電位腦電圖)[2]。有文獻(xiàn)表明[3]，BIS的下降與血漿內(nèi)丙泊酚濃度升高有關(guān)，線性相關(guān)性較高，同時(shí)BIS值越低，鎮(zhèn)靜程度越深。本研究在靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的同時(shí)，靜脈輸注右美托嘧啶，能降低BIS值，加深麻醉深度，這與梁永新等[4]臨床研究中指出靜脈輸注DEX在BIS40-60時(shí)，患者仍能被喚醒，并且有良好的合作性的結(jié)果不一致。推測(cè)可能與采用的麻醉方式，手術(shù)種類和右美托嘧啶負(fù)荷量泵注時(shí)間有關(guān)。本研究結(jié)果證實(shí)了右美托嘧啶能夠降低BIS值，加強(qiáng)丙泊酚的鎮(zhèn)靜作用，具有鎮(zhèn)靜作用。同時(shí)，與單純靶控輸注丙泊酚比較，在拔管時(shí)間，蘇醒時(shí)間以及清醒時(shí)間上無顯著性差異，這一結(jié)果與Pestieau SR及蘇小軍等研究中[5-6]持續(xù)輸入右美托嘧啶則延長(zhǎng)靜脈麻醉患者的蘇醒時(shí)間不相一致。可能因?yàn)?，本研究中主要為成年人，沒有兒童和老年人，同時(shí)只靜脈輸注了右美托嘧啶的負(fù)荷劑量10min，而在負(fù)荷劑量后，沒有持續(xù)輸注右美托咪定的維持劑量至手術(shù)結(jié)束有關(guān)。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中右美托嘧啶可以加深靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉深度，同時(shí)在只靜脈輸注右美托嘧啶負(fù)荷劑量10min時(shí)不影響拔管時(shí)間，蘇醒時(shí)間，清醒時(shí)間。

［1］ Kwon SY,Joo JD,Cheon GY,Oh HS,In JH.Effects of DexmedetomidineInfusionontheRecovery Profilesof PatientsUndergoingTransurethralResection.JKorean Med Sci.2016.31(1):125-30.

［2］徐源,李天佐,陳磊,系春花.腦電雙頻指數(shù)在全憑靜脈麻醉中的作用.臨床麻醉學(xué)雜志.2010.26(7):578-579.

［3］ 張軍,顧爾偉,何文勝,趙慶,姜徽.不同劑量右美托咪定對(duì)丙泊酚誘導(dǎo)效應(yīng)室靶濃度的影響.臨床麻醉學(xué)雜志.2012.28(6): 578-580.

［4］ 梁永新,古妙寧,王世端,蘆相玉.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的比較.臨床麻醉學(xué)雜志.2011. 27(4):376-378.

［5］Pestieau SR,Quezado ZM,Johnson YJ,et al.High-dose dexmedetomidineincreasestheopioid-freeintervaland decreases opioid requirement after tonsillectomy in children. Can J Anaesth.2011.58(6):540-50.

［6］蘇小軍,李平,郭正剛,侯軼楠.右美托嘧啶持續(xù)輸注用于老年脊柱手術(shù)麻醉中的臨床觀察.醫(yī)學(xué)研究雜志.2014.43(4): 108-111.