王江

（貴州省貴陽市烏當(dāng)區(qū)人民醫(yī)院，貴州　貴陽550018）

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經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療高齡良性前列腺增生臨床療效觀察

王江

（貴州省貴陽市烏當(dāng)區(qū)人民醫(yī)院，貴州貴陽550018）

目的通過對(duì)經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)對(duì)高齡前列腺增生患者治療效果的觀察，探討其可行性。方法將我院收治的80例高齡前列腺增生患者作為研究樣本，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，觀察組進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，通過對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、前列腺切除質(zhì)量以及術(shù)后前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、殘余尿量（PRV）、最大尿流量（Qmax）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)等離子電切術(shù)的臨床療效。結(jié)果觀察組患者術(shù)中出血量少，出血時(shí)間短，膀胱沖洗時(shí)間短，切除前列腺重量較重，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而術(shù)后前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、殘余尿量（PRV）、最大尿流量（Qmax）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）兩組間無顯著性差異。結(jié)論經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)能夠在減少術(shù)中出血的同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥，顯著改善患者的生活質(zhì)量。

前列腺增生；等離子電切術(shù)；臨床效果；高齡

前列腺增生（BPH）嚴(yán)重影響中老年男性的健康，其發(fā)病率隨年齡遞增，而對(duì)前列腺增生發(fā)病機(jī)制我們還缺乏認(rèn)識(shí)[1]。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，吸煙、肥胖及酗酒也成為前列腺增生發(fā)病誘因。前列腺增生的早期癥狀不典型，隨著癥狀逐漸加重，從下尿路梗阻到排尿后癥狀。高齡前列腺增生患者常伴隨有其他慢性疾病。診斷時(shí)應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)化驗(yàn)、體檢，將排尿困難癥狀結(jié)合化驗(yàn)和體檢結(jié)果明確診斷。當(dāng)患者IPSS評(píng)分在7以下，無需進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的治療方案包括藥物治療（α-受體阻滯劑、抗雄激素藥、M受體拮抗劑、植物制劑，中藥等）、手術(shù)治療、微創(chuàng)治療（經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)、離子雙極電切系統(tǒng)、冷凍治療、微波治療、激光治療、射頻消融）。本研究中主要涉及經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，針對(duì)高齡良性前列腺增生患者進(jìn)行治療，對(duì)其治療效果進(jìn)行觀察，匯報(bào)如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究涉及樣本選取自2013年10月至2014年10月我院收治的80例前列腺增生高齡患者（患者年齡范圍在77-86）。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組患者在年齡分布、病情、生命體征等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）[2]。采用日本Olympus電切鏡進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中持續(xù)低壓灌洗采用5%葡萄糖溶液，然后通過置入的電切鏡對(duì)增生側(cè)葉與精阜的關(guān)系以及前列腺增生程度進(jìn)行觀察。從5點(diǎn)、7點(diǎn)處開始切除中葉增生，從1點(diǎn)或11點(diǎn)處對(duì)以側(cè)葉增生為主的前列腺進(jìn)行切除，最后進(jìn)行精阜旁區(qū)的切割。在切割過程中以精阜和膀胱頸作為標(biāo)志點(diǎn)，前列腺外科包膜層為切割深度標(biāo)志，術(shù)后進(jìn)行及時(shí)止血，證實(shí)排尿通暢后并，放置三腔氣囊尿管并維持持續(xù)沖洗。

觀察組則采取前列腺等離子電切術(shù)（TUBVP）前列腺切除法[3]。在腰麻和硬膜下麻醉聯(lián)合的情況下，采用160W的切割功率及80W的電凝功率為離子電切系統(tǒng)，0.9%生理鹽水沖洗，插入內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡下對(duì)前列腺的增生程度及輸尿管、前列腺、膀胱的解剖位置進(jìn)行觀察。前列腺明顯側(cè)葉增生，則將標(biāo)志溝分別開于6點(diǎn)、12點(diǎn)處，，切口直達(dá)包膜，然后在腺體增生部位的前緣進(jìn)行環(huán)狀黏膜切開，切除兩側(cè)葉時(shí)，切口距膀胱頸部約5cm，接著進(jìn)行完整徹底的增生腺體的切除。采取點(diǎn)切方式對(duì)以中葉增生為主的前列腺進(jìn)行切割，從精阜近端開始，分離中葉與外科包膜，切割標(biāo)志溝時(shí)從5點(diǎn)、7點(diǎn)處著手，中葉增生組織進(jìn)行切除。接著進(jìn)行組織碎片吸出、導(dǎo)尿管留置、生理鹽對(duì)膀胱持續(xù)沖洗。

比較對(duì)照組和觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及前列腺切除質(zhì)量等情況，并記錄兩組患者術(shù)后前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、殘余尿量（PRV）、最大尿流量（Qmax）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）等情況。對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，為顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

對(duì)兩組患者手術(shù)情況進(jìn)行比較，如表1所示。與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)中出血量少，出血時(shí)間短，膀胱沖洗時(shí)間短，切除前列腺重量較重，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少，兩組間進(jìn)行比較，差異具有顯著性（P<0.05）。對(duì)照組中發(fā)生的術(shù)后并發(fā)癥分別是尿路感染7例，肉眼血尿3例，電切綜合癥1例。觀察組中發(fā)生的術(shù)后并發(fā)癥分別是尿路感染2例，肉眼血尿1例。

對(duì)兩組患者術(shù)后情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在IPSS、PRV、Qmax、QOL方面差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　患者手術(shù)情況比較

3　討論

BPH是一種臨床發(fā)病率較高的良性疾病，常表現(xiàn)為尿路障礙（尿頻、尿不盡、尿急等）。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）為BPH傳統(tǒng)的手術(shù)療法，且具有手術(shù)創(chuàng)面小、恢復(fù)快、臨床療效較好等優(yōu)點(diǎn)，但經(jīng)過本研究發(fā)現(xiàn)其還具有出血時(shí)間長(zhǎng)、出血量大術(shù)后并發(fā)癥多的缺點(diǎn)，而等離子電切術(shù)克服了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的缺點(diǎn)，出血時(shí)間相對(duì)短，出血量相對(duì)小且發(fā)生情況術(shù)后并發(fā)癥概率較少。

較薄的創(chuàng)面凝固厚度是TURP術(shù)后止血效果較差的原因，導(dǎo)致術(shù)中出血量大，且易發(fā)生電切綜合癥（電切術(shù)過程中的高溫環(huán)境對(duì)創(chuàng)面造成組織損傷，對(duì)前列腺包膜的損傷導(dǎo)致尿外漏，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)繼發(fā)性出血；對(duì)閉孔神經(jīng)的損壞，導(dǎo)致閉孔神經(jīng)容易出現(xiàn)反射[4]；對(duì)尿路的灼傷導(dǎo)致尿道狹窄等）。相對(duì)而言，TUBVP在手術(shù)操作時(shí)對(duì)包膜損傷相對(duì)小，且前列腺切除完整；切除中采用的等離子技術(shù)產(chǎn)熱少，溫度相對(duì)較低，對(duì)神經(jīng)以及前列腺外周組織的傷害小，降低了高溫導(dǎo)致的并發(fā)癥的發(fā)生概率；術(shù)中切面厚度較厚，術(shù)中出血量小，凝血情況好，術(shù)中出血時(shí)間短。由于TUBVP較小的損傷膀胱括約肌，對(duì)膀朧的儲(chǔ)尿、排尿功能不影響，術(shù)后發(fā)生尿失禁的概率較低[5]。

BPH患者經(jīng)治療后，行等離子電切術(shù)患者的IPSS、PRV、Qmax、QOL等指標(biāo)與電切術(shù)組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但患者術(shù)中出血量少，出血時(shí)間短，膀胱沖洗時(shí)間短，切除前列腺更完整，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少?？傊?jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)是高齡患者行之有效的治療方案。

［1］ 朱圣生,吳建輝,孫祖越.良性前列腺增生發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].毒理學(xué)雜志2013,27(5):387-390.

［2］ 曾明祥.經(jīng)尿道電切術(shù)治療前列腺增生癥的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)2013,19(1):102-103.

［3］ 簡(jiǎn)百錄,喬少誼.經(jīng)尿道前列列腺等離子電切術(shù)治療高齡良性前列腺增生臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)2014,25(4):570-571.

［4］ 王福才,鄧鰓,鄭少波.經(jīng)尿道等離子雙極電切前列腺切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生2008,46(14):60-61.

［5］ 張國(guó)飛,吳越,王玉杰.經(jīng)尿道前列腺球囊擴(kuò)裂術(shù)與經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥的比較 [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2011,27(15):2766-2768.

王江，1978年生，男，苗族，貴州貴陽人，本科學(xué)歷，住院醫(yī)師，主要從事普外方面的工作。