楊玲琳

（貴州省黔南州人民醫(yī)院，貴州　都勻558000）

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尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測對糖尿病腎病的臨床意義

楊玲琳

（貴州省黔南州人民醫(yī)院，貴州都勻558000）

目的通過對不同人群尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白檢測值的比較，對尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測的意義做出評價。方法將2013年7月-2015年12月在我院進(jìn)行檢測的患者，分為糖尿病腎病組（a1）、糖尿病組（a2）、正常組（b），對著三組分別進(jìn)行尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白檢測，通過SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果糖尿病腎病組尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白檢測值顯著高于糖尿病組，同時糖尿病組顯著高于正常組，組間比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白能夠作為檢測糖尿病腎病的指標(biāo)，顯著提高治療效果，值得臨床推廣。

尿微量白蛋白；糖化血紅蛋白；糖尿病腎??；檢測

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病并發(fā)癥中比較常見，也比較嚴(yán)重的一種較為常見的疾病。DN也是導(dǎo)致終末期腎病 (end-stage renal disease，ESRD)的首要原因。隨著糖尿病患者數(shù)量的不斷增加，DN的患者也隨之增加。Ⅰ型糖尿病人群中DN的患病率約為33%~40%，Ⅱ型糖尿病人群中DN的患病率約為20%~25%[1]。DN是導(dǎo)致糖尿病患者死亡、致殘的主要原因。臨床上通過檢測肌酐、尿素氮、尿蛋白等對糖尿病腎病進(jìn)行診斷，在早期的腎損傷中依據(jù)這些指標(biāo)的檢測結(jié)果很不足以明確的做出診斷，錯失早期的診治時機，因此在DN早期診斷中選擇針對性強的檢測指標(biāo)改善患者的預(yù)后和治療顯得尤為重要。本研究中就尿微量白蛋白（U-mA1b）和糖化血紅蛋白（HbA1c）能否作為DN早期的指標(biāo)進(jìn)行探討。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年7月-2015年12月在本醫(yī)院就診的110例糖尿病患者為a組，所有患者均排除存在嚴(yán)重高血壓、肝臟疾病及心肺疾病，且符合糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選患者中女49例，男61例，平均年齡（53.8±6.5）歲。將其中患者組成a1組共有患者47例，非糖尿病腎患者組成a2組共有患者63例。同時選擇健康者55例建立b組，均排除存在嚴(yán)重高血壓、肝臟疾病及心肺疾病、肝腎疾病的人群。其中女27例，男23例，平均年齡（53.9±1.6）歲。這三組成員在性別分布、年齡分布等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行組間比較。

1.2方法

三組受檢者均嚴(yán)格禁食12h，第2天清晨抽取空腹靜脈血2ml，再分別收集三組受檢者的24h尿液，3000r/min離心10min后取上清。將血液樣本和尿液分離上清采用免疫透射比濁法進(jìn)行檢測，選用儀器為Olumpus 400全自動生化分析儀。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

三組數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，對三組間數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比較時采用χ2檢驗和t檢驗結(jié)合的方式，當(dāng)P<0.05時說明組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

DN組，非糖尿病腎病組以及正常組的尿微量白蛋白、糖化血紅蛋白檢測結(jié)果如表1所示，a1與a2組檢測的U-mA1b和HbA1c值均顯著高于b組，且a1組檢測U-mA1b和HbA1c值則高于a2組，且組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且隨著U-mA1b數(shù)值的升高，HbA1c數(shù)值的升高。

3　討　論

表1　三組U-mA1b和HbA1c檢測結(jié)果

糖尿病作為一種慢性疾病，其受多種因素的影響，糖尿病患者發(fā)病后，出現(xiàn)糖、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、脂肪及水的代謝紊亂，糖尿病本身表現(xiàn)為高血糖癥，并不威脅患者的生命，而糖尿病并發(fā)癥多種多樣，如致盲，截肢、腎臟衰竭、尿毒癥等，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。其中糖尿病腎病對患者的生命產(chǎn)生威脅的并發(fā)癥之一[2]。在DN的發(fā)病早期，多數(shù)患者臨床癥狀不明顯，且在臨床中應(yīng)用的檢測DN的方法對于疾病早期沒有檢測效果，這就給DN的早期診斷和治療造成了極大的困難。隨著糖尿病腎病者病情發(fā)展到持續(xù)出現(xiàn)蛋白尿時，臨床的治療對于腎病向終末期發(fā)展只能起到延緩的作用，而不能阻止疾病的進(jìn)程。因此對DN的早期診斷，在早期進(jìn)行干預(yù)治療對于改善DN患者的預(yù)后極其重要的[3]。

DN發(fā)病的主要機制是腎小球硬化，是由糖尿病代謝異常引起的。檢測U-mA1c是進(jìn)行DN早期診斷最敏感與最可靠的指標(biāo)。白蛋白分子是能夠通過腎小球濾過膜的物質(zhì)中最小的蛋白質(zhì)分子，且在透過濾過膜在后曲小管幾乎被全部吸收。因此在正常情況下，尿液中白蛋白的量基本可以忽略不計，但在DN發(fā)生后腎小球發(fā)生病變，帶有負(fù)電荷乙酰硫酸肝素等物質(zhì)在患者腎小球基底膜上分泌減少，破壞了腎小球的濾過屏障，打破腎小管吸收量與濾過量間的平衡，使尿液中白蛋白含量升高。因此尿微量白蛋白成為指示DN腎臟早期受損的指標(biāo)[4]。HbA1c是判斷血糖達(dá)標(biāo)的金指標(biāo)。HbA1c是由血液中葡萄糖和紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白相互結(jié)合的產(chǎn)物，是在高血糖濃度情況下血液中的血紅蛋白與血糖發(fā)生的緩慢的、連續(xù)非酶促糖化反應(yīng)，并且不可逆，HbA1c含量與血糖濃度成正比，反映出糖尿病患者在8~12周內(nèi)的血糖控制情況。血液中的HbA1c含量由血糖與血紅蛋白的接觸時間、紅細(xì)胞的存活時間以及血糖的濃度決定的。接觸時間越長，血糖濃度越高，HbA1c相對含量越高。正常情況下，人體內(nèi)HbA1c占全部血紅蛋白的4%~6%，當(dāng)糖尿病患者血糖沒有得到很好的控制時，HbA1c比例就會顯著升高。HbA1c占比不但能衡量糖尿病患者的對血糖的控制情況，且HbA1c數(shù)值升高也會加速或者引發(fā)糖尿病引發(fā)的慢性腎功能損傷。高血糖以及HbA1c對腎臟造成損傷從以下幾個方面進(jìn)行[5]：HbA1c使紅細(xì)胞的變形能力降低，加重了DN患者的缺血和缺氧，增加了血管的通透性，相應(yīng)的周圍脈管系統(tǒng)的血流量降低，腎小球的濾過壓增加，最后腎小球損傷產(chǎn)生；蛋白質(zhì)、脂質(zhì)等與葡萄糖之間發(fā)生非酶促反應(yīng)，形成糖基化蛋白或脂質(zhì)等，這些糖基化產(chǎn)物對腎臟造成損害；血糖濃度不斷升高，對多元醇旁路產(chǎn)生激活作用，損害腎臟。因此HbA1c的檢測也是臨床診斷早期DN的重要依據(jù)。

在本研究中，糖尿病患者的U-mA1b和HbA1c水平與健康人比顯著升高；在DN組中U-mA1b和HbA1c水平顯著高于糖尿病患者組。由此認(rèn)為U-mA1b和HbA1c聯(lián)合檢測在提示早期腎臟微血管的病變的同時反映出此時對腎臟的損傷程度，可以作為檢測DN早期檢測的生化指標(biāo)，有利于疾病的治療及預(yù)后，值得在臨床推廣。

［1］ 李敏州,高彥彬,馬鳴飛,朱智耀,鄒大威,李勤.糖尿病腎病發(fā)病機制研究進(jìn)展[J].中國實驗方劑學(xué)雜志2012,18(22):344-348.

［2］ 王瓊,唐偉,陳繼輝.糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測對糖尿病腎病的早期診斷意義 [J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志2008,7 (4):91.

［3］ 黎桂芳.尿微量白蛋白與糖化血紅蛋白檢測在糖尿病腎病診斷中的臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究2013,11(31):57-58.

［4］ 陳勵勛,孫晶.糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測診斷早期糖尿病腎病的臨床價值 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)生 2015,53(20): 99-102.

［5］ 謝愛霞,李建寧,李農(nóng),付煊,李鐵軍,向蔚婷,阿米娜.尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測對糖尿病腎病的臨床意義 [J].醫(yī)學(xué)理論與實踐2015,28(4):513-514.

楊玲琳，1979年生，女，漢族，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事糖尿病診治方面工作。