何 彬，李文紅，阮宏兵

（廣東省醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院ICU，深圳518052）

微格教學(xué)法在ICU護(hù)士?？茰?zhǔn)入技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

何 彬，李文紅，阮宏兵

（廣東省醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院ICU，深圳518052）

目的 研究微格教學(xué)法在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）護(hù)士?？茰?zhǔn)入技能培訓(xùn)中的效果。方法 將該院ICU 2014年1月至2015年8月未準(zhǔn)入護(hù)士56名隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組28名。研究組采用微格教學(xué)法，對(duì)照組采用常規(guī)方法，觀察兩組護(hù)士培訓(xùn)前后專科準(zhǔn)入技能考試成績(jī)、?？坪诵膭偃瘟Γ▊€(gè)人特質(zhì)、支持和人際溝通能力、臨床護(hù)理能力、評(píng)判性臨床思維能力、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力）的差異。結(jié)果 研究組護(hù)士培訓(xùn)后專科準(zhǔn)入技能考試成績(jī)、?？坪诵膭偃瘟υu(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微格教學(xué)法能提高ICU護(hù)士?？茰?zhǔn)入技能及?？坪诵膭偃瘟?。

教學(xué)方法； 護(hù)士； 重癥監(jiān)護(hù)病房； 微格教學(xué)； 準(zhǔn)入培訓(xùn)

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）專科護(hù)士必須具備多學(xué)科、多系統(tǒng)疾病護(hù)理的理論知識(shí)和熟練的搶救技能。為保證護(hù)理安全質(zhì)量，新入護(hù)士需進(jìn)行ICU?？萍寄艿膶蛹?jí)準(zhǔn)入培訓(xùn)（一般為6個(gè)月），通過(guò)考核才能獨(dú)立上崗。目前，臨床適用的層級(jí)培訓(xùn)對(duì)ICU初責(zé)、高責(zé)護(hù)士均有相關(guān)的培訓(xùn)思路和方法，但對(duì)未準(zhǔn)入護(hù)士缺乏具有指導(dǎo)性、可行性的方案，護(hù)士?？茰?zhǔn)入前的培訓(xùn)與其今后的工作質(zhì)量相關(guān)。微格教學(xué)[1]是一種有效提升教師課堂教學(xué)技能的培訓(xùn)師范生和在職教師的教學(xué)方法，是以現(xiàn)代教育理論為指導(dǎo)，應(yīng)用視聽(tīng)技術(shù)、有控制的實(shí)踐系統(tǒng)，取得了高效訓(xùn)練師范生各項(xiàng)教學(xué)技能的效果。本研究將微格教學(xué)法用于ICU護(hù)士?？茰?zhǔn)入技能培訓(xùn)，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院ICU 2014年1月至2015年8月未準(zhǔn)入護(hù)士56名隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組28名。56名護(hù)士中男6名，女50名。兩組護(hù)士性別、年齡、基礎(chǔ)技能水平等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法 選取ICU工作5年以上的10名護(hù)士作為帶教教師，同時(shí)承擔(dān)兩組護(hù)士的教學(xué)，每名教師帶教護(hù)士4～5名，操作細(xì)節(jié)和步驟的分解均為同一標(biāo)準(zhǔn)。本院ICU?？茰?zhǔn)入護(hù)理技能培訓(xùn)內(nèi)容為8項(xiàng)操作，分別為吸痰、心肺復(fù)蘇、測(cè)量中心靜脈壓、維護(hù)深靜脈置管、氣管插管患者的口腔護(hù)理、呼吸球囊的使用、采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本、除顫儀的使用等，培訓(xùn)時(shí)間為5個(gè)月，每個(gè)月培訓(xùn)1～2項(xiàng)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)授課法，即采用示教、練習(xí)、考核的程序進(jìn)行培訓(xùn)。研究組采用微格教學(xué)法，具體實(shí)施步驟[2]：（1）建立評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。按本院操作考核標(biāo)準(zhǔn)包括準(zhǔn)備、操作流程、終末質(zhì)量及人文關(guān)懷精神等，不僅進(jìn)行操作技能評(píng)分，還要對(duì)護(hù)士精神面貌、姿態(tài)、禮儀等進(jìn)行綜合整體評(píng)分。（2）帶教教師示范或護(hù)士觀看教學(xué)視頻。（3）練習(xí)。將護(hù)士分為5人一組，帶教教師指導(dǎo)護(hù)士設(shè)計(jì)操作場(chǎng)景，分配好角色，如操作者（護(hù)士角色）、評(píng)議者（帶教教師角色）、攝像人員等，讓護(hù)士做好充分準(zhǔn)備，將操作的整個(gè)過(guò)程錄制為視頻。（4）反饋與評(píng)價(jià)。小組成員共同觀看視頻；組員評(píng)議，找出操作者的優(yōu)點(diǎn)和不足；帶教教師點(diǎn)評(píng)，對(duì)操作中存在的問(wèn)題或爭(zhēng)議較多之處可暫停、回放等，以便大家進(jìn)一步討論。操作者采納意見(jiàn)并進(jìn)行自我反思，再次訓(xùn)練，重復(fù)以上步驟。最后按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)操作培訓(xùn)成績(jī)。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 經(jīng)5個(gè)月的培訓(xùn)后，分別對(duì)培訓(xùn)前后兩組護(hù)士?？茰?zhǔn)入技能考試成績(jī)、?？坪诵膭偃瘟M(jìn)行評(píng)價(jià)。專科準(zhǔn)入技能考試項(xiàng)目按操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分。?？坪诵膭偃瘟Π▊€(gè)人特質(zhì)、支持和人際溝通能力、臨床護(hù)理能力、評(píng)判性臨床思維能力、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力等5項(xiàng)，應(yīng)用測(cè)評(píng)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。問(wèn)卷由5個(gè)維度、42個(gè)條目組成，由帶教教師對(duì)每名護(hù)士進(jìn)行綜合評(píng)定，各項(xiàng)目的認(rèn)可度分為完全具備、大部分具備、部分具備、小部分具備和不具備5個(gè)等級(jí)，分別計(jì)為5、4、3、2、1分。評(píng)分越高說(shuō)明護(hù)士的?？坪诵膭偃瘟υ綇?qiáng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組護(hù)士培訓(xùn)后?？茰?zhǔn)入技能考試成績(jī)、專科核心勝任力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、2。

表1 兩組護(hù)士培訓(xùn)后?？茰?zhǔn)入技能考試成績(jī)比較

表2 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后?？坪诵膭偃瘟υu(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后專科核心勝任力評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間 個(gè)人特質(zhì)支持和人際溝通能力臨床護(hù)理能力評(píng)判性臨床思維能力專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力培訓(xùn)前研究組（n=28）對(duì)照組（n=28）t P 31.2±3.4 30.9±4.2 1.382 0.173 15.8±3.9 16.2±3.8 0.512 0.614 41.2±6.4 42.0±5.8 0.643 0.521 10.9±4.2 10.8±4.8 0.115 0.917 37.9±7.5 38.2±6.9 0.213 0.833培訓(xùn)后研究組（n=28）對(duì)照組（n=28）t P 35.8±4.5 34.6±4.1 2.202 0.029 23.6±3.2 21.2±2.8 3.942 0.001 56.4±8.4 50.3±7.9 3.691 0.001 18.2±2.6 17.4±3.2 1.365 0.180 50.4±6.2 47.6±5.2 2.411 0.017

3 討 論

3.1 微格教學(xué)法激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性專科準(zhǔn)入階段是ICU新護(hù)士過(guò)渡到獨(dú)立上崗的關(guān)鍵時(shí)期，微格教學(xué)使枯燥被動(dòng)、模式單一的技能示范變得形象、生動(dòng)、有趣，能使護(hù)士積極、主動(dòng)地參與到教學(xué)活動(dòng)中[4]；且護(hù)士多次在攝像機(jī)前進(jìn)行操作，不僅有助于護(hù)士發(fā)現(xiàn)操作優(yōu)勢(shì)與缺點(diǎn)，且可提高心理素質(zhì)，并通過(guò)不斷創(chuàng)設(shè)情境，訓(xùn)練了護(hù)士的應(yīng)急能力及評(píng)判性臨床思維能力；小組成員間相互觀察對(duì)方的操作，給出建議和意見(jiàn)，共同提高操作技能，也有助于提高護(hù)士統(tǒng)籌、分析和判斷能力，提高了護(hù)士的自信心和表達(dá)能力[5]。

3.2 微格教學(xué)方法轉(zhuǎn)變了臨床帶教培訓(xùn)觀念，提升了帶教教師臨床教學(xué)能力 傳統(tǒng)以教師主導(dǎo)型的教學(xué)模式不能充分發(fā)揮護(hù)士的自主性和調(diào)動(dòng)其積極性，導(dǎo)致授課效果不理想，不利于培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才。本研究在培訓(xùn)時(shí)間不變的前提下應(yīng)用微格教學(xué)法，仔細(xì)研究操作流程，細(xì)化操作細(xì)節(jié)，創(chuàng)設(shè)情境，把控訓(xùn)練質(zhì)量[6]。這一系列過(guò)程不僅需帶教教師具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，還要求具備一定的教學(xué)技能，對(duì)自身臨床帶教能力是一種提升。同時(shí)，微格教學(xué)法能真實(shí)、有效地反饋培訓(xùn)信息，對(duì)帶教教師轉(zhuǎn)變觀念、改進(jìn)方式及規(guī)范教學(xué)行為具有推動(dòng)作用，促進(jìn)師生交流，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

3.3 微格教學(xué)法有效提高了ICU?？茰?zhǔn)入護(hù)理技能培訓(xùn)效果 在傳統(tǒng)ICU專科準(zhǔn)入層級(jí)培訓(xùn)中護(hù)士主要通過(guò)帶教教師的言傳身教理解操作，看不到自己的操作細(xì)節(jié)，沒(méi)有自我形象的反饋信息，在練習(xí)和考核時(shí)只專注自己是否按程序完成操作[7]，沒(méi)有辦法觀察自己的動(dòng)作是否規(guī)范、正確，往往造成錯(cuò)誤的、不規(guī)范的動(dòng)作被反復(fù)強(qiáng)化，以致留下深刻的錯(cuò)誤印象，影響最終的培訓(xùn)效果。由于臨床師資力量有限，帶教教師無(wú)法做到一對(duì)一地形成性評(píng)價(jià)指導(dǎo)，評(píng)價(jià)的不及時(shí)、不到位導(dǎo)致護(hù)士技能學(xué)習(xí)熱情下降[8]。微格教學(xué)法使護(hù)士在做完一個(gè)操作后得到教師及組員的及時(shí)反饋，并利用現(xiàn)代視聽(tīng)技術(shù)，清晰記錄操作過(guò)程，能給予護(hù)士準(zhǔn)確、及時(shí)、直接的反饋，護(hù)士能看見(jiàn)自己的操作、聽(tīng)到自己的描述，動(dòng)作的規(guī)范性、藝術(shù)性均能得到提升，操作能力得到提高[9]。如本研究研究組在心肺復(fù)蘇教學(xué)時(shí)護(hù)士在看到回放鏡頭時(shí)才發(fā)現(xiàn)自己操作得不盡如人意。因此，微格教學(xué)能明顯提高ICU護(hù)士專科準(zhǔn)入技能培訓(xùn)效果。

總之，ICU護(hù)士?？茰?zhǔn)入是臨床非常重要的環(huán)節(jié)，靈活應(yīng)用不同的培訓(xùn)方法、改變培訓(xùn)模式、有效提高培訓(xùn)質(zhì)量、提高護(hù)士綜合素質(zhì)、適應(yīng)臨床崗位需求是臨床帶教教師努力改進(jìn)的方向。微格教學(xué)法適用于臨床護(hù)理技能的培訓(xùn)，但在人員師資、儀器硬件設(shè)備、評(píng)價(jià)指標(biāo)方面仍存在不足[10]，需在今后的帶教實(shí)踐中不斷探索、充實(shí)，使帶教方法更加完善。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.059

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