陸小蘭

（興化市第五人民醫(yī)院，江蘇泰州225766）

曲美他嗪對老年冠心病心力衰竭患者左心室功能的影響

陸小蘭

（興化市第五人民醫(yī)院，江蘇泰州225766）

目的 探討曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的方式方法，觀察其療效及對患者左心室功能的影響，為臨床治療提供可靠的參考依據(jù)。方法 選取該院2014年1月至2015年12月收治的冠心病心力衰竭患者96例作為研究對象，將其按單雙號分為常規(guī)治療組與曲美他嗪治療組，每組48例。兩組患者一般資料具有充分的臨床可比性。常規(guī)治療組采取常規(guī)治療方法，曲美他嗪治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予曲美他嗪治療。觀察兩組療效的差異。結(jié)果 曲美他嗪治療組總有效率[93.75%（45/48）]明顯高于常規(guī)治療組[83.33%（40/48）]，患者左心室功能各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予曲美他嗪治療能進一步提升療效，更明顯地改善患者左心室功能，值得臨床推廣應(yīng)用與實踐。

曲美他嗪/治療應(yīng)用； 冠心?。?心力衰竭/藥物療法； 心室功能，左

目前，老年冠心病發(fā)病率越來越高，由冠心病引起的心力衰竭對患者健康及生命安全威脅極大，致死率非常高[1]。所以，如何治療冠心病、有效地給予抗心力衰竭治療成為臨床工作重點關(guān)注的對象。本院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對冠心病心力衰竭患者給予曲美他嗪治療，取得良好療效，明顯改善了患者左心室功能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月至2015年12月收治的冠心病心力衰竭患者96例作為研究對象，根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床檢查無誤后確診。排除其他嚴重臟器疾病患者。患者神志清醒，對本研究完全知情，自愿參與。將96例患者按單雙號分為常規(guī)治療組與曲美他嗪治療組，每組48例。曲美他嗪組患者中男28例，女20例；年齡47~81歲，平均（67.4± 6.8）歲；病程1~12年，平均（5.6±1.7）年；常規(guī)治療組患者中男30例，女18例；年齡48~78歲，平均（64.0±6.8）歲；病程1~11年，平均（5.8±1.6）年。兩組患者左心室射血分數(shù)均低于50%，心功能Ⅱ~Ⅳ級。兩組患者性別、年齡構(gòu)成、病程、心功能等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 常規(guī)治療組采取常規(guī)治療方法，曲美他嗪治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予曲美他嗪治療。12周為1個療程，不低于2個療程。

1.2.1.1 常規(guī)治療方法 入院后立即進行嚴密醫(yī)療監(jiān)護，給予吸氧、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、硝酸鹽、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、洋地黃、強心苷等進行基礎(chǔ)性、常規(guī)性冠心病心力衰竭治療[2]。治療過程中根據(jù)患者病情變化給予對癥處理。

1.2.1.2 曲美他嗪治療方法 每次口服曲美他嗪（江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠，批號：31402021）20 mg，每天3次。

1.2.2 臨床觀察指標(biāo) 觀察患者左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-systolic dimension，LVESD）、左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）等，計算E峰（左心室舒張早期快速充盈的充盈峰）與A峰[舒張晚期（心房收縮）充盈的充盈峰]比值（E/A）。經(jīng)4個心動周期檢測取平均值，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 將療效分為3個等級：顯效為患者心力衰竭癥狀大大改善，相關(guān)體征基本消失，心功能較治療前上升大于或等于2級或直接達Ⅰ級；有效為患者癥狀、體征一定程度改善，心功能較治療前上升1級；無效為患者癥狀、體征無改善或加重，心功能較治療前無上升或下降?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/可評價病例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較 曲美他嗪治療組總有效率明顯高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.76，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后心功能比較 兩組患者治療后心功能均有所改善，但常規(guī)治療組患者心功能改善程度遠不及曲美他嗪治療組，見表2。

2.3 兩組患者治療后左心室功能比較 曲美他嗪治療組患者治療后LVEDD、LVESD、LVEF、E/A均明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療后心功能比較[n（%）]

表3 兩組患者治療后左心室功能比較（±s）

表3 兩組患者治療后左心室功能比較（±s）

注：-表示無此現(xiàn)。

組別n LVEDD（mm）LVESD（mm） LVEF（%）E/A曲美他嗪治療組常規(guī)治療組48 48 t P --47.27±9.75 51.35±10.09 5.21 <0.05 28.89±8.94 31.05±10.32 4.23 <0.05 56.43±9.23 51.65±9.12 4.16 <0.05 1.16±0.17 0.98±0.11 4.03 <0.05

3 討 論

冠心病心力衰竭是由于冠心病發(fā)展至末期導(dǎo)致心室泵血功能大幅度減弱，致使心肌低氧、缺血、壞死等，具有相當(dāng)高的致死率[3]。在冠心病心力衰竭的臨床治療過程中由于該病無特異性表現(xiàn)，所以，進行早期治療及盡早采取有效治療措施是保障療效、改善預(yù)后的重要途徑[4]。

有研究表明，通過有效改善冠心病心力衰竭患者的心肌能量代謝，能使其心肌細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)得到非常良好的保護[1]，進而使患者心肌功能得到提升，對心肌電活動情況起到穩(wěn)定作用，并最終對心力衰竭的治療起到積極作用[5]。所以，在實際的冠心病心力衰竭治療過程中不僅要通過采取常規(guī)性治療措施對患者冠狀動脈供血及血流動力學(xué)情況進行治療與改善，還需采取有效措施改善患者心肌代謝功能，這樣才能對冠心病心力衰竭起到更為有效的治療作用[6]。本研究使用的曲美他嗪是一種提高、改善心肌代謝功能的藥物，能對患者機體內(nèi)自由基的生成起到積極的抑制作用[7]。其主要的藥物機制是選擇性抑制3-酮酰輔酶A硫解酶實現(xiàn)控制心肌脂肪酸的氧化過程，從而進一步促使葡萄糖的氧化，起到有效提高糖酵解及糖氧化耦聯(lián)作用，并最終使患者心肌細胞能量代謝得到改善[8]。能對患者左心室功能起到有效的改善作用，并明顯提高冠心病心力衰竭的療效。本研究結(jié)果顯示，曲美他嗪治療組總有效率明顯高于常規(guī)治療組，患者左心室功能各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進一步證實曲美他嗪能有效改善患者左心室功能。

總之，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對老年冠心病心力衰竭患者給予曲美他嗪治療，能進一步提升療效，更明顯地改善患者左心室功能，值得臨床推廣應(yīng)用與實踐。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.037

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1009-5519（2016）22-3512-02

2016-07-13）