李月云，柴相國(guó)，劉 琨，劉躍昆，劉廷艷，李牙艷，陳雪松

（昆明市第四人民醫(yī)院麻醉科，云南650302）

鹽酸嗎啡靜脈PCA在癌癥晚期患者疼痛治療中的臨床應(yīng)用

李月云，柴相國(guó)，劉 琨，劉躍昆，劉廷艷，李牙艷，陳雪松

（昆明市第四人民醫(yī)院麻醉科，云南650302）

目的 探討鹽酸嗎啡靜脈患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）用于晚期癌癥伴劇烈疼痛患者疼痛治療的臨床療效及安全性。方法 選取2007年1月至2016年3月該院收治的晚期癌癥伴劇烈疼痛住院患者160例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為A組和B組，每組80例。A組肌內(nèi)注射鹽酸嗎啡，B組靜脈持續(xù)泵入鹽酸嗎啡和鹽酸格雷司瓊。比較兩組鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 B組患者存活時(shí)間明顯長(zhǎng)于A組，VAS明顯低于A組，24 h用藥總量明顯少于A組，患者及家屬對(duì)此次疼痛治療的滿意率明顯高于A組，下床活動(dòng)、短時(shí)回家、進(jìn)食與治療前無(wú)差異例數(shù)明顯多于A組，惡心、嘔吐例數(shù)明顯少于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者發(fā)生尿潴留、皮膚瘙癢、便秘等情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 鹽酸嗎啡靜脈PCA治療晚期癌癥伴劇烈疼痛患者的疼痛療效確切、安全性高。

嗎啡； 鎮(zhèn)痛，病人控制； 腫瘤； 疼痛/治療

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，全社會(huì)癌癥患者呈逐年上升趨勢(shì)，而隨著人們生活水平及質(zhì)量的提高，疼痛已提高到五大生命“體征”的水平，而提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵是最大限度地減輕患者疼痛，故而探求一種鎮(zhèn)痛效果確切而又安全的疼痛治療方法是廣大醫(yī)務(wù)工作者共同追求的目標(biāo)，而嗎啡作為最古老的阿片類藥物，具有鎮(zhèn)

痛效果確切、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，故被臨床選為主要的鎮(zhèn)痛藥物。有研究證實(shí)，間斷注射或口服止痛藥難以保證患者血液中穩(wěn)態(tài)藥物濃度，患者血漿藥物濃度波動(dòng)較大或低于最小有效鎮(zhèn)痛濃度或接近中毒水平；只有患者自控鎮(zhèn)痛（patient-controlled analgesia，PCA）治療可維持接近的血藥濃度，故合理選擇用藥與用藥模式極為重要[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月至2016年3月本院收治的晚期癌癥伴劇烈疼痛住院患者160例，其中男86例，女74例；年齡33~79歲，平均（49.6±15.9）歲；體質(zhì)量（56.0±10.5）kg；主要為肝癌、肺癌、膽管癌、胰頭癌、腸癌、乳癌、骨癌、卵巢癌、前列腺癌、肝癌晚期廣泛轉(zhuǎn)移伴難以忍受劇烈疼痛患者。隨機(jī)分為A組和B組，每組80例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 A組 平均每4小時(shí)肌內(nèi)注射鹽酸嗎啡（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，批號(hào)：150204-1）每次10 mg，2次間隔期間如患者需要再次注射時(shí)囑病房護(hù)士按患者疼痛情況采用上述方法酌情處理。

1.2.1.2 B組 給予鹽酸嗎啡3 mg負(fù)荷量靜脈注射后靜脈PCA持續(xù)泵入（3.2±1.2）mg/h，單次按壓加藥每次0.5 mL，間隔時(shí)間為 10 min，配方：鹽酸嗎啡（100.5± 47.5）mg聯(lián)合鹽酸格雷司瓊（山西普德藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：03750301、03151101）6 mg，用0.9%氯化鈉溶液稀釋至100 mL，注入愛(ài)朋PCA電子泵藥盒，教會(huì)患者及家屬正確使用單次按壓加藥裝置。由病房護(hù)士配合本院麻醉科醫(yī)生完成對(duì)患者的隨訪及記錄工作，隨訪并記錄每個(gè)鎮(zhèn)痛泵能使用的時(shí)間（從開(kāi)始使用到藥液輸注完的時(shí)間）。

1.2.2 觀察指標(biāo) 每天早、晚各1次定時(shí)隨訪患者并記錄疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analog scale of pain，VAS）、能否進(jìn)食及下床活動(dòng)、短時(shí)回家情況等，并統(tǒng)計(jì)從開(kāi)始進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療至患者死亡時(shí)間、24 h用藥量、鎮(zhèn)痛治療終止時(shí)患者及家屬對(duì)此次疼痛治療的滿意率、鎮(zhèn)痛治療期間出現(xiàn)的嗎啡不良反應(yīng)（尿潴留、皮膚瘙癢、便秘、惡心、嘔吐）等，并對(duì)鎮(zhèn)痛所出現(xiàn)的相應(yīng)情況隨時(shí)進(jìn)行處理，到后期兩組患者均常規(guī)給予鼻導(dǎo)管給氧。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量，以及治療前心功能、VAS、進(jìn)食及下床活動(dòng)情況等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者觀察指標(biāo)比較 B組患者中最長(zhǎng)存活達(dá)3年之久1例，最后死于自殺；B組患者存活時(shí)間明顯長(zhǎng)于A組，VAS明顯低于A組，24 h用藥總量明顯少于A組，患者及家屬對(duì)此次疼痛治療的滿意率明顯高于A組，下床活動(dòng)、短時(shí)回家、進(jìn)食與治療前無(wú)差異例數(shù)明顯多于A組，惡心、嘔吐例數(shù)明顯少于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者發(fā)生尿潴留、皮膚瘙癢、便秘等情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者觀察指標(biāo)比較

3 討 論

癌性疼痛是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重要課題，晚期癌癥患者中約80.00%發(fā)生疼痛，其中50.00%屬于劇烈疼痛，30.00%為難忍受的劇烈疼痛，癌性疼痛的治療仍然是醫(yī)院各有關(guān)科室醫(yī)療工作的重要業(yè)務(wù)內(nèi)容之一[2]。特別是晚期癌癥發(fā)展到多臟器轉(zhuǎn)移時(shí)常伴難以忍受的劇烈疼痛[1]。三階梯療法雖使大多數(shù)患者疼痛得到緩解，但仍約有20.00%頑固性癌性疼痛無(wú)法得到控制[3]。隨著疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人們生活水平的不斷提高，有效的疼痛治療已成為社會(huì)和醫(yī)學(xué)界關(guān)注的問(wèn)題，尋求一種鎮(zhèn)痛效果確切、操作

簡(jiǎn)便而不良反應(yīng)又小的鎮(zhèn)痛模式越來(lái)越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。

有研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)皮下、靜脈或鞘內(nèi)等途徑泵注嗎啡可明顯降低阿片類藥物用量，有效降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量[4-7]；曲丕盛等[8]也報(bào)道，經(jīng)皮下嗎啡給藥自控鎮(zhèn)痛可有效控制晚期癌性疼痛，具有安全、高效、方便等優(yōu)點(diǎn)；而本研究結(jié)果表明，2種鎮(zhèn)痛方法均是安全的，但2種鎮(zhèn)痛方法比較，B組患者存活時(shí)間明顯長(zhǎng)于A組，VAS明顯低于A組，24 h用藥總量明顯少于A組，患者及家屬對(duì)此次疼痛治療滿意率明顯高于A組，下床活動(dòng)、短時(shí)回家、進(jìn)食與治療前無(wú)差異例數(shù)明顯多于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鎮(zhèn)痛治療時(shí)嗎啡的不良反應(yīng)尿潴留、皮膚瘙癢、便秘等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而惡心、嘔吐例數(shù)明顯少于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，是在鎮(zhèn)痛液中加入了格雷司瓊，具有預(yù)防及治療的作用。

B組采用的鎮(zhèn)痛方法與A組比較，既具有操作簡(jiǎn)單而又不增加患者痛苦及減少病房醫(yī)護(hù)人員工作量等優(yōu)點(diǎn)，既能解決個(gè)體差異的問(wèn)題，又能獲得持續(xù)穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果，此外，因持續(xù)自控鎮(zhèn)痛具有患者按壓次數(shù)少，不影響夜間休息，因而還具有患者及家屬易于接受的優(yōu)點(diǎn)，故作者認(rèn)為，綜合鎮(zhèn)痛質(zhì)量，B組明顯優(yōu)于A組，因而，鹽酸嗎啡靜脈PCA治療晚期癌癥伴劇烈疼痛患者的疼痛具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.030

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1009-5519（2016）22-3497-03

2016-07-23）