錢湘云，謝幸爾，顧 平，黃紅霞，王園園

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新發(fā)呼吸道傳染病救護(hù)模式的回顧性研究

錢湘云，謝幸爾，顧 平，黃紅霞，王園園

[目的]回顧性分析新發(fā)呼吸道傳染病救護(hù)模式的應(yīng)用效果，探索、完善新發(fā)呼吸道傳染病救護(hù)模式。[方法]采用查閱病歷、半結(jié)構(gòu)訪談等方法，回顧性地了解醫(yī)院及病人基本資料、救護(hù)模式、醫(yī)院管理、病人轉(zhuǎn)歸及醫(yī)護(hù)人員的評價。[結(jié)果]醫(yī)院共接收嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)確診病人1例、甲型H1N1流感病人126例,其中重癥病例66例，均全面康復(fù)，痊愈出院，醫(yī)院感染為零，醫(yī)務(wù)人員整體評價較好。[結(jié)論]新發(fā)呼吸道傳染病救護(hù)模式值得借鑒，但還需加強(qiáng)傳染病?？婆嘤?xùn)、情境演練、心理維護(hù)機(jī)制建設(shè)，提高醫(yī)院新發(fā)呼吸道傳染病的應(yīng)急救護(hù)能力。

呼吸道傳染?。痪茸o(hù)模式；回顧性研究；訪談

新發(fā)傳染病是指新近30年來人們新認(rèn)識到的或新發(fā)現(xiàn)的那些能造成地域性或國際公共衛(wèi)生問題的傳染病[1]。嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感[2]、中東呼吸綜合征(MERS)[3]等新發(fā)呼吸道傳染病具有基因結(jié)構(gòu)變異大、類型復(fù)雜、傳播速度快、傳播途徑多、傳染性強(qiáng)、人群普遍易感等特點。人類對新發(fā)呼吸道傳染病缺乏足夠認(rèn)識,缺乏基線資料,其流行趨勢很難預(yù)測,早期發(fā)現(xiàn)和診斷較為困難,難以防范[4]，極易造成暴發(fā)和流行,且很難控制,給人民生命健康帶來嚴(yán)重威脅,成為危害最大的傳染病，也給醫(yī)療護(hù)理帶來較大的救護(hù)壓力。如何有效地應(yīng)對突發(fā)的公共衛(wèi)生問題，迅速有效地展開醫(yī)院傳染病應(yīng)急救護(hù)，切斷傳播途徑，防止疫情擴(kuò)散，減少發(fā)病人數(shù)，積極救治病人，降低病死率，是三級甲等傳染病醫(yī)院的重要責(zé)任。本研究擬通過回顧性調(diào)查某三級甲等傳染病醫(yī)院應(yīng)對新發(fā)呼吸道傳染病的救護(hù)模式，探討如何優(yōu)化醫(yī)院救護(hù)模式，提高救護(hù)效果，保障公眾安全。

1 對象與方法

1.1 訪談對象 選取參與新發(fā)呼吸道傳染病SARS(2003年)、甲型H1N1(2009年、2016年)救護(hù)的醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長、護(hù)理部管理人員共12名，年齡32歲～52歲(39.50歲±7.24歲)，工作年限均在13年以上，了解救護(hù)全過程，且具有較為豐富的傳染科醫(yī)療、護(hù)理經(jīng)驗。為全面了解病人和救護(hù)情況，在訪談上述人員時，重點對隔離病區(qū)護(hù)士長進(jìn)行了深入訪談。訪談對象的一般資料見表1。

表1 訪談對象的一般資料(n=12)

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 ①采用自制的調(diào)查表，輔以翻閱病歷和搶救記錄，收集發(fā)生時間、病人例數(shù)、男女比例、送入醫(yī)院的時間、醫(yī)院救護(hù)小組人員配比、病人個人情況等信息。②擬定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱。為避免有遺漏現(xiàn)象，訪談前設(shè)計好訪談提綱。內(nèi)容包括：醫(yī)院應(yīng)急救護(hù)的應(yīng)急預(yù)案和救護(hù)流程如何？醫(yī)院采取了哪些措施保證對呼吸道傳染病病人救治？醫(yī)院實際的救護(hù)模式是否與預(yù)案中的要求一致？你如何評價醫(yī)院面對新發(fā)呼吸道傳染病的救治能力？在應(yīng)對新發(fā)呼吸道傳染病方面還需要做哪些改進(jìn)？通過這3次的救治，除了現(xiàn)有應(yīng)對措施外，還應(yīng)做哪方面的應(yīng)對準(zhǔn)備？等等。訪談人數(shù)以信息飽和為度。

1.2.2 資料收集方法 ①通過自制的調(diào)查表了解收治病人的例數(shù)、基本情況，翻閱和查看每例病人的病歷或救護(hù)記錄、病情變化及轉(zhuǎn)歸、處置情況等；②通過半結(jié)構(gòu)式訪談了解救護(hù)的展開模式、醫(yī)護(hù)人員救護(hù)經(jīng)歷及對3次救護(hù)的評價 。訪談時選擇安靜、獨立的空間進(jìn)行，訪談前向研究對象說明研究目的及方法，遵守保密原則，征得其同意后簽訂知情同意書。訪談時間為20 min～40 min，訪談過程中深入發(fā)掘受訪者感受，研究者不對其進(jìn)行誘導(dǎo)。以收集資料飽和為止，全程錄音,并記錄其情緒、表情、舉止等非語言行為。

1.2.3 資料分析方法 對病人的基本資料、救治效果等量性資料采用描述性分析，計數(shù)資料用百分率表示；定性資料采用Colaizzi 7步分析法對資料進(jìn)行分析。訪談結(jié)束后及時整理資料，將訪談錄音轉(zhuǎn)化為文字，輸入計算機(jī)，不刪減或篡改受訪者的原意。并結(jié)合現(xiàn)場記錄的非語言行為進(jìn)行綜合分析，分類推理，歸納形成主題[5]。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院和病人基本資料 我院是一所三級甲等傳染病專科醫(yī)院，為傳染病應(yīng)急醫(yī)療救治基地，全院核定床位1 200張。2003年收治SARS確診病人1例；2009年收治121例甲型H1N1流感病人,其中重癥病例63例；2016年收治甲型H1N1流感病人5例，其中重癥病例3例。

2.2 救護(hù)模式

2.2.1 迅速啟動呼吸道傳染病應(yīng)急預(yù)案 我院是南通市傳染病應(yīng)急醫(yī)療救治基地，有相應(yīng)的傳染病醫(yī)療、護(hù)理救治、行政后勤保障小組。接到急救中心的電話通知后，應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組迅速啟動應(yīng)急預(yù)案，攜帶必需的治療用品、藥品及防毒用具等及時趕赴現(xiàn)場，有效開展醫(yī)療護(hù)理救治。并根據(jù)救治要求,及時抽調(diào)技術(shù)力量和應(yīng)急物資，啟動隔離病區(qū)，開展救治工作。

2.2.2 啟動隔離病區(qū)并展開救治 啟動隔離病房，按照既定的接診和轉(zhuǎn)運(yùn)病人的路線，與“120”轉(zhuǎn)運(yùn)車輛交接，呼吸道傳染病的隔離要求對病人實施有效隔離;安置病人進(jìn)入準(zhǔn)備好的病房，負(fù)壓病房內(nèi)工作人員規(guī)范個人防護(hù)，配合疾病控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查及標(biāo)本采集工作、診治、上報衛(wèi)生行政部門等。根據(jù)已制定的應(yīng)急方案，啟動門急診、發(fā)熱門診預(yù)檢篩查流程和各項救治程序，如疑似或確診病人的接診流程，篩查病人入院流程，接收外院轉(zhuǎn)診的疑似或確診病人流程，標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)流程，疫情上報流程，等等。

2.2.3 積極協(xié)調(diào)，保障救護(hù)到位 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)隨時協(xié)調(diào)可能出現(xiàn)的人力、物力資源、后勤保障方面的問題，及時調(diào)動諸如無創(chuàng)、有創(chuàng)呼吸機(jī)等搶救儀器設(shè)備。密切關(guān)注流行趨勢，與疾病預(yù)防控制中心、行政中心聯(lián)絡(luò)，保障醫(yī)療安全，避免疫情擴(kuò)散。

2.3 院內(nèi)救治結(jié)果

2.3.1 病人迅速隔離、救治，避免疫情擴(kuò)散 1例SARS病人、126例甲型H1N1流感病人，重癥病例66例中因呼吸衰竭需要無創(chuàng)機(jī)械通氣支持6例(孕產(chǎn)婦4例，肥胖1例，原有基礎(chǔ)病1例)、有創(chuàng)機(jī)械通氣支持2例(肥胖1例，原有基礎(chǔ)疾病1例)，青壯年占重癥病例的主要部分，均全面康復(fù)，痊愈出院。醫(yī)院感染為零。

2.3.2 醫(yī)護(hù)人員對新發(fā)呼吸道傳染病救護(hù)模式基本滿意 醫(yī)護(hù)人員對3次救護(hù)的評價及對訪談資料進(jìn)行主題分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員對新發(fā)呼吸道傳染病的救護(hù)模式和過程表示基本滿意。①醫(yī)院的救護(hù)模式基本能滿足新發(fā)呼吸道傳染病的救治，接診、篩查、確診、隔離、救護(hù)等流程到位順暢。對象1：醫(yī)院對新發(fā)呼吸道傳染病具有較高的救治能力，能夠?qū)π掳l(fā)呼吸道傳染病有及時的認(rèn)識和準(zhǔn)確的治療。對象2：醫(yī)院救護(hù)能力和經(jīng)驗是很強(qiáng)的，應(yīng)急預(yù)案、救護(hù)流程、消毒隔離、后勤保障、醫(yī)院感染控制等都非常到位。②平時做好應(yīng)急預(yù)案的修訂，應(yīng)急人員的培訓(xùn)、救護(hù)演練對迅速展開救護(hù)起到了有效保障。對象6：醫(yī)院每年都會針對突發(fā)傳染病進(jìn)行應(yīng)急演練、培訓(xùn)，特別是流感季節(jié)，進(jìn)入隔離病區(qū)感覺還是比較適應(yīng)的。對象10：通知我進(jìn)入隔離病區(qū)時比較緊張，但是進(jìn)入后，發(fā)現(xiàn)按照平時應(yīng)急演練的程序工作，沒什么大不了的，都很到位。如果下次有這樣的突發(fā)事件，我還是愿意來的。某種程序上講，作為傳染科醫(yī)生，應(yīng)對這樣的事，挺有職業(yè)成就感的(自豪)。對象8：第一次SARS護(hù)理給我積累了很多的經(jīng)驗，之后再次進(jìn)入隔離病區(qū)，沒有什么壓力，能輕松應(yīng)對，家人也能理解，我也覺得這是作為傳染病護(hù)理人員責(zé)無旁貸的事件(莊重)。

2.4 救護(hù)過程中需要解決的問題 ①對新發(fā)呼吸道傳染病的重視程度需加強(qiáng)。對象4：SARS、流感過后醫(yī)院、大眾重視程度較高，近幾年未出現(xiàn)大的流行，但其實呼吸道傳染病一直處在間斷的流行狀態(tài)，比如每年的流感、2015年的中東呼吸綜合征，醫(yī)療系統(tǒng)比較重視，但大眾的重視度不夠。②應(yīng)急培訓(xùn)模式需多樣化，救護(hù)能力仍要提高。對象3：新發(fā)呼吸道傳染病的應(yīng)急演練、培訓(xùn)，包括負(fù)壓病房的啟動、應(yīng)用每年都會進(jìn)行拉練，但也僅限于這兩種模式。一些沒經(jīng)歷過的年輕醫(yī)務(wù)工作者，沒有實踐經(jīng)驗，需要采取多模式的培訓(xùn)，比如加強(qiáng)應(yīng)急能力的院內(nèi)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，必須接受ICU、感染病區(qū)的輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)、考核(皺眉)。對象11：對于應(yīng)對新發(fā)呼吸道傳染病的救護(hù)能力要提高，要加強(qiáng)情境考核，比如急救設(shè)備呼吸機(jī)的使用，雖然加強(qiáng)培訓(xùn)，但個人感覺有的醫(yī)務(wù)人員用得不是很到位。對象5：目前專科護(hù)士培養(yǎng)是一個非常好的舉措，很多?？谱o(hù)士都取得了很好的成就。但是對于傳染病?？谱o(hù)士培養(yǎng)方面還沒省級及以上級別的?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，我院雖是本市區(qū)傳染病?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，但還是期望有機(jī)會獲得較高層次的培訓(xùn)。③政府層面仍要加強(qiáng)支持。對象5：新發(fā)呼吸道傳染病有許多不確定因素，如發(fā)病季節(jié)、流行特點、易感人群等，政府要加大對這方面的支持和投入，如防護(hù)用品、有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機(jī)等。雖然傳染病發(fā)病率在逐年下降，但是一旦發(fā)生比如像SARS、中東呼吸綜合征之類的新發(fā)呼吸道傳染病，其對社會和人類的危害還是很大。對象9：公益宣傳也要做，比如今年流感，就沒有看到電視等大眾媒體做相應(yīng)的宣傳。

3 討論

3.1 醫(yī)院新發(fā)呼吸道傳染病救護(hù)模式值得借鑒 我院新發(fā)呼吸道傳染病救護(hù)模式，以中華人民共和國衛(wèi)生部、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會發(fā)布的指南為引導(dǎo)，借助我院良好的傳染病救治基礎(chǔ)，有較好的應(yīng)對新發(fā)呼吸道傳染病應(yīng)急預(yù)案、工作流程，門急診、發(fā)熱門診預(yù)檢篩查制度，疑似病人留觀、確診病人收治隔離病區(qū)流程，行政部門督查上報制度，應(yīng)急人力資源庫。重點部門的人員培訓(xùn)有條不紊地進(jìn)行，并設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程，確保各個環(huán)節(jié)銜接到位。作為一所三級甲等傳染病醫(yī)院，較好完成了政府給予新發(fā)呼吸道傳染病的收治任務(wù)，實現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員零感染，避免了疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散，保障了公共衛(wèi)生安全。

3.2 針對新發(fā)呼吸道傳染病的特殊性，需加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、政府協(xié)調(diào)和支持 新發(fā)呼吸道傳染病不斷發(fā)生，病人均有高熱、寒戰(zhàn)頭痛、全身肌肉酸痛、乏力，嚴(yán)重者會出現(xiàn)休克、彌漫性血管內(nèi)凝血，特殊人群如老年人、免疫功能低下者等會出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥等表現(xiàn)，均須隔離、抗病毒治療，重癥病人需進(jìn)行氧療、機(jī)械通氣-無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)維持以及循環(huán)支持[6-7]。這就要求醫(yī)護(hù)人員既要有傳染病的?？浦R，也要有重癥救護(hù)的經(jīng)驗，同時也要有良好的心理素質(zhì)，因此，需要合理設(shè)置培訓(xùn)課程，優(yōu)化師資力量，不斷加強(qiáng)傳染病醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)[8-9]。其次，在收治過程中，部分病人是其他醫(yī)院收治轉(zhuǎn)院來的，這也充分表明培訓(xùn)不能僅面對傳染病醫(yī)院，各級醫(yī)院門診均需加強(qiáng)培訓(xùn)，在最短的時間內(nèi)進(jìn)行鑒別診斷，控制傳染源。同時政府部門要適時協(xié)調(diào)支持，并加強(qiáng)大眾宣傳，提高對新發(fā)呼吸道傳染病的認(rèn)知。

4 小結(jié)

通過3次新發(fā)呼吸道傳染病的救護(hù)實踐，為以后更好地應(yīng)對積累了豐富的經(jīng)驗。通過回顧性的調(diào)查及訪談進(jìn)一步分析救治過程中存在的問題，為進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)救護(hù)能力提供了依據(jù)。作為三級甲等傳染病醫(yī)院，應(yīng)努力探討、不斷優(yōu)化救護(hù)流程和模式，加強(qiáng)情境演練，完善安全保障制度等，提高應(yīng)對能力，打造一支專業(yè)能力強(qiáng)、心理素質(zhì)穩(wěn)定且致力于傳染病救護(hù)的醫(yī)務(wù)人員隊伍。

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(本文編輯李亞琴)

Retrospective study on rescue model of patients with emerging respiratory infectious diseases

Qian Xiangyun,Xie Xing’er,Gu Ping,et al

(Nantong Third Affiliated Hospital of Nantong University,Jiangsu 226006 China)

南通市科技計劃(指導(dǎo)性)項目，編號：HS13969。

錢湘云，副主任護(hù)師，碩士研究生，單位：226006，南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院；謝幸爾(通訊作者)、顧平、黃紅霞、王園園單位：226006，南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.036

1009-6493(2016)11C-4201-03

2016-03-24；

2016-10-17)

引用信息 錢湘云，謝幸爾，顧平，等.新發(fā)呼吸道傳染病救護(hù)模式的回顧性研究[J].護(hù)理研究，2016，30(11C)：4201-4203.