梅曉磊，王 浩

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PRECEDE模式護(hù)理干預(yù)對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病病人健康認(rèn)知的影響

梅曉磊，王 浩

[目的]探討PRECEDE模式護(hù)理干預(yù)對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病病人健康認(rèn)知的影響。[方法]將210例冠心病病人根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各105例,兩組都給予藥物口服治療,治療觀察周期為1個(gè)月。對(duì)照組治療期間給予常規(guī)的健康教育模式,科室健康教育護(hù)士對(duì)病人講解飲食、運(yùn)動(dòng)與并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí),并囑病人有問題及時(shí)咨詢。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予PRECEDE模式護(hù)理干預(yù)。比較兩組療效、心功能指標(biāo)及知信行評(píng)分。[結(jié)果]觀察組治療總有效率是97.1%，對(duì)照組治療總有效率是87.6%,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組干預(yù)后的知信行評(píng)分為94.56分±5.35分，對(duì)照組干預(yù)后的知信行評(píng)分為86.36分±4.78分,均明顯高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組干預(yù)后知信行評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組干預(yù)后LVEDD和LVESD值都明顯低于干預(yù)前(P<0.05)；且干預(yù)后觀察組LVEDD和LVESD值明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]PRECEDE模式下護(hù)理干預(yù)可改善冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病病人的健康認(rèn)知,促進(jìn)病人心功能的改善,從而提高治療效果。

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟??；PRECEDE模式；護(hù)理干預(yù)；健康認(rèn)知；心功能

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí),醫(yī)療保健的發(fā)展也十分迅速,人口老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重,這也改變了人們的生活習(xí)慣和方式,冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病(冠心病)已成為嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病[1]。冠心病具有致殘率與死亡率比較高的特點(diǎn)[2]，同時(shí)其病程比較遷延,為此對(duì)于治療與護(hù)理的要求都比較高[3]。健康干預(yù)是改善健康狀況,提高生活質(zhì)量的新型醫(yī)學(xué)服務(wù)模式,在給病人系統(tǒng)化的培訓(xùn)和指導(dǎo)活動(dòng),使得病人的生活方式更健康,預(yù)防疾病,提高生活質(zhì)量[4]。PRECEDE主要目的是為了將強(qiáng)化因素、傾向因素、促成因素等運(yùn)用于教育/環(huán)境診斷中,要客觀評(píng)價(jià)病人的因素,同時(shí)病人的社會(huì)環(huán)境和教育條件與健康聯(lián)系在一起,充分利用現(xiàn)有資源,改變病人的行為[5-6]。現(xiàn)在該模式在干預(yù)高血壓與糖尿病病人的治療中已經(jīng)運(yùn)用,獲得了良好的效果,但是在冠心病的應(yīng)用比較少見[7-8]。本研究探討PRECEDE模式護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病病人健康認(rèn)知的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2012年9月—2015年2月在我院進(jìn)行治療的冠心病病人210例。納入標(biāo)準(zhǔn)：因冠心病首次住院治療；冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病；年齡20歲～80歲；有基本的閱讀和理解能力,聽力、視力基本正常；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎衰竭、肺功能衰竭、腫瘤；妊娠或者哺乳期婦女。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各105例,兩組性別、年齡、體重指數(shù)、合并疾病、家族史情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 干預(yù)方法 兩組都給予藥物口服治療,口服螺內(nèi)酯(新鄉(xiāng)市新輝藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號(hào)H10910011),40 mg/d；口服美托洛爾(阿斯利康,生產(chǎn)批號(hào)H32025391),50 mg/d,藥物治療觀察周期為1個(gè)月。對(duì)照組治療期間給予常規(guī)的健康教育模式,科室健康教育護(hù)士對(duì)病人講解飲食、運(yùn)動(dòng)與并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí),并囑病人有問題及時(shí)咨詢。觀察組在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上給予PRECEDE模式護(hù)理,根據(jù)病人病情安排責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo),每周2次，每次30 min,共8次。①傾向因素：通過問卷收集研究對(duì)象有關(guān)冠心病防治知識(shí)的認(rèn)知及相關(guān)行為情況,制訂健康教育計(jì)劃；為研究對(duì)象建立健康檔案,監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)及行為的改變情況。按照健康教育程序進(jìn)行健康教育,重點(diǎn)講解冠心病基本知識(shí)、用藥/飲食/運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理健康和自我管理等。②促成因素：為病人發(fā)放自編的健康教育手冊(cè)、定量鹽勺、控油壺、提醒藥盒,并指導(dǎo)他們?nèi)绾问褂茫唤】到逃謨?cè)內(nèi)容包括冠心病知識(shí)、健康小百科、生活方式、心理護(hù)理、藥物治療等；定量鹽勺1平勺為2 g鹽,每人每日食鹽量不超過6 g；控油壺為每人每日食油量不超過25 g,控油壺每格刻度為25 g；提醒藥盒擺放1周的藥物,便于提醒研究對(duì)象按時(shí)服藥。③強(qiáng)化因素：采用持續(xù)督導(dǎo)、多鼓勵(lì)、及時(shí)反饋的方法,強(qiáng)調(diào)個(gè)人的健康責(zé)任,從而幫助病人建立健康的行為生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：干預(yù)后臨床癥狀明顯改善,心功能改善不低于2級(jí)者；有效：干預(yù)后臨床癥狀有所改善,心功能改善不低于1級(jí)者；無效：干預(yù)后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100.0%。

1.3.2 心功能檢測(cè) 采用超聲診斷儀對(duì)兩組病人在干預(yù)前后進(jìn)行檢測(cè),于胸骨左緣長(zhǎng)軸心室舒張末期二維取樣,測(cè)定與計(jì)算左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)和左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD),均選擇3個(gè)不同的心動(dòng)周期取其平均值。

1.3.3 知信行評(píng)分 所有病人在干預(yù)前后選擇冠心病病人知信行情況調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查,總分為100分,分?jǐn)?shù)越高,知信行狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行錄入,實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較(見表2)

表2 兩組治療療效比較

2.2 兩組干預(yù)前后知信行評(píng)分比較(見表3)

表3 兩組干預(yù)前后知信行評(píng)分比較±s) 分

2.3 兩組干預(yù)前后的心室重構(gòu)指標(biāo)比較(見表4)

表4 兩組干預(yù)前后的心室重構(gòu)指標(biāo)比較±s) mm

3 討論

冠心病是一種全球性常見疾病,也是危害人類健康的主要疾病[9]，且冠心病的病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、致殘率高的特點(diǎn)決定了病人的康復(fù)護(hù)理要求比較高；同時(shí)由于冠心病的危險(xiǎn)因素,多數(shù)以個(gè)人的不良生活方式和行為為主,為此加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能延緩病情進(jìn)展,降低并發(fā)癥的發(fā)生,有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[10]。健康教育是當(dāng)前護(hù)理干預(yù)的重要內(nèi)容,是搞好護(hù)理服務(wù)的前提和基礎(chǔ)。但是當(dāng)前很多醫(yī)院目前多數(shù)只停留在疾病知識(shí)的普及和信息的傳播上,而對(duì)行為督導(dǎo)與信念改變的關(guān)注不夠[11]。PRECEDE主要目的是為了將強(qiáng)化因素、傾向因素、促成因素等運(yùn)用于教育/環(huán)境診斷中,在此模式上對(duì)健康更高的信念,對(duì)知識(shí)更新重視,進(jìn)而有更好的效果。其不僅解釋病人的行為改變,還把周圍環(huán)境納入視野,由個(gè)人健康擴(kuò)大到群體健康[12]。同時(shí)特別強(qiáng)調(diào)健康教育中病人的參與,充分利用現(xiàn)有資源,緊密地將外在環(huán)境與病人的健康聯(lián)系在一起,改變病人的行為；并且發(fā)放定量鹽勺及油壺,限鹽限油,幫助其控制鹽及油的攝入量,提供合理搭配的食譜；督促家庭成員積極配合,改變不良飲食習(xí)慣[13]。本研究結(jié)果顯示：兩組干預(yù)后LVEDD和LVESD值都明顯低于干預(yù)前(P<0.05)；同時(shí)干預(yù)后觀察組LVEDD和LVESD值明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。表明PRECEDE模式的應(yīng)用能促進(jìn)病人心功能的改善。

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念認(rèn)為沒有疾病這不是評(píng)判健康的唯一標(biāo)準(zhǔn),有著健康的體格和精神狀態(tài)以及對(duì)社會(huì)更加適應(yīng)才是最理想的狀態(tài)[14]。同時(shí)很多冠心病病人日常獲取專業(yè)健康教育的機(jī)會(huì)極少,而進(jìn)行行為危險(xiǎn)因素干預(yù),主要方式是健康教育,這樣更少出現(xiàn)慢性疾病。PRECEDE模式克服了舊醫(yī)學(xué)模式的局限性,通過干預(yù)措施,保證病人在心理、社會(huì)等方面都能達(dá)到最佳效果[15-16]。本研究結(jié)果顯示：觀察組與對(duì)照組干預(yù)后的知信行評(píng)分分別為94.56分±5.35分和86.36分±4.78分,均明顯高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組干預(yù)后知信行評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。說明通過PRECEDE模式干預(yù)使冠心病病人增加了對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)的了解,增強(qiáng)了自我保健能力；特別是為病人發(fā)放提醒藥盒,指導(dǎo)病人的家屬提醒、督促病人堅(jiān)持按時(shí)按量服用藥物,從而對(duì)于提高病人的知信行水平有明顯的效果；且PRECEDE模式通過一系列的分析評(píng)估可以影響病人行為的因素,對(duì)可控因素進(jìn)行改變,從而達(dá)到改變病人行為的目的。與已往研究結(jié)果一致[17-20]。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),說明PRECEDE模式提高冠心病病人的總體治療效果。

總之,PRECEDE模式護(hù)理干預(yù)可改善冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病病人的健康認(rèn)知,促進(jìn)病人心功能的改善,從而提高治療效果。

[1] Winnie WS,Mak Rebecca YM,Cheung Rita WL,etal.Examining attribution model of self-stigma on social support and psychological well-being among people with HIV/AIDS[J].Social Science & Medicine,2012,6(4):1549-1559.

[2] 周萍.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病病人生活質(zhì)量的影響及分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(4):95-96.

[3] 陳旭紅,肖澤蘭,張燦.冠心病病人采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)臨床研究,2015,2(24):127-128.

[4] Vnnen A,Toppinen-Tanner S,Kalimo R,etal.Job characteristics,physical and psychological symptoms,and social support as antecedents of sickness absence among men and women in the private industrial sector[J].Social Science Medicine,2013,57(12):807-824.

[5] 胡青梅,黃偉端,石霞萍.基于格林模式的社區(qū)強(qiáng)化管理在2型糖尿病病人中的應(yīng)用效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,7(18):15-16.

[6] 李玉雪,張麗,李俊玲,等.格林模式在老年糖尿病病人中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(15):1126-1129.

[7] Arcidiacono MV,Rubinat E,Borras M,etal.Left carotid adventitial vasa vasorum signal correlates directly with age and with left carotid intima-media thickness in individuals without atheromatous risk factors[J].Cardiovasc Ultrasound,2015,17(13):20-22.

[8] 邱紅麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病PCI術(shù)后病人用藥依從性的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,11(8):142-143.

[9] 徐亞莉,張衛(wèi)紅.認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于冠心病臨床護(hù)理中的價(jià)值分析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(9):1690-1692.

[10] Pinel S,Aman E,Erblang F,etal.Quantitative measurement of delivery and gene silencing activities of siRNA polyplexes containing pyridylthiourea-grafted polyethylenimines[J].J Control Release,2014,28(182):10-12.

[11] 王亞芬,郭薇,白鳳芝.健康教育護(hù)理路徑對(duì)冠心病病人PCI術(shù)后心理和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)心血管病研究,2015,13(7):648-651.

[12] 劉堃,杜清,何曉敏.格林模式在大學(xué)生行為和生活方式健康教育中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(13):1864-1866.

[13] Castanho TC,Amorim L,Zihl J,etal.Telephone-based screening tools for mild cognitive impairment and dementia in aging studies:a review of validated instruments[J].Front Aging Neurosci,2014,25(6):16-17.

[14] 張吉林.系統(tǒng)性護(hù)理對(duì)冠心病病人負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,11(9):140-141.

[15] 王秀花,李春華,李玉芝.評(píng)價(jià)健康教育聯(lián)合心理疏導(dǎo)對(duì)冠心病伴焦慮抑郁病人心理狀態(tài)的改善效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,9(25):177-178.

[16] Ma M,Baumgartner M.Filopodia and membrane blebs drive efficient matrix invasion of macrophages transformed by the intracellular parasite Theileria annulata[J].PLoS One,2013,8(9):77-79.

[17] 殷白丁.針對(duì)性健康教育對(duì)社區(qū)冠心病病人自我管理及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,3(15):462-464.

[18] 魏國(guó)芳,郭小璐,曹梅娟.格林模式在健康干預(yù)中的應(yīng)用與研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(13):85-88.

[19] Adriaanse SM,Sanz-Arigita EJ,Binnewijzend MA,etal.Amyloid and its association with default network integrity in Alzheimer’s disease[J].Hum Brain Mapp,2014,35(3):779-791.

[20] 譚敏琪,黃偉端,黃榆,等.格林(PRECEDE)模式在建立城市社區(qū)、家庭聯(lián)動(dòng)慢性病藥物防治網(wǎng)絡(luò)的實(shí)踐研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(7):911-913.

(本文編輯蘇琳)

Influence of nursing intervention with PRECEDE model on health cognition of patients with coronary heart disease

Mei Xiaolei,Wang Hao

(The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150086 China)

2013年河北省衛(wèi)生廳課題,編號(hào)：20130452。

梅曉磊,護(hù)師,本科,單位：150086,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院；王浩單位：050061,河北省優(yōu)撫醫(yī)院。

R473.54

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.028

1009-6493(2016)11C-4181-03

2015-11-10;

2016-10-31)

引用信息 梅曉磊，王浩.PRECEDE模式護(hù)理干預(yù)對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病病人健康認(rèn)知的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(11C)：4181-4183.