陸春桃，何海艷

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“學(xué)生全程跟蹤孕產(chǎn)婦”見習(xí)模式對助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生評判性思維能力的影響

陸春桃，何海艷

[目的]探討“學(xué)生全程跟蹤孕產(chǎn)婦”見習(xí)模式對助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生評判性思維能力的影響。[方法]選擇我校2012級助產(chǎn)專業(yè)2個(gè)?？瓢鄬W(xué)生80人為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40人。對照組采用傳統(tǒng)見習(xí)模式,觀察組采用“學(xué)生全程跟蹤孕產(chǎn)婦”見習(xí)模式,見習(xí)前后分別用中文版評判性思維傾向量表(CTS)測評兩組學(xué)生的評判性思維能力。[結(jié)果]見習(xí)前兩組學(xué)生評判性思維能力評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；見習(xí)后觀察組學(xué)生評判性思維能力總分及各維度得分明顯高于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]“學(xué)生全程跟蹤孕產(chǎn)婦”見習(xí)模式有助于培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力。

護(hù)理教育；助產(chǎn)專業(yè)；全程跟蹤孕產(chǎn)婦見習(xí)模式；評判性思維

助產(chǎn)人員是從事臨床助產(chǎn)和母嬰保健工作的高級技術(shù)應(yīng)用型專門人才,根據(jù)助產(chǎn)職業(yè)崗位要求,應(yīng)具備基礎(chǔ)護(hù)理能力、助產(chǎn)操作能力和產(chǎn)科相關(guān)能力等多方面的能力[1]。評判性思維是指在復(fù)雜的環(huán)境下,運(yùn)用所學(xué)的知識和經(jīng)驗(yàn)對發(fā)生的問題進(jìn)行解釋、分析和推理,并最終給出合理的判斷和決策[2]。臨床見習(xí)是助產(chǎn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的一個(gè)重要環(huán)節(jié),是教與學(xué)相聯(lián)系、理論與實(shí)踐相結(jié)合的紐帶[3]。因此,在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力是高職高專實(shí)踐教學(xué)的重要目標(biāo)。但目前助產(chǎn)專業(yè)的臨床見習(xí)存在一些問題，如典型病例難求,見習(xí)內(nèi)容隨機(jī)性大；學(xué)生專業(yè)信念不堅(jiān)定,見習(xí)不積極；帶教老師教學(xué)方法單一,缺乏啟發(fā)性和針對性,學(xué)生滿意度低；見習(xí)組織機(jī)構(gòu)不健全；見習(xí)質(zhì)量評價(jià)體系缺乏有效性等。我校目前在臨床教學(xué)實(shí)踐中逐漸探索出“學(xué)生全程跟蹤孕產(chǎn)婦”的見習(xí)模式,該模式以貫徹落實(shí)“工學(xué)結(jié)合”的職教理念,建立“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的實(shí)踐教學(xué)體系,使助產(chǎn)學(xué)生通過與孕婦建立“一對一”伙伴關(guān)系,為服務(wù)對象整個(gè)孕期、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后提供必要的支持、護(hù)理和咨詢,以為孕產(chǎn)婦提供全程連續(xù)性服務(wù)為目標(biāo)。通過實(shí)踐,該模式使見習(xí)工作參與各方均滿意,徹底改變傳統(tǒng)見習(xí)的諸多弊端,并培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,提高了綜合分析與判斷能力,增強(qiáng)了自信心,能切實(shí)提高學(xué)生的評判性思維能力。

1 對象與方法

1.1 對象 采用整群隨機(jī)抽樣法,選擇我校2012級助產(chǎn)專業(yè)2個(gè)專科班學(xué)生80人為研究對象,均為女生。再采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40人。對照組年齡19.65歲±0.71歲,觀察組年齡19.78歲±0.65歲。兩組護(hù)生年齡、生源地方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 見習(xí)方法 采用同期對照實(shí)驗(yàn)研究,觀察組采用全程跟蹤孕產(chǎn)婦見習(xí)模式,對照組采用傳統(tǒng)見習(xí)模式。選擇一所市級婦幼保健醫(yī)院作為見習(xí)場所,見習(xí)科室包括門診、產(chǎn)房及產(chǎn)科病房,見習(xí)內(nèi)容包括產(chǎn)前保健技術(shù)、產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)技術(shù)和產(chǎn)后護(hù)理技術(shù)。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的整體集中式課后見習(xí)方式,即學(xué)生學(xué)習(xí)助產(chǎn)技術(shù)課程結(jié)束后到醫(yī)院連續(xù)進(jìn)行1周的臨床見習(xí)。將學(xué)生分為3組,指定3個(gè)科室輪轉(zhuǎn),由醫(yī)院指定護(hù)士統(tǒng)一帶教,由學(xué)校指定教師負(fù)責(zé)學(xué)生的組織和管理。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 實(shí)施前準(zhǔn)備 ①完善相關(guān)制度：包括見習(xí)計(jì)劃、學(xué)生見習(xí)管理制度等；強(qiáng)化人力資源管理,包括師生的團(tuán)隊(duì)化、校院專業(yè)人員的團(tuán)隊(duì)化、孕產(chǎn)婦管理的責(zé)任化。②教師培訓(xùn)：培訓(xùn)人員包括醫(yī)院帶教老師、參與教學(xué)與管理的教師；培訓(xùn)內(nèi)容包括帶教模式培訓(xùn)和研究課題培訓(xùn)。③學(xué)生分組：將學(xué)生隨機(jī)分為5個(gè)小組,每個(gè)小組8人。同時(shí)將每個(gè)小組內(nèi)學(xué)習(xí)成績好、組織能力強(qiáng)的學(xué)生選為組長,以利于組織好每次小組討論和匯報(bào)。

1.2.2.2 實(shí)施方法 第一階段,學(xué)生與孕產(chǎn)婦面對面建立一對一合作關(guān)系,學(xué)生做好跟蹤孕產(chǎn)婦的孕前生育信息采集與指導(dǎo),溝通與記錄；第二階段,學(xué)生與孕產(chǎn)婦面對面,孕期身心變化觀察與指導(dǎo),且學(xué)生與學(xué)生面對面,溝通交流；第三階段,學(xué)生與孕產(chǎn)婦面對面,做好分娩過程觀察并提供情感支持,建議與干預(yù)；第四階段,學(xué)生與孕產(chǎn)婦面對面進(jìn)行產(chǎn)褥期身心變化觀察與養(yǎng)育指導(dǎo)。

1.3 評價(jià)工具及方法

1.3.1 一般情況調(diào)查表 研究者在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行編制而成,主要內(nèi)容包括學(xué)生年齡、性別、生源地等幾個(gè)方面。

1.3.2 評判性思維能力測量表(Critical Thinking Scale,CTS) 由Yoon于2004年編制，韓國慶熙大學(xué)護(hù)理學(xué)院Lee提供中文版本量表,用于測量評判性思維能力。由我國研究者根據(jù)本國國情對中文版本的問卷進(jìn)行修改和調(diào)整,并在我國護(hù)理本科生中采用預(yù)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行評價(jià)。最終量表共27題,包括尋求真相、分析能力、開放思想、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度7個(gè)維度。采用Likert 5級計(jì)分，其中,第4題、第14題反向計(jì)分。得分越高,表明評判性思維能力越強(qiáng)。量表總分大于80分或平均分大于3分,表示具有正性的評判性思維能力[4]。

1.3.3 問卷收集方法 于見習(xí)前后分兩次進(jìn)行調(diào)查,發(fā)放量表前統(tǒng)一指導(dǎo)用語,向?qū)W生說明調(diào)查目的以及資料的保密性,在學(xué)生知情同意的情況下集中填寫,并當(dāng)場收回。兩次共發(fā)放問卷160份,回收合格問卷160份,有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組護(hù)生評判性思維能力及各維度得分比較±s) 分

3 討論

妊娠分娩是女性重要的生理過程,孕產(chǎn)婦應(yīng)該在孕期是舒適的、產(chǎn)時(shí)是安全的、產(chǎn)后是健康的,她們渴望受到關(guān)注并愿意與人分享其孕、產(chǎn)、養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn),但一些孕產(chǎn)婦往往在孕產(chǎn)期未能及時(shí)得到相關(guān)的信息與專業(yè)的指導(dǎo),導(dǎo)致出現(xiàn)一系列身心問題。我國有著龐大的孕產(chǎn)婦群體,社會對助產(chǎn)技術(shù)人員的培養(yǎng)也提出了更新、更高的要求,助產(chǎn)專業(yè)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,臨床教學(xué)質(zhì)量直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果,關(guān)系到能否培養(yǎng)合格的助產(chǎn)人才[5]。如果學(xué)生能順利地接觸到孕產(chǎn)婦,并與其建立起長期而良好的人際關(guān)系,與其共同學(xué)習(xí)探討孕、產(chǎn)、養(yǎng)知識和技能,觀察其在孕產(chǎn)期不同時(shí)期的身心反應(yīng)、保健需求、技術(shù)需要,可從中發(fā)現(xiàn)并思考本專業(yè)需要解決的問題,進(jìn)而明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。評判性思維是能動性思維,故本研究在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)核心應(yīng)放在使學(xué)生主動參與見習(xí)實(shí)踐教學(xué)過程,為學(xué)生的設(shè)計(jì)來源于書本又高于書本、與臨床情景高度相關(guān)的見習(xí)任務(wù),確保學(xué)生置身于臨床實(shí)踐情景中并主動進(jìn)行探索性見習(xí)實(shí)踐活動[6]。

傳統(tǒng)見習(xí)模式下,多采用帶教老師做、學(xué)生看的教學(xué)方法,一成不變的教師教、學(xué)生學(xué)的教學(xué)模式只是教給學(xué)生“是什么”,而沒有讓學(xué)生思考“為什么”,多數(shù)學(xué)生在見習(xí)前未進(jìn)行知識儲備,而見習(xí)后未總結(jié)反思,導(dǎo)致教學(xué)效果不盡人意?！皩W(xué)生全程跟蹤孕產(chǎn)婦”見習(xí)模式實(shí)現(xiàn)由學(xué)生被動學(xué)習(xí)向主動學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，如第一階段學(xué)生首先與孕婦建立一對一幫助關(guān)系,在了解孕婦的基本信息后通過網(wǎng)絡(luò)、教科書等多種平臺收集資料,為幫助對象提供專業(yè)的個(gè)性化的指導(dǎo),此過程激發(fā)了學(xué)生的求知欲；第二階段學(xué)生根據(jù)孕婦孕期身心變化觀察與指導(dǎo),從飲食營養(yǎng)、生理改變及心理適應(yīng)等多個(gè)層面給予幫助,使學(xué)生在老師的引導(dǎo)下有計(jì)劃、有目的地針對案例進(jìn)行分析和判斷,此環(huán)節(jié)要求學(xué)生需具有充足的知識儲備,并充分進(jìn)行分析思考及合作溝通才能最終做出決策,因此這個(gè)過程就是重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力中分析能力、系統(tǒng)化能力；第三階段學(xué)生需在孕產(chǎn)婦分娩過程中提供情感支持,由于在前幾個(gè)月的溝通合作中已建立起良好的信任關(guān)系,學(xué)生此時(shí)會融入自身的情感并更善于表達(dá)內(nèi)心的感受,這個(gè)過程能提高學(xué)生的認(rèn)知成熟度并使其開放思想。本研究實(shí)施的每個(gè)階段帶教老師都為學(xué)生設(shè)置了不同的見習(xí)任務(wù),加之孕產(chǎn)婦不斷增加的信息需求,促使學(xué)生通過多種渠道收集資料,不斷提高自己的專業(yè)知識,在得到認(rèn)可的同時(shí)也增強(qiáng)了其自信心。研究表明教師在見習(xí)過程中有意識地設(shè)置問題,能培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力,這對其評判性思維的發(fā)展有較大的作用[7-8]。同時(shí),教師在每階段見習(xí)結(jié)束后要求學(xué)生書寫見習(xí)日記,進(jìn)行見習(xí)反思,定期召開階段總結(jié)交流會，由學(xué)生進(jìn)行匯報(bào)總結(jié),重點(diǎn)在于鍛煉學(xué)生學(xué)會進(jìn)行系統(tǒng)化的反思、分析及歸納總結(jié),帶教老師引導(dǎo)護(hù)生發(fā)現(xiàn)教科書和臨床實(shí)踐過程中存在的護(hù)理問題,鼓勵(lì)護(hù)生質(zhì)疑、深入分析、探討,此過程使護(hù)生的評判性思維能力逐步提高[9]。由此可見,該見習(xí)模式對培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力具有非常重要的作用。本研究結(jié)果顯示：見習(xí)前兩組護(hù)生評判性思維能力評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見習(xí)后觀察組學(xué)生評判性思維能力總均分及各維度得分均高于對照組(P<0.05),說明全程跟蹤孕產(chǎn)婦的見習(xí)模式有助于提高助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的評判性思維能力。

本研究仍存在一些不足,如帶教老師的培訓(xùn)力度不夠、需加強(qiáng)校外的實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)、見習(xí)的質(zhì)量監(jiān)控和保障制度有待完善等。今后要深化院校合作,建立健全臨床教學(xué)管理體系,繼續(xù)推進(jìn)學(xué)校助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)改革,切實(shí)提高學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐能力。

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(本文編輯蘇琳)

Influence of “student whole tracking maternal” intern model on critical thinking ability of students majoring in midwifery

Lu Chuntao,He Haiyan(Sichuan College of Traditional Chinese Medicine,Sichuan 621000 China)

2014年四川省高等教育人才培養(yǎng)質(zhì)量和教學(xué)改革項(xiàng)目。

陸春桃,副教授,本科,單位：621000，四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校；何海艷單位：621000，四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校。

G642.44

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.027

1009-6493(2016)11C-4179-03

2015-10-26;

2016-11-15)

引用信息 陸春桃，何海艷.“學(xué)生全程跟蹤孕產(chǎn)婦”見習(xí)模式對助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生評判性思維能力的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(11C)：4179-4181.