吳克琴，艾文偉

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應(yīng)用下肢運(yùn)動訓(xùn)練法改善老年帕金森病人肌張力和步行能力的效果觀察

吳克琴，艾文偉

[目的]研究下肢運(yùn)動訓(xùn)練法和傳統(tǒng)步態(tài)訓(xùn)練法對帕金森病人下肢肌張力和步行能力的改善效果。[方法]將60例帕金森病病人采用隨機(jī)數(shù)字表法分為強(qiáng)化組30例和傳統(tǒng)組30例。傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)步態(tài)訓(xùn)練法,強(qiáng)化組在跑步機(jī)上進(jìn)行減重行走訓(xùn)練，在腿部推蹬機(jī)、伸展機(jī)和屈腿訓(xùn)練機(jī)上進(jìn)行抗阻及屈伸訓(xùn)練法，均每周訓(xùn)練4次,每次30 min,持續(xù)3個(gè)月。兩組病人干預(yù)前后采用下肢肌張力改良Ashworth量表和功能性步態(tài)評價(jià)量表分別進(jìn)行評分。[結(jié)果]強(qiáng)化組病人干預(yù)后改良Ashworth評分明顯低于干預(yù)前(P<0.05),其功能性步態(tài)評價(jià)結(jié)果亦明顯優(yōu)于干預(yù)前(P<0.01)。強(qiáng)化組病人干預(yù)后改良Ashworth評分降低程度明顯高于傳統(tǒng)組(P<0.05),其功能性步態(tài)評價(jià)結(jié)果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組(P<0.01)。[結(jié)論]下肢運(yùn)動訓(xùn)練法更能有效改善帕金森病人的下肢肌張力和步行能力,提高其自理能力和生活質(zhì)量,具有一定實(shí)用性和可行性。

帕金森病；下肢運(yùn)動訓(xùn)練；步行能力；肌張力；減重行走

帕金森病(PD)是一種老年常見的中樞系統(tǒng)疾病,主要表現(xiàn)為動作遲緩,手足不自覺的震顫,肌肉僵直,姿勢平衡障礙等[1]。病人常因生活質(zhì)量不佳出現(xiàn)如焦慮、抑郁等心理方面的異常情況,嚴(yán)重者導(dǎo)致生活不能自理,發(fā)生跌倒、墜床等意外[2]。目前,帕金森病治療只能進(jìn)行癥狀改善,無法針對病因治療,藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練也不能改變帕金森病病人的最終結(jié)局,但在通過藥物緩解癥狀的同時(shí)開展對帕金森病的康復(fù)訓(xùn)練,對于改變病人的運(yùn)動能力、減少意外損傷、提高病人的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義[3]。為此,本研究對帕金森病病人下肢運(yùn)動訓(xùn)練法(面對糾姿鏡在跑步機(jī)上減重行走、腿部推蹬機(jī)進(jìn)行伸展及抗阻運(yùn)動訓(xùn)練)和傳統(tǒng)步態(tài)訓(xùn)練法,改善帕金森病病人的肌張力和平衡步行能力效果進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2013年1月—2015年7月來我院就診的帕金森病病人60例。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為強(qiáng)化組30例和傳統(tǒng)組30例。強(qiáng)化組：男17例,女13例；年齡60歲～75歲(64.56歲±2.98歲)。傳統(tǒng)組：男18例,女12例；年齡60歲～74歲(63.51歲±3.03歲)。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究強(qiáng)化組下肢訓(xùn)練法[4-5]已獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合1997年英國帕金森腦庫制定的原發(fā)性帕金森病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②處于疾病穩(wěn)定狀態(tài),訓(xùn)練前后病人抗帕金森病用藥的種類、藥量、服藥方法均無改變；③必須至少存在下列特征中的兩項(xiàng)，運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直和步態(tài)異常，左旋多巴治療有效；④初發(fā)癥狀、體征或病程中有兩側(cè)不對稱性；⑤病人自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):原發(fā)性震顫；繼發(fā)性帕金森綜合征及帕金森疊加綜合征；惡性腫瘤、殘疾及其他嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器疾病；認(rèn)知及精神障礙,癲癇發(fā)作等無法配合訓(xùn)練者。

1.2 方法

1.2.1 訓(xùn)練方法 ①傳統(tǒng)組:采用傳統(tǒng)步態(tài)訓(xùn)練法:步行時(shí)雙眼直視,雙上肢與下肢保持協(xié)調(diào)動作,同時(shí)足尖抬高,以腳先著地邁開步伐行走,并作左右和前后進(jìn)退訓(xùn)練,反復(fù)練習(xí)。每周進(jìn)行4次,每次30 min,持續(xù)3個(gè)月。②強(qiáng)化組:采用下肢訓(xùn)練方法，面對糾姿鏡在跑步機(jī)上減重行走，在腿部推蹬機(jī)、腿部伸展機(jī)和屈腿訓(xùn)練機(jī)上進(jìn)行抗阻及屈伸訓(xùn)練法。雙手架在跑步機(jī)兩邊的扶手上,以4 km/h速度行走15 min,使其運(yùn)動后心率(/min)=170-年齡[6]；伸展和抗阻訓(xùn)練15 min,病人在腿部推蹬機(jī)、腿部伸展機(jī)和屈腿訓(xùn)練機(jī)上進(jìn)行抗阻及屈伸訓(xùn)練,每條腿分別重復(fù)進(jìn)行2組練習(xí),每組各10次。兩種運(yùn)動方法同時(shí)進(jìn)行,每周4次,每次30 min,持續(xù)3個(gè)月。

1.2.2 評價(jià)工具 ①改良Ashworth評分量表[7]：常用于上下肢肌張力評估,在國內(nèi)外應(yīng)用廣泛,可評定帕金森病病人肌張力,從而反映病人肌張力情況,評分最高為4分說明受累部位運(yùn)動時(shí)僵硬,最低0分表示肌張力正?；顒訜o障礙,得分降低則肌張力情況改善。②功能性步態(tài)評價(jià)(FGA)：是Wrisley等[8]提出的一種關(guān)于平衡及步態(tài)的評價(jià)量表,FGA由10項(xiàng)內(nèi)容組成。FGA1為水平地面步行；FGA2為改變步行速度；FGA3為步行時(shí)水平方向轉(zhuǎn)頭；FGA4為步行時(shí)垂直轉(zhuǎn)頭；FGA5為步行和轉(zhuǎn)身站??；FGA6為步行時(shí)跨過障礙物；FGA7為狹窄支撐面步行；FGA8為閉眼行走；FGA9為向后退；FGA10為上下臺階。每個(gè)項(xiàng)目采用0分～3分4級計(jì)分,滿分30分,分?jǐn)?shù)越高,提示平衡及步行能力越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人運(yùn)動訓(xùn)練干預(yù)前后改良Ashworth量表評分比較(見表1)

表1 兩組病人干預(yù)前后改良Ashworth量表評分比較±s) 分

2.2 兩組病人運(yùn)動訓(xùn)練干預(yù)前后FGA結(jié)果比較(見表2)

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后t值P傳統(tǒng)組3014．89±1．9015．22±2．11-0．352>0．05強(qiáng)化組3015．44±2．7923．67±2．35-6．769<0．01t值-0．494-8．033P>0．05<0．01

3 討論

3.1 面對糾姿鏡在跑步機(jī)上減重行走及蹬腿機(jī)上進(jìn)行抗阻及屈伸運(yùn)動訓(xùn)練對帕金森病病人的益處 帕金森病是老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病,其病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未明確。藥物治療及康復(fù)治療是目前治療帕金森病的主要方法。藥物治療是帕金森病的基礎(chǔ)治療,但不能治愈,隨著病情的進(jìn)展,用藥量逐漸加大,藥物的療效下降且有一定的不良反應(yīng)[9]。帕金森病的輔助康復(fù)治療重點(diǎn)包涵了步行訓(xùn)練、四肢關(guān)節(jié)活動范圍及增強(qiáng)肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、基本動作訓(xùn)練及休息[10]。康復(fù)治療在配合藥物治療基礎(chǔ)上,可以減少藥物的使用量,不僅沒有毒副反應(yīng),且還有一定的治療效果,改善病人的運(yùn)動能力,增強(qiáng)病人的信心,延長獨(dú)立生活時(shí)間,減少并發(fā)癥,延緩病程。本研究強(qiáng)化步態(tài)訓(xùn)練法通過面對糾姿鏡在跑步機(jī)上減重行走、蹬腿機(jī)上進(jìn)行下肢抗阻及屈伸訓(xùn)練,與傳統(tǒng)步態(tài)訓(xùn)練進(jìn)行效果比較,以探尋更好的康復(fù)訓(xùn)練方法,簽于運(yùn)動訓(xùn)練安全便宜且可引起繼發(fā)獲益,將運(yùn)動訓(xùn)練作為帕金森病病人運(yùn)動癥狀的治療手段越來越重視。病人參與使其對治療的滿意度也大大提高,也提高了治療的依從性,從而提高病人的生活質(zhì)量。

3.2 下肢運(yùn)動訓(xùn)練法的安全性及科學(xué)依據(jù)分析 本研究在實(shí)施之前已根據(jù)病人病情、年齡、體力,進(jìn)行專家預(yù)調(diào)查評估和預(yù)試驗(yàn),根據(jù)老年人運(yùn)動量標(biāo)準(zhǔn),約170/min為運(yùn)動量屬中等[11]。選定跑步機(jī)上以4 km/h速度行走，運(yùn)動量達(dá)到運(yùn)動后心率=170-年齡,即為帕金森病人安全運(yùn)動量,且本訓(xùn)練法在本院的康復(fù)治療室中進(jìn)行,康復(fù)治療室配套的搶救設(shè)備齊全,且有專業(yè)人員指導(dǎo)訓(xùn)練和監(jiān)測病人生命體征,安全可靠。下肢運(yùn)動訓(xùn)練法操作簡單、通俗易懂,病人易接受；每次運(yùn)動時(shí)間為15 min,運(yùn)動時(shí)間短；本研究中強(qiáng)化組病人運(yùn)動后邁腿有力,走路平穩(wěn),身體機(jī)能更好,沒有心慌、胸悶等不適現(xiàn)象。因此面對糾姿鏡在跑步機(jī)上減重行走訓(xùn)練安全,并有充足的科學(xué)依據(jù)。

3.3 帕金森病病人下肢肌張力改善效果分析 肌張力增高是帕金森病重要的臨床表現(xiàn)之一,限制了病人關(guān)節(jié)活動范圍、靈活度降低、步態(tài)凍結(jié)。帕金森病病人存在下肢肌張力大、肌肉力量分布存在異常,對髖、膝關(guān)節(jié)的控制能力較低,力量降低是其中的一個(gè)重要的原因。有報(bào)道稱太極拳作為一項(xiàng)中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動,能夠增強(qiáng)老年人下肢肌力[12],提高協(xié)調(diào)能力,提高其平衡功能[13-14]。但太極拳對于老年病人學(xué)習(xí)相對困難,而且需要相對大的空間,不適合醫(yī)院推廣。本研究通過簡易腿蹬機(jī)上進(jìn)行下肢抗阻及屈伸訓(xùn)練,既達(dá)到了四肢關(guān)節(jié)活動，也達(dá)到了增強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練效果，結(jié)果顯示強(qiáng)化組病人的改良Ashworth評分較訓(xùn)練前明顯改善,并優(yōu)于傳統(tǒng)組。另外也有研究證明帕金森病人在藥物治療的基礎(chǔ)上,進(jìn)行關(guān)節(jié)的牽伸訓(xùn)練和行走訓(xùn)練等,能改善病人的平衡和行走功能[15]。其機(jī)制可能為器械訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉力量,改善病人肌肉的結(jié)構(gòu)、形態(tài),增大各個(gè)關(guān)節(jié)的活動范圍,使帕金森病病人受限的關(guān)節(jié)慢慢恢復(fù)其靈活性；強(qiáng)化了運(yùn)動感覺系統(tǒng)的功能[16],對運(yùn)動皮質(zhì)系統(tǒng)起到重塑作用[17]，提高大腦皮質(zhì)的興奮性[18],提高神經(jīng)對各關(guān)節(jié)的控制能力,最終有利于降低帕金森病病人肌張力和恢復(fù)運(yùn)動能力,有利于帕金森病病人對自身行為能力的控制,改善病人身體平衡、步態(tài)穩(wěn)定[19]。

3.4 帕金森病病人平衡步行能力改善效果分析 平衡步行能力嚴(yán)重下降是帕金森病病人的另一典型癥狀,臨床表現(xiàn)為姿勢平衡障礙和運(yùn)動遲緩,發(fā)生跌倒的幾率增加,是康復(fù)治療需要重點(diǎn)解決的問題。研究證明減重步行訓(xùn)練能使帕金森病人步速增快、步幅延長,改善病人的行走能力[20]。長期機(jī)器人輔助活動平板訓(xùn)練可以改變步態(tài)協(xié)調(diào)性,降低凍結(jié)步態(tài)的發(fā)作次數(shù)[21-22],改良強(qiáng)制性運(yùn)動(任務(wù)指向性訓(xùn)練、強(qiáng)化練習(xí)病人目前完成稍有困難的任務(wù))可以改善病人肢體功能,促進(jìn)了下肢平衡和協(xié)調(diào)功能的恢復(fù)[23]。外部的視聽覺、本體覺提示可以改善帕金森病病人的步態(tài)異常,甚至是未經(jīng)過藥物治療的病人[24]。本研究強(qiáng)化組雙手架在跑步機(jī)兩邊的扶手上行走，可以同時(shí)達(dá)到減重步行訓(xùn)練、改良強(qiáng)制性運(yùn)動、感覺提示的訓(xùn)練效果。本研究結(jié)果顯示：強(qiáng)化組病人的功能步態(tài)評分較訓(xùn)練前明顯改善,并優(yōu)于傳統(tǒng)組。減重步行訓(xùn)練(BWSTT)較傳統(tǒng)運(yùn)動治療在改善帕金森病病人的步行障礙、運(yùn)動功能和日常生活活動能力方面有效果[25]。本研究強(qiáng)化組在跑步機(jī)上減重步行訓(xùn)練使帕金森病人步幅延長、步行具有整齊性,提高有“凍結(jié)”現(xiàn)象的帕金森病人的步行能力[26]。另外有研究結(jié)果表明:BWSTT對帕金森病病人步態(tài)改進(jìn)有持久的效應(yīng),特別是對帕金森病病人的慌張步態(tài)有持續(xù)的改善作用[27]。其機(jī)制可能為:通過器械對神經(jīng)功能障礙病人進(jìn)行步行訓(xùn)練,增加病人的運(yùn)動量,促進(jìn)運(yùn)動再學(xué)習(xí),有利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性及功能重組[28]；外部刺激彌補(bǔ)了帕金森病人身體內(nèi)提示的缺失,使帕金森病人的癥狀得以緩解[29]。

3.5 下肢動動訓(xùn)練還可以增加帕金森病病人身體機(jī)能 下肢運(yùn)動訓(xùn)練法增加了運(yùn)動負(fù)荷,使病人身體各個(gè)臟器血流加速,肺活量加大和血液循環(huán)加速,能改善病人的身體機(jī)能[30]。同時(shí),帕金森病病人進(jìn)行下肢運(yùn)動時(shí),下肢大肌群交替收縮放松,對改善病人的震顫、步態(tài)不穩(wěn)非常有益。本研究結(jié)果顯示:強(qiáng)化組病人在采用下肢訓(xùn)練干預(yù)后,病人的改良Ashworth評分明顯低于干預(yù)前(P<0.05),其功能性步態(tài)評價(jià)結(jié)果亦明顯優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05);強(qiáng)化組和傳統(tǒng)組在采用各自的運(yùn)動訓(xùn)練法干預(yù)后,強(qiáng)化組病人改良Ashworth評分降低程度明顯高于傳統(tǒng)組(P<0.05),其功能性步態(tài)評價(jià)結(jié)果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組(P<0.05)。由此說明,強(qiáng)化組通過3個(gè)月的下肢運(yùn)動訓(xùn)練,病人的肌張力及平衡步行能力均得到明顯改善。

綜上所述,帕金森病人運(yùn)動能力明顯下降,隨著病情進(jìn)展,肺炎、骨折是其常見的并發(fā)癥及死因。運(yùn)動康復(fù)治療具有無創(chuàng)、安全、有效、療效持久的優(yōu)點(diǎn),并可延緩疾病進(jìn)展。本研究下肢運(yùn)動訓(xùn)練法可有效改善帕金森病病人下肢肌張力和平衡步行能力,有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn),提高其自理能力和生活質(zhì)量,增加了病人生存信心。帕金森病病人運(yùn)動康復(fù)治療需要得到充分的重視,且治療需要長期堅(jiān)持。

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(本文編輯蘇琳)

Effect observation on application of lower limb movement training method in improving muscle tension and walking ability of elderly patients with Parkinson’s disease

Wu Keqin,Ai Wenwei(Jiangxi People’s Hospital,Jiangxi 330006 China)

南昌市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號：2013210-54。

吳克琴，主任護(hù)師,單位：330006，江西省人民醫(yī)院；艾文偉(通訊作者)單位：330006，江西省人民醫(yī)院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.022

1009-6493(2016)11C-4167-03

2016-01-25;

2016-10-31)

引用信息 吳克琴，艾文偉.應(yīng)用下肢運(yùn)動訓(xùn)練法改善老年帕金森病人肌張力和步行能力的效果觀察[J].護(hù)理研究，2016，30(11C)：4167-4169.