李鳳嬌，周佩如，李 紅，永 蓮，陳偉菊，薩仁托亞，張龍鳳，陳慶玲，劉雪彥，葛 果，胡申玲

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蒙古族2型糖尿病病人疾病相關(guān)知識掌握情況及其影響因素

李鳳嬌，周佩如，李 紅，永 蓮，陳偉菊，薩仁托亞，張龍鳳，陳慶玲，劉雪彥，葛 果，胡申玲

[目的]了解蒙古族2型糖尿病病人疾病相關(guān)知識現(xiàn)狀及其影響因素。[方法]采用便利抽樣方法，選取2015年2月—10月在呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診病人并符合入選標(biāo)準(zhǔn)的201例2型蒙古族糖尿病病人進行調(diào)查，以人口社會學(xué)、疾病相關(guān)資料、自我管理水平、自我效能水平為自變量，健康知識得分為應(yīng)變量，采用Spearmen相關(guān)和秩和檢驗，篩選統(tǒng)計學(xué)意義的變量進行多元逐步回歸分析。[結(jié)果]蒙古族2型糖尿病病人知識得分17.83分±5.23分，自我管理水平、學(xué)歷、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、吸煙是影響蒙古族2型糖尿病病人健康知識的相關(guān)因素。[結(jié)論]蒙古族2型糖尿病病人知識掌握情況不佳，應(yīng)針對學(xué)歷、自我管理水平、體重、糖化血紅蛋白水平、吸煙不同病人進行干預(yù)。

蒙古族；2型糖尿病；知識；現(xiàn)狀；影響因素

有學(xué)者對影響糖尿病病人健康知識的相關(guān)因素進行研究，統(tǒng)計結(jié)果各不相同，謝虹[1]報道多因素分析結(jié)果顯示文化程度、接受教育次數(shù)與糖尿病知識相關(guān)；蔣燕燕[2]單因素分析結(jié)果顯示：有10個因素與糖尿病知識相關(guān)，其中包括代謝指標(biāo)血糖和三酰甘油，最終進入非條件Logistie多元回歸模型的只有文化程度、經(jīng)濟收入狀況、是否接受過健康教育及教育次數(shù)；魏潔[3]單因素分析結(jié)果顯示：糖尿病知識與自我管理呈正相關(guān)，即自我管理越好的病人，糖尿病知識得分越高；呼慶紅等[4]多因素分析結(jié)果顯示：文化程度、病程長短、有無接受過糖尿病教育課程、有無注射過胰島素、有無工作是影響病人糖尿病護理知識得分的因素；李饒等[5]單因素直線相關(guān)分析結(jié)果顯示：糖尿病足部護理知識得分與足部自我護理行為得分呈正相關(guān)。但目前并沒有對蒙古族2型糖尿病病人健康知識相關(guān)調(diào)查的研究，本研究以蒙古族2型糖尿病病人為研究對象，了解蒙古族2型糖尿病病人疾病相關(guān)知識掌握情況，以期為針對性進行干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣方法，選取2015年2月—2015年10月在呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診病人并符合入選標(biāo)準(zhǔn)的201例2型蒙古族糖尿病病人為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn):蒙古族2型糖尿病病人；年齡≥18歲；符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為糖尿病的門診病人；具有正常的交流、基本讀寫能力，生活可以自理；知情同意并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn):精神異常；懷孕或哺乳的女性；肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害；合并感染、酮癥等嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥。

1.2 研究工具

1.2.1 人口社會學(xué)和疾病狀況調(diào)查表 參考糖尿病飲食研究相關(guān)文獻，結(jié)合自身研究需要自行編制糖尿病病人的人口社會學(xué)和疾病狀況調(diào)查表，經(jīng)專家反復(fù)修改制定，人口社會學(xué)資料包括年齡、經(jīng)濟收入、性別、學(xué)歷、婚姻狀況等，疾病狀況包括病程、是否接受過糖尿病教育、有無并發(fā)癥等，身體測量指標(biāo)包括身高、體重、胸圍、腹圍等，生化血液檢測包括空腹血糖、餐后血糖、三酰甘油、總膽固醇等。

1.2.2 病人健康知識、自我效能及自我管理問卷 ①健康知識問卷采用蔣燕燕[2]編制的2型糖尿病病人知識問卷調(diào)查表,該問卷為研究者參考世界健康基金會中國糖尿病教育項目組提供的“糖尿病知識問卷”,并經(jīng)3位專家反復(fù)審核,結(jié)合臨床經(jīng)驗,反復(fù)修改而成。問卷包括6個維度:糖尿病基本知識、飲食知識、運動知識、遵醫(yī)用藥知識、自我監(jiān)測知識以及糖尿病并發(fā)癥知識。該問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.824，各條目Cronbach’s α系數(shù)為0.643～0.902，說明問卷的內(nèi)在一致性和結(jié)構(gòu)性較好。②自我效能問卷采用美國斯坦福大學(xué)的Lorig等設(shè)計的糖尿病病人自我效能問卷，由孫勝男翻譯、回譯、修正后并對該問卷進行信效度評價形成的中文版量表。③自我管理問卷采用Toobert等設(shè)計的糖尿病自我管理活動問卷，由孫勝男翻譯、回譯、修正后并對該問卷進行信效度評價形成的中文版量表。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 2型糖尿病病人知識問卷調(diào)查表結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)查問卷主要內(nèi)容包括6個維度,包括糖尿病基礎(chǔ)知識(6個條目，滿分6分)、飲食知識(5個條目，滿分5分)、運動知識(5個條目，滿分5分)、遵醫(yī)用藥知識(7個條目，滿分7分)、自我監(jiān)測知識(5個條目，滿分5分)、并發(fā)癥知識(6個條目，滿分6分)。問卷評定標(biāo)準(zhǔn)為：回答正確計1分,回答錯誤或回答不清楚均計0分,34個條目得分累計相加為知識總分，各維度得分是將各維度條目得分累計相加。

1.3.2 人體測量指標(biāo) ①體重指數(shù)(BMI)：采用2003年“中國成年人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南”指標(biāo)界定，BMI=體重(kg)/身高(m)2，BMI為18.5 kg/m2～23.9 kg/m2為正常,24.0 kg/m2～27.9 kg/m2為超重,≥28.0 kg/m2為肥胖,<18.5 kg/m2為消瘦。②腰臀圍比(WHR):男性0.85～0.90，女性0.75～0.80，屬正常范圍[6]。③血壓控制目標(biāo):<140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

1.3.3 血液生化控制目標(biāo) 參考2013年中國2型糖尿病防治指南標(biāo)準(zhǔn)[7]?？崭寡?.4 mmol/L～7.0 mmol/L；餐后2 h血糖<10.0 mmol/L；糖化血紅蛋白(HbA1c)<7%；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C):男>1.0 mmol/L,女>1.3 mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C):未合并冠心病<2.6 mmol/L,合并冠心病<1.8 mmol/L；三酰甘油(TG)<1.5 mmol/L；總膽固醇(TC)<4.5 mmol/L。

2 結(jié)果

2.1 蒙古族2型糖尿病病人糖尿病知識掌握情況 本調(diào)查結(jié)果顯示：蒙古族2型糖尿病病人疾病相關(guān)知識得分最低6分,最高32分,因病人糖尿病知識得分呈正態(tài)分布(P=0.008),得分17.83分±5.53分，詳見表1。從問卷回答正確率來看,答對率最高的前2項分別為飲食知識、運動知識，答對率分別為61.4%和60.6%；用藥知識和自我監(jiān)測知識答對率最低,答對率分別為43.3%和37.9%。見表2。

表1 蒙古族2型糖尿病病人疾病相關(guān)知識總分及各維度得分情況(n=201) 分

表2 蒙古族2型糖尿病病人疾病相關(guān)知識各維度回答正確情況(n=201)

2.2 影響蒙古族2型糖尿病病人疾病相關(guān)知識得分相關(guān)因素分析 單因素分析結(jié)果顯示：工作狀態(tài)(Z=-2.761，P=0.006)、是否吸煙(Z=-3.784，P=0.000)、學(xué)歷(χ2=62.440,P=0.000)不同的病人，健康知識總分水平存在差異(P<0.05)；年齡、體重指數(shù)、腰臀圍比、糖化血紅蛋白、總膽固醇與疾病相關(guān)知識總分呈負(fù)相關(guān)，即年齡越小、腰臀圍比值越小、糖化血紅蛋白值越低、總膽固醇值越低病人疾病相關(guān)知識總分越高。本組病人自我效能得分6.50分±1.74分，自我管理得分43.65分±13.28分，自我效能、自我管理得分與健康知識總分呈正相關(guān)，即自我效能、自我管理得分越高的病人，疾病相關(guān)知識總分越高。詳見表3。

表3 蒙古族2型糖尿病病人疾病相關(guān)知識相關(guān)性分析(n=201)

多因素分析結(jié)果顯示：以疾病相關(guān)知識總分為應(yīng)變量的多元逐步回歸模型中，有5個變量引入回歸模型，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)絕對值越大，說明自變量對應(yīng)變量的貢獻越大，因此，可看出影響作用由大到小依次為：學(xué)歷、自我管理、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、吸煙，這5個變量共同解釋了疾病相關(guān)知識總變異的58.1%。提示自我管理水平越高的病人疾病相關(guān)知識總分越高；高學(xué)歷病人較低學(xué)歷病人疾病相關(guān)知識總分高；體重指數(shù)、糖化血紅蛋白越低的病人疾病相關(guān)知識總分越高；不吸煙病人較吸煙病人疾病相關(guān)知識總分高。詳見表4。

表4 影響蒙古族2型糖尿病病人疾病相關(guān)知識的多因素分析結(jié)果(n=201)

3 討論

3.1 蒙古族2型糖尿病病人疾病相關(guān)知識掌握現(xiàn)狀 我國糖尿病病人的疾病相關(guān)知識總體水平現(xiàn)狀,各研究文獻報道結(jié)果不同。許多研究結(jié)果顯示:我國糖尿病病人接受糖尿病正規(guī)健康教育的機會較少,糖尿病病人對糖尿病相關(guān)知識掌握不佳,個體差異大, 例如來自武漢某高校社區(qū)和上海某社區(qū)的兩項調(diào)查則認(rèn)為:糖尿病病人疾病知識掌握情況總體較好，這可能與其調(diào)查人群的文化層次相對較高有關(guān)[8-9]。認(rèn)為病人普遍缺乏疾病相關(guān)知識,認(rèn)知水平低,且存在不少誤區(qū)，例如南瓜可以降血糖、糖尿病病人不能吃糖等，尤其缺乏疾病的基礎(chǔ)知識、正確的飲食知識、自我監(jiān)測知識、用藥知識等。

本研究結(jié)果顯示:蒙古族2型糖尿病病人疾病相關(guān)知識總分為17.83分±5.53分,略高于蔣燕燕[2]的研究結(jié)果(15.38分±4.87分),201例病人的健康知識水平偏低,且最低分僅6分,最高分32分，接近滿分,說明健康知識水平個體差異很大。在知識問卷中答錯率最高的維度主要是遵醫(yī)用藥知識、自我監(jiān)測知識。僅34.3%病人知道應(yīng)用口服藥治療時需要每天都服藥，34.3%病人知道注射胰島素時為使胰島素充分混勻不可劇烈搖動，16.4%的病人知道糖尿病病人應(yīng)該3個月～6個月監(jiān)測1次糖化血紅蛋白。許多糖尿病病人對飲食、運動知識一知半解,甚至是錯誤的，如有55.2%的病人以為瓜子和花生等堅果類食物可以不限量的吃，有53.2%的病人不知道在運動前監(jiān)測血糖值較高時不該進行運動;有的病人把控制飲食等同于控制甜食,不甜的食物就不需要控制;有的病人把控制飲食等同于控制米面,因而其他食物就多吃些;還有的病人為了減少主食的攝入,將花生當(dāng)主食吃；還有的病人控制飲食過于嚴(yán)格，最后因低血糖入院。健康知識現(xiàn)狀中有關(guān)糖化血紅蛋白共3道題，這3題得分最低，在調(diào)查過程中大多數(shù)病人從未聽醫(yī)護人員說起過糖化血紅蛋白，更不必說監(jiān)測頻率，希望醫(yī)務(wù)人員在今后工作中重視糖化血紅蛋白這項指標(biāo)，給病人普及相關(guān)知識，提高病人對此指標(biāo)的認(rèn)知和重視。

3.2 蒙古族2型糖尿病病人健康知識相關(guān)因素分析 蒙古族2型糖尿病病人健康知識受到很多因素的影響,本研究結(jié)果顯示自我管理水平越高的病人健康知識總分越高；高學(xué)歷病人較低學(xué)歷病人健康知識總分高；體重指數(shù)、糖化血紅蛋白越低的病人健康知識總分越高；不吸煙病人較吸煙病人健康知識總分高。

3.2.1 學(xué)歷 單因素、多因素分析結(jié)果均發(fā)現(xiàn)：學(xué)歷與健康知識有關(guān)，這與謝虹等[1-2，4]研究結(jié)果一致。很多研究也表明：發(fā)展中國家糖尿病多發(fā)生在收入高、文化水平高、社會地位高的人群中,而發(fā)達(dá)國家多發(fā)生在文化水平低、收入低的貧窮人群。國內(nèi)大多數(shù)研究表明文化程度越高糖尿病患病率越低, 這可能與文化程度越高者理解能力、接受新事物能力、自學(xué)能力越強,高學(xué)歷病人能夠更準(zhǔn)確地掌握知識有關(guān)。

3.2.2 體重指數(shù) 本研究顯示：體重指數(shù)與疾病相關(guān)知識呈負(fù)相關(guān)，即體重指數(shù)越低的病人，健康知識總分越高。其中與自我監(jiān)測知識的關(guān)系較為密切。目前還沒有學(xué)者將體重指數(shù)作為自變量來研究其與健康知識的關(guān)系，黎么菊[10]調(diào)查結(jié)果顯示體重指數(shù)正常組較異常組糖尿病知曉率更高。本組蒙古族人民特殊的飲食習(xí)慣，體重達(dá)標(biāo)病人僅占20.9%，探討體重指數(shù)與健康知識相關(guān)性尤為重要。在今后的健康教育中，體重指數(shù)不達(dá)標(biāo)病人將作為重點教育對象。

3.2.3 糖化血紅蛋白 本問卷有健康知識共34題，與糖化血紅相關(guān)知識共3題，結(jié)果顯示，蒙古族2型糖尿病病人糖化血紅蛋白知識得分情況較差。將糖化血紅蛋白檢測值作為自變量，與健康知識呈負(fù)相關(guān)，即糖化血紅蛋白值越低，健康知識得分越高。自我檢測意識越強的病人，糖化血紅蛋白控制得越好。

3.2.4 自我管理 本研究自我管理與健康知識呈正相關(guān)，自我管理越好的病人健康知識得分越高，此與魏潔[3]研究結(jié)果一致。其中與運動知識的關(guān)系較為密切，魏潔研究結(jié)果顯示：健康知識與足部護理知識、運動知識及血糖定期監(jiān)測知識關(guān)系較為緊密。

3.2.5 吸煙 糖尿病會發(fā)生多種并發(fā)癥，如神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、腎病等，使病人的抵抗力降低，而吸煙也會損害各個臟器，損傷人體的免疫功能，從而加重各種并發(fā)癥[11]。因此，糖尿病病人吸煙等于增加了一個危害健康的幫兇。本研究發(fā)現(xiàn)，吸煙病人較不吸煙病人健康知識得分低。

3.2.6 其他因素 單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干部和知識分子較其他職業(yè)基礎(chǔ)知識得分高；膽固醇與基礎(chǔ)知識、運動知識有密切關(guān)系，且呈負(fù)相關(guān)，膽固醇越低基礎(chǔ)知識、運動知識得分越高。制定飲食計劃的病人飲食健康知識得分越高。性別與飲食知識和遵醫(yī)用藥知識密切相關(guān)。工作狀態(tài)與運動知識、自我監(jiān)測知識密切相關(guān) ，在職病人較不在職病人運動知識、自我監(jiān)測知識得分低。不同形式的健康教育是提高病人知識水平的有效手段，應(yīng)著力培訓(xùn)醫(yī)院、社區(qū)、基層健康教育專員，根據(jù)居住地不同病人的具體情況及需求，制定系統(tǒng)、全面、長期的健康教育內(nèi)容，并注重進行評價，保證健康教育質(zhì)量。在目前當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平不高、人力資源不足、農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療條件較差的情況下，可嘗試醫(yī)院與社區(qū)、家庭共同合作模式[11]，城鎮(zhèn)衛(wèi)生院扶持農(nóng)牧區(qū)赤腳醫(yī)生，共同努力，普及糖尿病健康知識，讓更多的糖尿病病人受益。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示：蒙古族2型糖尿病病人疾病相關(guān)知識得分偏低，且個體差異較大；自我管理水平越高的病人健康知識總分越高；高學(xué)歷病人較低學(xué)歷病人健康知識得分高；體重指數(shù)、糖化血紅蛋白越低的病人健康知識得分越高；不吸煙病人較吸煙病人健康知識得分高。針對不同特征的蒙古族糖尿病病人進行相應(yīng)健康宣教，可提高病人生存質(zhì)量。

[1] 謝虹.糖尿病患者知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀及其影響因素的初步研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué),2005：1.

[2] 蔣燕燕.2型糖尿病患者知識影響因素分析及健康教育策略[D].蚌埠：蚌埠醫(yī)學(xué)院,2014：1.

[3] 魏潔.農(nóng)村老年糖尿病患者知識、自我效能感與自我管理行為相關(guān)性研究[D].杭州：杭州師范大學(xué),2013：25.

[4] 呼慶紅,梁真,歐慧婷,等.糖尿病患者糖尿病知識知曉現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].護理學(xué)報,2007,14(5):3-6.

[5] 李饒,袁麗,郭曉蕙,等.中國2型糖尿病患者足部護理知識和足部自我護理行為現(xiàn)狀及影響因素的研究[J].中華護理雜志,2014,49(8):909-913.

[6] 倪國華，張璟，鄭風(fēng)田.中國肥胖流行的現(xiàn)狀與趨勢[J].中國食物與營養(yǎng)，2013，19(10)：70-74.

[7] 中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國糖尿病雜志,2014,22(8):2-42.

[8] 吳齊男,苑悅英,李盼榮,等.糖尿病治療飲食不遵醫(yī)行為的原因分析及對策[J].護理研究，2003,17(3):313.

[9] 王玉堂,社區(qū)2型糖尿病治療狀況及影響因素分析[J].遼寧實用糖尿病雜志,2004,12(2):46-47.

[10] 黎么菊.對社區(qū)糖尿病患者相關(guān)知識及影響因素的調(diào)查分析與健康教育對策[D].武漢：湖北中醫(yī)學(xué)院,2007:10.

[11] 孔令磷,張紅菊,丁娜,等.社區(qū)2型糖尿病患者自我管理行為的研究進展[J].護理管理雜志,2013,13(3):189-191.

(本文編輯李亞琴)

Master of disease-related knowledge of Mongolian patients with type 2 diabetes mellitus and its influencing factors

Li Fengjiao,Zhou Peiru,Li Hong,et al(the First Affiliated Hospital of Jinan University,Guangdong 510632 China)

Objective:To know about the status quo of diabetes-related knowledge of Mongolian patients with type 2 diabetes mellitus and its influencing factors.Methods:A total of 201 Mongolian patients with type 2 diabetes mellitus were selected and surveyed in the endocrinology outpatient department in Zhongmon Hospital of Hulunbeier City from February to October in 2015.The demographic sociology,disease related information,self-management level,and self-efficacy level were taken as independent variables and health knowledge score was taken as the dependent variables.Spearman correlation and rank-sum test were used to screen the variables with statistical significance for multiple stepwise regression analysis.Results:The knowledge score of Mongolian patients with type 2 diabetes mellitus was 17.83±5.53.The level of self-management,education background,body mass index,glycosylated hemoglobin and smoking were related influencing factors of health knowledge of the Mongolian patients with type 2 diabetes mellitus.Conclusion：Mongolian patients with type 2 diabetes mellitus had poor knowledge level master of this disease.The patients should be intervened aiming at different self-management level,education backgroud,body mass,glycosylated hemoglobin level and smoking.

Mongolian;type 2 diabetes mellitus;knowledge;status quo;influencing factors

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.015

1009-6493(2016)11C-4145-04

2016-02-28；

2016-10-26)