趙 影，唐艷華，張小方，丁晶晶，叢 靜

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高職高專護生臨終關懷態(tài)度及影響因素

趙 影，唐艷華，張小方，丁晶晶，叢 靜

[目的]探討高職高專護生的臨終關懷態(tài)度及相關影響因素。[方法]采用整群隨機抽樣的方法,抽取我校護理專業(yè)2014級兩個班級的105名護生,應用護士人文關懷品質(zhì)量表、死亡態(tài)度量表、職業(yè)性臨終關懷態(tài)度量表對105名護生進行調(diào)查。[結(jié)果]高職高專護生臨終關懷態(tài)度的個人憂慮、專業(yè)憂慮態(tài)度維度得分分別為54.37分±3.90分、73.07分±3.89分；死亡恐懼與臨終關懷態(tài)度各維度呈正相關(P<0.05)；護理人文關懷知識與專業(yè)憂慮態(tài)度呈正相關(P<0.05)。多重線性回歸分析顯示關懷知識、死亡恐懼是影響護生臨終關懷態(tài)度的主要因素。[結(jié)論]我校高職高專護生臨終關懷憂慮水平較高,護理人文關懷知識、死亡恐懼影響職業(yè)性臨終關懷態(tài)度。

護生；臨終關懷；人文關懷；死亡態(tài)度；影響因素

臨終關懷通過為病人提供積極的支持,減輕疼痛或其他不適癥狀以提高其生命質(zhì)量,讓其有尊嚴地度過人生最后旅程[1],是社會的需求及人類文明發(fā)展的標志[2],具有良好的公益性、社會性及福利性,是我國醫(yī)療機構不可缺少的綜合性服務[3]。近年來，在我國尤其是上海，臨床關懷得到社會各方面的重視,然而專業(yè)人員的缺乏在較大程度上影響臨終關懷的推進[4],護生作為臨終護理人員的儲備人才,其對臨終關懷的態(tài)度直接影響從事此事業(yè)的意愿。因此,本研究通過了解本校護生的臨終關懷態(tài)度及相關因素,旨在為加強臨終關懷教育提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用整群隨機抽樣的方法,將我校護理專業(yè)2014級所有班級學生作為一個整體,抽取其中兩個班級的全體學生105人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 護生基本情況 包括年齡、性別、戶籍類型、是否獨生子女、是否班干部、有無宗教信仰、對護理專業(yè)的態(tài)度、與臨終病人的接觸經(jīng)歷、從事臨終護理工作的意愿等。

1.2.2 護生人文關懷品質(zhì)調(diào)查 采用郭瑜潔[5]研制的護士人文關懷品質(zhì)量表,包括人文關懷理念、人文關懷知識、人文關懷能力和人文關懷感知4個維度。共44個條目,除第5個條目反向計分之外其他條目的計分從強烈反對、反對、中立、贊同、強烈贊同分別計為1分、2分、3分、4分、5分。

1.2.3 護生死亡態(tài)度調(diào)查 采用傅靜等[6]修訂的Wong等編制的死亡態(tài)度量表修訂版,包括死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受及逃離接受5個維度。共32個條目,每個選項從非常同意、同意、中立、不同意、非常不同意分別計為5分、4分、3分、2分、1分。

1.2.4 護生職業(yè)性臨終關懷態(tài)度調(diào)查 采用楊斐敏[7]修訂的Hayslip等編制的縮減版職業(yè)性臨終關懷態(tài)度量表(PEAS),包括個人對臨終關懷的憂慮態(tài)度及專業(yè)化臨終關懷的憂慮態(tài)度2個維度，共31個條目,每個選項從非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意、不相關分別計為6分、5分、4分、3分、2分、1分。

1.3 調(diào)查方法 在知情同意、匿名的基礎上,由研究者采用統(tǒng)一指導語以班級為單位現(xiàn)場發(fā)放問卷并回收,回收過程中對其完整度進行檢驗。共發(fā)放問卷105份,回收問卷105份,回收率100%,有效問卷105份,有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用Epidata軟件建立數(shù)據(jù)庫,雙人錄入并進行一致性檢驗。應用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析,主要統(tǒng)計方法為描述性分析、相關分析、多重線性回歸分析等,均為雙側(cè)檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查護生的一般情況 年齡18歲～23歲(19.96歲±0.80歲)，詳見表1。

表1 調(diào)查護生的一般情況(n=105)

2.2 護生人文關懷品質(zhì)、死亡態(tài)度與職業(yè)性臨終關懷態(tài)度的得分情況 護生人文關懷品質(zhì)各維度得分為:關懷理念(35.42±2.79)分，關懷知識(39.73±3.19)分，關懷能力(47.50±3.90)分，關懷感知(31.84±3.00)分。護生人文關懷品質(zhì)、死亡態(tài)度與職業(yè)性臨終關懷態(tài)度的得分情況具體見表2。

表2 護生人文關懷品質(zhì)、死亡態(tài)度與職業(yè)性臨終關懷態(tài)度的得分情況±s)

2.3 不同人口特征護生人文關懷品質(zhì)、死亡態(tài)度及職業(yè)性臨終關懷態(tài)度的得分比較 對不同人口特征的護生人文關懷品質(zhì)、死亡態(tài)度及職業(yè)性臨終關懷態(tài)度得分進行t檢驗或方差分析,結(jié)果顯示：農(nóng)業(yè)戶籍(3.33分±0.65分)護生死亡逃避態(tài)度得分高于城鎮(zhèn)戶籍(2.93分±0.64分)的護生(P=0.020)；獨生子女(52.47分±3.96分)護生個人憂慮態(tài)度得分低于非獨生子女(54.69分±3.82分)的護生(P=0.040)；有接觸臨終病人的經(jīng)歷(41.17分±2.77分)的護生關懷知識得分高于無相關經(jīng)歷(39.33分±3.19分)的護生(P=0.013)；愿意從事臨終護理工作(36.72分±2.44分)的護生關懷理念得分高于不愿意從事相關工作(35.01分±2.79分)的護生(P=0.007)。

對護理專業(yè)態(tài)度不同的護生關懷理念、關懷知識、關懷感知、死亡逃避、死亡恐懼得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)LSD檢驗兩兩比較,在關懷理念的得分方面:喜歡(37.29分±3.09分)>中立(34.90分±2.27分)>不喜歡(31.75分±2.06分)；在關懷知識方面:喜歡(40.89分±3.53分)>中立(39.41分±2.92分),喜歡(40.89分±3.53分)>不喜歡(37.50分±3.68分)；關懷感知方面:喜歡(33.39分±2.87分)>中立(31.37分±2.80分),喜歡(33.39分±2.87分)>不喜歡(29.50分±3.70分)；在死亡逃避得分方面:喜歡(3.15分±0.74分)<中立(3.22分±0.61分),中立(3.22分±0.61分)>不喜歡(2.20分±8.16分)；在死亡恐懼方面:中立(3.01分±0.63分)>不喜歡(2.36分±0.79分)。

2.4 護生人文關懷品質(zhì)、死亡態(tài)度與職業(yè)性臨終關懷態(tài)度的相關性分析(見表3)

表3 護生職業(yè)性臨終關懷態(tài)度與護生人文關懷品質(zhì)、死亡態(tài)度的相關性分析(r值)

2.5 職業(yè)性臨終關懷態(tài)度多重線性回歸分析 以護生人文關懷品質(zhì)、死亡態(tài)度各維度及護生個體特征等因素作為自變量,以職業(yè)性臨終關懷態(tài)度的2個維度及總分為應變量進行逐步多重線性回歸分析,得出的3個回歸方程均有意義(P<0.05)。死亡恐懼進入個人憂慮的回歸方程,可預測個人憂慮態(tài)度變異的16.4%(R2=0.164)；關懷知識、關懷理念、死亡恐懼進入專業(yè)憂慮態(tài)度回歸方程,可預測專業(yè)憂慮態(tài)度變異的22.2%(R2=0.222)；死亡恐懼、關懷知識進入職業(yè)性臨終關懷態(tài)度的回歸方程,可預測護生職業(yè)性臨終關懷態(tài)度變異的23.7%(R2=0.237),詳見表4。

表4 影響護生職業(yè)性臨終關懷態(tài)度因素的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 高職高專護生職業(yè)性臨終關懷憂慮水平較高 高職高專護生職業(yè)性臨終關懷態(tài)度的個人憂慮態(tài)度、專業(yè)憂慮態(tài)度得分分別為(54.37±3.90)分、(73.07±3.89)分,不同人口特征護生憂慮水平差異表現(xiàn)在獨生子女護生的個人憂慮水平低于非獨生子女,可能與獨生子女的護生多來自城鎮(zhèn),受傳統(tǒng)生死觀的影響相對較低有關。本研究中護生憂慮水平均遠遠高于劉偉靜等[8]研究的老年護理專業(yè)本科生及閆春妹等[9]研究的中醫(yī)本科護生的憂慮水平,與楊斐敏[7]研究的文化程度越高的護士在個人態(tài)度和專業(yè)態(tài)度兩個維度上得分都較文化程度低的護士低有一定的相似,但對于不同學歷層次護生職業(yè)性臨終關懷憂慮水平的判斷,還需要擴大范圍進行較深入的研究。盡管如此,仍可以看出本校護生的職業(yè)性臨終關懷憂慮水平較高,僅有23.8%的護生愿意從事臨終護理工作。因此,如何在平時的課堂教學，尤其是臨床護理課堂教學中提高護生對臨終關懷的職業(yè)認同感具有較高的研究價值。易景娜等[10]利用故事教學法培養(yǎng)護生的臨終關懷職業(yè)認同感取得較好的效果,值得借鑒,本校亦在探索將敘事醫(yī)學引入基礎護理、社區(qū)護理、老年護理等課程臨終護理相關章節(jié)的教學中,以期提高學生對臨終關懷的職業(yè)認同感。

3.2 加強死亡教育,使護生樹立正確的死亡觀 我校護生的死亡態(tài)度得分與鄭玉仁等[11]研究結(jié)果基本一致,雖然以自然接受為主,但消極死亡態(tài)度的得分較高,尤其是死亡逃避和死亡恐懼的得分較高。農(nóng)村戶籍護生的死亡逃避傾向高于城鎮(zhèn)戶籍,可能與農(nóng)村戶籍學生受傳統(tǒng)生死觀的影響過重有關；死亡恐懼與職業(yè)性臨終關懷態(tài)度的個人憂慮及專業(yè)憂慮均存在正相關,而且多重線性回歸分析發(fā)現(xiàn)死亡恐懼是影響護生個人憂慮及專業(yè)憂慮水平的重要因素,這與趙燕利等[12]的研究顯示“害怕、恐懼是護生不愿意接受臨終關懷工作的最主要原因之一”的結(jié)論一致,說明護生還未樹立正確的死亡觀,對死亡的恐懼心理較重,在一定程度上影響護生的職業(yè)性臨終關懷態(tài)度。護生作為臨終關懷事業(yè)的儲備軍,具備正確的死亡觀十分必要[13],而改善死亡態(tài)度關鍵的首要環(huán)節(jié)就是加強死亡教育,且死亡教育是實施臨終關懷的首要條件,有助于醫(yī)學生開展高質(zhì)量的臨終關懷實踐[14-15],而死亡教育的開展和推廣需要一個過程[16]。所以，高校護理專業(yè)作為一個培養(yǎng)護理人員的機構,開展死亡教育是其不可推卸的任務和職責,在開展對學生的死亡教育之前首先應加強對教師的死亡教育,并對死亡教育做出合理的規(guī)劃,確保死亡教育有序、順利實施,進而使學生樹立正確的死亡觀。

3.3 加強護生人文關懷品質(zhì)的培養(yǎng) 本研究結(jié)果顯示：護生人文關懷理念、關懷知識、關懷能力及關懷感知的各維度得分均相對較低,與陳燕等[17]研究結(jié)果基本一致。關懷理念、關懷知識是影響護生職業(yè)性臨終關懷態(tài)度專業(yè)憂慮水平的兩個重要因素,關懷理念為負向預測因子,對護生的職業(yè)性臨終關懷起到積極作用,而關懷知識是正向預測因子,對護生的職業(yè)性臨終關懷起到消極作用,可能與學生雖具有一般的關懷知識但掌握的臨終關懷相關知識過少而產(chǎn)生的專業(yè)憂慮有關。所以,在今后的教學中,尤其是臨終關懷的相關教學中,應加強護生人文關懷品質(zhì)的培養(yǎng),尤其是轉(zhuǎn)變學生的臨終關懷理念、傳授臨終關懷相關知識。

綜上所述,高職高專護生職業(yè)性臨終關懷憂慮水平較高,加強死亡教育及臨終關懷理念的培養(yǎng)和知識的傳授對改善護生的臨終關懷態(tài)度具有一定的價值。

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(本文編輯蘇琳)

Hospice care attitude of nursing students in Higher Vocational Colleges and its influencing factors

Zhao Ying,Tang Yanhua,Zhang Xiaofang,et al(College of Nursing,Huanghuai University,Henan 463000 China)

Objective:To probe into the hospice care attitude of nursing students in Higher Vocational colleges and related influencing factors.Methods: A total of 105 nursing students were selected from nursing profession grade 2014 in our school by using cluster random sampling.They were surveyed by the humanistic care quality scale,attitudes towards death scale,and nursing professional hospice care attitude scale.Results: The personal worries and professional anxiety scores of hospice care attitude of nursing students in higher vocational colleges were 54.37±3.90,73.07±3.89.Fear of death was positively correlated with all dimensions of hospice care(P<0.05).The knowledge of nursing humanistic care was positively correlated with professional care(P<0.05).Multiple linear regression analysis showed that caring knowledge and the fear of death were the main factors influencing the nursing students attitude of hospice care.Conclusion: The level of hospice care of nursing students in higher vocational colleges was higher.Nursing humanistic care knowledge and fear of death affected the attitude of professional hospice care.

nursing students;hospice care;humanistic care;attitude towards death;influencing factors

2015年河南省衛(wèi)計委醫(yī)學教育研究項目,編號:Wjlx2015225；黃淮學院合格課程建設項目,編號:1501HK175。

趙影，助教，碩士研究生，單位：463000，黃淮學院護理學院；唐艷華、張小方(通訊作者)、丁晶晶、叢靜單位:463000，黃淮學院護理學院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.010

1009-6493(2016)11C-4126-04

2016-03-28;

2016-10-31)

引用信息 趙影，唐艷華，張小方，等.高職高專護生臨終關懷態(tài)度及影響因素[J].護理研究，2016，30(11C)：4126-4129.