高曉燕 薛紅麗 陳愛美 陳曉陽(yáng)

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不同層級(jí)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理模式執(zhí)行力現(xiàn)狀及影響因素分析

高曉燕 薛紅麗 陳愛美 陳曉陽(yáng)

目的：探討不同層級(jí)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理模式執(zhí)行力現(xiàn)狀及影響因素。方法：選取2014年9月～2015年9月我院100名護(hù)理人員為研究對(duì)象。采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，對(duì)不同層級(jí)護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理模式執(zhí)行力、自我效能感及社會(huì)支持度進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)并調(diào)查結(jié)果，并采用多因素Logistic回歸分析方法確定其影響因素。結(jié)果：責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)理人員、初級(jí)責(zé)任護(hù)理人員以及助理護(hù)理人員4組執(zhí)行力總分多樣本比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)理人員、初級(jí)責(zé)任護(hù)理人員以及助理護(hù)理人員4組自我效能感評(píng)分多樣本比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)理人員、初級(jí)責(zé)任護(hù)理人員以及助理護(hù)理人員4組社會(huì)支持度評(píng)分多樣本比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)得分最高，助力護(hù)理人員得分最低。影響不同層級(jí)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理模式執(zhí)行力的因素按照危險(xiǎn)程度由高到低排列為社會(huì)支持度、自我效能感、學(xué)歷、護(hù)理人員層級(jí)和職稱。結(jié)論：不同層級(jí)護(hù)理人員應(yīng)從學(xué)歷、自我效能感及社會(huì)支持度等方面提升中醫(yī)護(hù)理模式執(zhí)行力水平，同時(shí)護(hù)理管理人員應(yīng)靈活運(yùn)用層級(jí)管理的理念，提升護(hù)理管理的工作效率。

護(hù)理人員；層級(jí)管理；中醫(yī)護(hù)理模式；執(zhí)行力；影響因素

中醫(yī)護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式，該模式的落實(shí)需要各個(gè)崗位上的護(hù)理人員認(rèn)真履行自身職責(zé)，相應(yīng)地護(hù)理人員自身的能力也就是護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理模式執(zhí)行力，對(duì)中醫(yī)護(hù)理模式的實(shí)施效果具有直接性的影響。本次研究將我院護(hù)理人員為研究對(duì)象，旨在探究不同層級(jí)護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理模式執(zhí)行力情況及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年9月～2015年9我院100名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)護(hù)理人員所在科室已經(jīng)實(shí)施了中醫(yī)護(hù)理模式。(2)所有護(hù)理人員均屬于自愿參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理模式執(zhí)行力的調(diào)查結(jié)果缺少護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)以及患者三者中任何一方對(duì)護(hù)理執(zhí)行力的評(píng)價(jià)意見。(2)不符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理?xiàng)l件。均為女性。年齡21～45歲，平均年齡(33.54±3.29)歲。學(xué)歷：大專48名，本科及其以上52名。護(hù)理人員共87名，護(hù)士長(zhǎng)共13名?；橐鰻顩r：已婚41名，未婚59名。責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)12名，高級(jí)責(zé)任護(hù)理人員25名，初級(jí)責(zé)任護(hù)理人員30名，助理護(hù)理人員33名。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)中醫(yī)護(hù)理模式執(zhí)行力調(diào)查。采用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，主要包括了7個(gè)方面，分別是護(hù)理人員辯證分型的能力(共3個(gè)條目)、護(hù)理人員準(zhǔn)確辯證健康教育的能力(共2個(gè)條目)、護(hù)理人員按時(shí)完成優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的能力(共3個(gè)條目)、護(hù)理人員高效傳遞信息的能力(共3個(gè)條目)、護(hù)理人員解決患者疑難問(wèn)題的能力(共4個(gè)條目)、護(hù)理人員表現(xiàn)中醫(yī)特色服務(wù)的能力(共3個(gè)條目)以及護(hù)理人員表現(xiàn)人文關(guān)懷的能力(共2個(gè)條目)，共包括20個(gè)條目，均按照0～5分評(píng)定，總分為0～100分，護(hù)理人員得到的總分越高，說(shuō)明護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理模式執(zhí)行力的能力越強(qiáng)。(2)自我效能感調(diào)查。采用自我效能感量表進(jìn)行評(píng)定，均按照0～5分進(jìn)行評(píng)定，護(hù)理人員所得總分越高，說(shuō)明自我效能感越強(qiáng)。(3)社會(huì)支持程度調(diào)查。采用社會(huì)支持評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定，主要包括了客觀支持、主觀支持以及對(duì)支持的利用度3個(gè)方面，總分為66分，最低分為12分，護(hù)理人員所得分值越高，說(shuō)明護(hù)理人員得到的社會(huì)支持度越高。

1.2.2 護(hù)理人員層級(jí)劃分 護(hù)理人員的層級(jí)共分為責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)理人員、初級(jí)責(zé)任護(hù)理人員以及助理護(hù)理人員。具體條件如下：(1)責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)。護(hù)理人員是大專學(xué)歷且已經(jīng)工作滿10年，或者護(hù)理人員是本科及其以上的學(xué)歷且已經(jīng)工作滿4年，職稱上屬于主管護(hù)師及以上，同時(shí)護(hù)理人員已經(jīng)取得了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，擁有良好的溝通、協(xié)調(diào)能力。(2)高級(jí)責(zé)任護(hù)理人員。護(hù)理人員是大專學(xué)歷且已經(jīng)工作滿5年，或者護(hù)理人員是本科及以上學(xué)歷且已經(jīng)工作滿3年，職稱上屬于護(hù)師及其以上，同時(shí)護(hù)理人員已經(jīng)取得了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證。(3)初級(jí)責(zé)任護(hù)理人員。護(hù)理人員是大專及以上學(xué)歷且已經(jīng)工作滿1年，職稱上屬于護(hù)士及其以上，同時(shí)護(hù)理人員已經(jīng)取得了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證。(4)助理護(hù)理人員。護(hù)理人員是大專及以上的學(xué)歷，工作未滿1年，未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，無(wú)法獨(dú)立上崗。

1.2.3 調(diào)查方法 向所有接受調(diào)查的人員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查人員告知被調(diào)查者問(wèn)卷的填寫方法及注意事項(xiàng)。其中，能夠獨(dú)立完成調(diào)查的人員，可自行填寫問(wèn)卷；不能獨(dú)立完成調(diào)查的人員，應(yīng)由調(diào)查人員向被調(diào)查者逐一朗讀題目，代筆填寫調(diào)查答案。本次調(diào)查中，向責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)理人員、初級(jí)責(zé)任護(hù)理人員、助理護(hù)理人員分別發(fā)放12，25，30，33張問(wèn)卷，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料多樣本均數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。多因素采用非條件Logistic回歸分析方法，以O(shè)R值表示危險(xiǎn)程度。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 不同層級(jí)護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理模式執(zhí)行力情況分析(表1)

表1 不同層級(jí)護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理模式執(zhí)行力情況分析(分，±s)

2.2 不同層級(jí)護(hù)理人員自我效能感、社會(huì)支持度分析(表2)

表2 不同層級(jí)護(hù)理人員自我效能感、社會(huì)支持度情況分析(分，±s)

2.3 護(hù)士中醫(yī)護(hù)理模式執(zhí)行力影響因素賦值(表3)

表3 影響護(hù)士中醫(yī)護(hù)理模式執(zhí)行力影響因素賦值表

2.4 影響護(hù)士中醫(yī)護(hù)理模式執(zhí)行力危險(xiǎn)因素分析(表4)

表4 影響護(hù)士中醫(yī)護(hù)理模式執(zhí)行力多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

中醫(yī)護(hù)理模式以辯證護(hù)理為原則，主要是指針對(duì)不同的患者、不同病情以及不同的環(huán)境，采用“扶正祛邪”、“標(biāo)本緩急”以及“異病同護(hù)”等基本原則對(duì)患者實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理措施，提升護(hù)理質(zhì)量[1-2]。

本次研究結(jié)果顯示，助理護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理模式執(zhí)行力總均分為(68.52±5.16)分，低于其他3組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示不同層級(jí)護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理模式執(zhí)行能力存在一定的差異性，具體分析評(píng)定的7個(gè)方面，我們發(fā)現(xiàn)除了責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)各項(xiàng)執(zhí)行力得分均最高，然后依次是高級(jí)責(zé)任護(hù)理人員、初級(jí)責(zé)任護(hù)理人員，而助理護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理模式執(zhí)行能力最低，充分說(shuō)明當(dāng)護(hù)理人員的層級(jí)越高的時(shí)候，其中醫(yī)護(hù)理模式的執(zhí)行能力也就越高， 這主要是由于層級(jí)越高的護(hù)理人員，工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富，護(hù)理專業(yè)知識(shí)相對(duì)扎實(shí)，且專業(yè)護(hù)理技能相比其他護(hù)理人員更為熟練[3-4]。此外，責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)在人文關(guān)懷能力和完成優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能力方面得分最高，這主要是由于責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)能夠在日常護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師的囑咐，同時(shí)滿足護(hù)理人員的合理主訴，主要職責(zé)是管理患者從入院到出院中的各種護(hù)理要求，因此與患者接觸的時(shí)間相對(duì)較多，能夠在交流過(guò)程中及時(shí)向患者講解各方面的健康知識(shí)，對(duì)總體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有整體把握，提高人文關(guān)懷能力和完成優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能力，從而改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升患者的疾病知識(shí)知曉率[5-6]。

分析影響不同層級(jí)中醫(yī)護(hù)理模式執(zhí)行力的因素，我們發(fā)現(xiàn)由于不同層級(jí)的護(hù)理人員對(duì)學(xué)歷及其職稱等方面的要求不同，這就導(dǎo)致不同層級(jí)護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理模式執(zhí)行力不同。與此同時(shí)，研究結(jié)果顯示，助理護(hù)理人員的自我效能感與社會(huì)支持度的得分均低于其他各組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且學(xué)歷、自我效能感和社會(huì)支持度、護(hù)理人員層級(jí)和職稱均是影響不同層級(jí)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理模式執(zhí)行力的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中以社會(huì)支持度危險(xiǎn)程度最高，自我效能感次之，職稱危險(xiǎn)程度最低，提示自我效能感與社會(huì)支持度對(duì)護(hù)士護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理模式執(zhí)行力也具有一定的影響，這主要是由于擁有較高自我效能感的護(hù)理人員，對(duì)中醫(yī)護(hù)理模式的內(nèi)涵及其方法更能進(jìn)行深入理解，關(guān)注中醫(yī)護(hù)理模式執(zhí)行過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，這就使得護(hù)理人員更能夠滿足各個(gè)環(huán)節(jié)中的要求，不斷提升自己的護(hù)理專業(yè)水平，加強(qiáng)自身的中醫(yī)護(hù)理模式執(zhí)行力，進(jìn)而充分發(fā)揮自身的價(jià)值。與此同時(shí)，社會(huì)支持度也是影響護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理模式執(zhí)行力的一個(gè)重要因素，由于本次調(diào)查中年輕的護(hù)理人員相對(duì)較多，護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺，這就導(dǎo)致護(hù)理人員得到的客觀支持相對(duì)較少。此外，護(hù)理人員層級(jí)和職稱也是影響護(hù)士中醫(yī)護(hù)理模式執(zhí)行力的重要因素，不同層級(jí)護(hù)士工齡、資歷、工作經(jīng)驗(yàn)等存在差異，對(duì)中醫(yī)護(hù)理模式也有不同的認(rèn)知，而不同職稱護(hù)士專業(yè)知識(shí)掌握程度和專業(yè)技能是否嫻熟均會(huì)在一定程度上影響執(zhí)行力。學(xué)歷也是影響不同層級(jí)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理模式執(zhí)行力的一項(xiàng)重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示可以通過(guò)改善自身思想、文化程度和理念，積極學(xué)習(xí)，不斷豐富和完善自己以提升護(hù)士人員自身執(zhí)行力，從而改善護(hù)理工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

通過(guò)以上分析，我們認(rèn)為，作為護(hù)理工作的管理人員應(yīng)該不斷優(yōu)化護(hù)理人員層級(jí)管理的相關(guān)措施，依據(jù)護(hù)理人員的具體情況及其實(shí)際能力分配相應(yīng)的護(hù)理工作，使護(hù)理人員能夠勝任自己的工作，在工作中不斷提升自信心，進(jìn)而逐步提升整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的執(zhí)行力[7-8]。與此同時(shí)，護(hù)理管理人員應(yīng)該不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，為護(hù)理人員的工作提供依據(jù)，使護(hù)理人員能夠通過(guò)護(hù)理制度管理，從而提高自身的中醫(yī)護(hù)理模式執(zhí)行力，提升護(hù)理質(zhì)量[9]。

綜上所述，不同層級(jí)護(hù)理人員應(yīng)從自身學(xué)歷、自我效能感以及社會(huì)支持度等方面，提升中醫(yī)護(hù)理模式執(zhí)行力水平，同時(shí)護(hù)理管理人員應(yīng)靈活運(yùn)用層級(jí)管理的理念，提升護(hù)理管理的工作效率。

[1] 李 平,牟善芳,劉淑娟，等.不同層級(jí)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理模式執(zhí)行力現(xiàn)狀及影響因素的研究[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(2):84-86.

[2] 廖寶珊,李麗花,洪芬妹，等.創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)與中醫(yī)護(hù)理模式病房的實(shí)踐與成效[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(17):2639-2641.

[3] 楊旋芳.中醫(yī)護(hù)理模式對(duì)骨折手術(shù)后患者康復(fù)狀態(tài)的影響分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2014,1(6):143-145.

[4] 陳麗萍,曹 媛,李 俊.全內(nèi)窺鏡下椎板間隙技術(shù)治療腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理模式的探討[J].醫(yī)藥前沿,2013(30):95-96.

[5] 寧余音,鐘美容,鄧秋蘭，等.鏈?zhǔn)街嗅t(yī)護(hù)理模式促進(jìn)冠心病介入治療患者康復(fù)的隨機(jī)對(duì)照研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(29):3281-3284.

[6] 石 晶,金 楠,奉新英.中醫(yī)社區(qū)護(hù)理對(duì)老年高血壓病患者健康促進(jìn)作用探討[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,16(9):1125-1128.

[7] 祝亞男,汪永堅(jiān),唐婭琴，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理雙模合一病房的創(chuàng)建和管理[J].中國(guó)醫(yī)院,2013,17(10):47-48.

[8] 馮曉霞,陳燕梅,尤凱燕.常規(guī)護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理模式在膝骨性關(guān)節(jié)炎中的效果對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(23):86-88.

[9] 黃瑞紅.中醫(yī)護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭的臨床干預(yù)療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(29):208-209.

(本文編輯 白晶晶)

Current situation of different-hierarchy nurses' execution on Chinese medicine nursing model and analysis of influence factors

GAO Xiao-yan,CHEN Ai-mei(Huangdao District Traditional Chinese Medical Hospital of Qiangdao,Qingdao 266500) XUE Hong-li(Qingdao Economic and Technological Development Area First People's Hospital,Qiangdao 266000) CHEN Xiao-yang(Huangdao District People's Hospital of Qingdao, Qingdao 266000)

Objective: To investigate the current situation of different-hierarchy nurses' execution on Chinese medicine nursing model and investigate the influence factors. Methods: Selected 100 nursing personnel from our hospital during September 2014 to September 2015 as study objects. By questionnaire survey, we made evaluation, statistics and survey about the execution of the Chinese medicine nursing model, self-efficacy and social support degree of different-hierarchy nursing personnel. Meanwhile, we applied multi-factors logistic regression analysis to define its influence factors. Results: As for the execution score of the four groups,responsible nursing group leader, advanced responsible nursing personnel, primary responsible nursing personnel and assistant nursing personnel, the differences had statistical significances(P<0.05);as for the score of self-efficacy of the four groups,responsible nursing group leader, advanced responsible nursing personnel, primary responsible nursing personnel and assistant nursing personnel, the differences had statistical significances(P<0.05);as for the score of social support of the four groups,responsible nursing group leader, advanced responsible nursing personnel, primary responsible nursing personnel and assistant nursing personnel, the differences had statistical significances(P<0.05). Whereas, the responsible nursing group leader got the highest score and assistant nursing personnel got the lowest score. According to the dangerous level, for different-hierarchy nursing personnel, the factors that influencing the execution of Chinese medicine nursing model, ranking from higher to lower, were respectively as social support, self-efficacy, education background, hierarchy and position. Conclusion: Different-hierarchy nursing personnel shall improve their execution level from education background, self-efficacy and social support, etc. Also, they shall flexibly apply the principle of hierarchical management and raise their work efficiency on nursing management.

Nursing personnel；Hierarchical management；Chinese medicine nursing model；Execution；Influence factors

266500 青島市 青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(高曉燕，陳愛美)，青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院(薛紅麗)，青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院(陳曉陽(yáng))

高曉燕:女，本科，主管護(hù)師

2015-12-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.056