安 碧 吳婷容

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晚期腫瘤患者臨終死亡教育的效果觀(guān)察

安 碧 吳婷容

目的：對(duì)晚期腫瘤患者進(jìn)行臨終死亡教育，幫助臨終患者樹(shù)立正確的死亡觀(guān)，減輕臨終患者對(duì)死亡的恐懼感和不安情緒。方法:對(duì)2013年9月～2015年9月在本院腫瘤科住院并已知曉病情的腫瘤晚期患者進(jìn)行死亡教育，對(duì)比教育前后患者對(duì)死亡恐懼感的狀態(tài)。結(jié)果:死亡教育后，部分患者對(duì)死亡的恐懼情緒得到緩解，與教育前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:死亡教育能明顯降低患者對(duì)死亡的恐懼感,體現(xiàn)了護(hù)理職業(yè)道德和崇高的人道主義精神,值得臨床推廣。

晚期腫瘤；臨終關(guān)懷；死亡教育

臨終關(guān)懷是指對(duì)生存時(shí)間有限(3～6個(gè)月)的患者及家屬進(jìn)行全面的照料，包括生理、心理、社會(huì)等方面，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展，使臨終患者的生命得以尊重，癥狀得以控制，生活質(zhì)量得以提高，家屬的身心健康得以維護(hù)和增強(qiáng)，使患者在臨終時(shí)能夠無(wú)痛苦，安寧、舒適地走完人生的最后旅程[1-2]。臨終癌癥患者是一個(gè)特殊的龐大群體，病程較長(zhǎng)且醫(yī)療費(fèi)用昂貴，生命質(zhì)量差，在生理和心理方面患者和家屬都承受了較大的痛苦[3]。對(duì)晚期癌癥患者實(shí)施臨終關(guān)懷，既減輕患者的痛苦，同時(shí)也能減輕社會(huì)、家庭的壓力和負(fù)擔(dān)，并讓臨終患者在充滿(mǎn)溫馨的環(huán)境中，舒適安詳?shù)囟冗^(guò)余生[4]，隨著社會(huì)文明程度的提高, 社會(huì)對(duì)死亡教育的需求也日益增多[5],本研究小組在工作過(guò)程中，對(duì)已知曉病情腫瘤晚期患者，在做好常規(guī)臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)上，將死亡教育列為關(guān)懷的重要工作，幫助患者消除對(duì)死亡的恐懼感,使患者接受死亡，平靜地走完生命的最后階段，此舉不但減輕患者痛苦，同時(shí)提高了醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨終死亡教育的重視，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2015年9月在本院腫瘤科住院并已知曉病情且神志清醒的腫瘤晚期患者100例，其中男66例，女34例。年齡50～75歲，平均(64.00±2.51)歲。肝癌晚期患者11例，血液病晚期患者13例，肺癌晚期患者20例，直腸癌晚期患者16例，食管癌晚期患者37例，腎癌晚期患者3例。

1.2 方法 對(duì)患者進(jìn)行臨終死亡教育，具體如下：

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 做好患者疼痛控制、解決基本生理需要，保證營(yíng)養(yǎng)、緩解癥狀如呼吸困難等、控制排泄紊亂、做好皮膚護(hù)理、關(guān)懷家屬等工作。

1.2.2 宗教文化中的死亡教育 當(dāng)醫(yī)學(xué)己不能治愈患者時(shí)，宗教就成為其精神寄托以及尋求解脫的途徑。Weaver等[6]研究也發(fā)現(xiàn)，宗教組織可為癌癥患者提供服務(wù)和社會(huì)支持，從而滿(mǎn)足其精神需求。收集資料，評(píng)估患者的宗教信仰，然后根據(jù)患者的宗教信仰情況進(jìn)行積極的死亡教育，采用逐步滲透潛移默化的方式，管床護(hù)士下午查房時(shí)進(jìn)行教育，根據(jù)患者不同的宗教信仰，指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)生命的客觀(guān)性，珍惜有限的時(shí)光，更好地提高生活質(zhì)量。

1.2.3 不同心理階段的死亡教育 根據(jù)臨終患者不同心理階段進(jìn)行不同的死亡教育，如在得知疾病無(wú)法治愈時(shí)多表現(xiàn)為否定和不信任，需要充分理解并幫助其面對(duì)現(xiàn)實(shí)；在憤怒期要給予寬容和理解，多溝通，幫助他們盡快恢復(fù)理智和平靜；在協(xié)議期要根據(jù)具體情況，給予支持性的建議，不能為了滿(mǎn)足患者要求給予無(wú)意義的治療；在抑郁期要給予心理輔導(dǎo)，避免意外，抑郁嚴(yán)重的時(shí)候由心理咨詢(xún)師進(jìn)行心理治療；對(duì)接受期的患者要鼓勵(lì)家屬多陪伴，給予更多的關(guān)心與愛(ài)護(hù)。

1.2.4 對(duì)家屬的死亡教育 對(duì)家屬做好接受死亡教育，避免在患者面前表現(xiàn)悲傷與絕望，以免給患者帶來(lái)負(fù)面情緒。有些患者家屬本人對(duì)死亡有較為嚴(yán)重的恐懼心理，表現(xiàn)為在患者瀕死期對(duì)患者疏遠(yuǎn)；部分患者家屬將親人死亡歸咎到自己等，導(dǎo)致患者不愿意表達(dá)自身感受和意愿，出現(xiàn)自閉等情緒。因此需要及時(shí)向患者家屬進(jìn)行教育，評(píng)估患者家屬關(guān)于死亡的想法，并指導(dǎo)其正確面對(duì)死亡，以有效地支持患者，幫助患者有尊嚴(yán)且平靜地離開(kāi)。教會(huì)患者家屬在討論與死亡相關(guān)的問(wèn)題時(shí)，不要回避，在患者瀕臨死亡的時(shí)候，要坐下來(lái)陪伴、傾訴和撫摸，表達(dá)其對(duì)患者的愛(ài)。

1.3 效果觀(guān)察 教育前及教育20 d后對(duì)患者死亡的恐懼與不安情緒情況進(jìn)行調(diào)查，包括：(1)害怕面對(duì)死亡。(2)經(jīng)常有不安感覺(jué)。(3)夜間被死亡的即將來(lái)臨困擾至難以入睡甚至失眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 患者接受教育前后對(duì)死亡恐懼狀態(tài)情況比較(例)

3 討 論

3.1 臨終死亡教育的發(fā)展 作為現(xiàn)代社會(huì)一種最具人性化的對(duì)患者的關(guān)懷方式, 臨終關(guān)懷體現(xiàn)的是一種與醫(yī)學(xué)技術(shù)完全不同的“人文醫(yī)學(xué)”的精神, 它把被分割成部分的患者還原成一個(gè)具有身、心、靈及社會(huì)各個(gè)層面的完整的“人”,真正體現(xiàn)了對(duì)人生命的尊重。隨著現(xiàn)代社會(huì)文明程度的提高, 社會(huì)對(duì)死亡教育的需求也日益增多。死亡教育的推廣不僅會(huì)成為現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的熱點(diǎn), 而且必將為提高民族的生命質(zhì)量, 發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)做出巨大的貢獻(xiàn)[7]。理解生與死是不可抗拒的自然規(guī)律, 也使人們能思索各種死亡問(wèn)題, 學(xué)習(xí)和探索死亡的心理過(guò)程以及死亡對(duì)人們的心理影響, 正確對(duì)待優(yōu)生、優(yōu)活、優(yōu)死, 客觀(guān)地面對(duì)死亡, 有意識(shí)地提高人生之旅最后階段的生命質(zhì)量,促進(jìn)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展[8]。李澤厚先生的“重生安死”觀(guān)念是中國(guó)民間面對(duì)生死時(shí)的思維與實(shí)踐的方針[9]。臨終關(guān)懷的開(kāi)展順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的趨勢(shì), 是社會(huì)道義和社會(huì)精神的體現(xiàn)[10]，因而死亡教育越來(lái)越受到重視，傳統(tǒng)中國(guó)文化“悅生而惡死”的死亡態(tài)度以及宗教信仰的缺失使得人們普遍認(rèn)為死亡是生命的中斷, 年老、疾病、死亡或被人們有意識(shí)地抹除掉, 或無(wú)意間地被忽視掉, 因此不愿意去思考這樣一些必然要面臨的現(xiàn)實(shí)[7]。死亡教育不僅讓人們懂得如何活得健康、活得有價(jià)值、活得無(wú)痛苦, 而且還要死得有尊嚴(yán)[11]。

3.2 宗教信仰對(duì)死亡教育影響 在當(dāng)代社會(huì)，人們的宗教信仰逐漸缺失，但當(dāng)人們發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的疾病時(shí)，在人們內(nèi)心深處的宗教信仰會(huì)被激發(fā)，透露善良的一面。本研究在對(duì)患者的宗教信仰進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)患者的宗教信仰情況，對(duì)患者進(jìn)行積極面對(duì)死亡的死亡教育，此舉對(duì)死亡教育起到了關(guān)鍵的作用。

3.3 死亡歸宿教育 在患者接近死亡的日子，患者對(duì)死亡的過(guò)程及何去何從的縹緲和迷茫會(huì)加重患者對(duì)死亡的恐懼。本研究小組向患者灌輸死亡的觀(guān)念，使患者心里對(duì)死亡后的歸宿有了一個(gè)方向，找到了著落點(diǎn)，情緒歸于穩(wěn)定，平靜接受死亡時(shí)刻的到來(lái)，繼而消除對(duì)死亡的恐懼心理。

3.4 患者家屬干預(yù) 在患者臨終期，家屬往往比患者更難以接受死亡的事實(shí)，他們的不良心理反應(yīng)會(huì)直接影響患者的情緒[12]。本研究小組充分考慮了患者家屬的心理問(wèn)題，從而亦對(duì)家屬做好接受患者死亡的教育，避免在患者面前表現(xiàn)悲傷與絕望，以免給患者帶來(lái)負(fù)面情緒，在引領(lǐng)患者面對(duì)死亡問(wèn)題上亦起到了事半功倍的作用。

4 小 結(jié)

綜上所述，對(duì)晚期腫瘤患者實(shí)施死亡教育能明顯降低患者對(duì)死亡的恐懼感和不安情緒,體現(xiàn)了護(hù)理職業(yè)道德和崇高的人道主義精神,值得在臨床推廣應(yīng)用。但是，臨終關(guān)懷學(xué)是一門(mén)新興的交叉學(xué)科, 涉及到醫(yī)學(xué)、護(hù)理、心理、社會(huì)、倫理等多方面的知識(shí), 對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理承受力和社會(huì)道德感有著更高的要求, 需要進(jìn)行多方面的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，對(duì)我們提出了更高的要求，作為當(dāng)代護(hù)理人，理應(yīng)不斷更新個(gè)人的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平及跟隨患者的需求，不斷提高自己及滿(mǎn)足患者和家屬的需要。

[1] Huang QS.A Review on problems of china′s hospice care and analysis of possible solutions[J].Chin Med J (Engl),2015,128(2):279-281.

[2] 劉曉惠,王凌云,趙 潔,等.社區(qū)晚期癌癥患者家屬身心副反應(yīng)的質(zhì)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(28):3505-3508.

[3] 任俊圣.臨終者權(quán)益表達(dá)形式的醫(yī)學(xué)哲學(xué)審思[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版),2014,35(12):11-14.

[4] 王麗萍.臨終關(guān)懷態(tài)度的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(34):66-69.

[5] 張 燕,韓琤琤,路 琦,等.癌癥晚期患者居家臨終關(guān)懷服務(wù)模式研究及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(31):3773-3776.

[6] Weaver AJ,Flannelly KJ.The role of religion/spirituality for cancer patients and their caregivers[J].South Med J,2004,97(12):1210-1214.

[7] 王星明.法律規(guī)制視角下推進(jìn)我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的若干思考[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,31(8):605-606.

[8] 唐 魯,周玲君,趙繼軍，等.中文版照護(hù)臨終患者的態(tài)度量表的信效度分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(22):37-40.

[9] 高茂龍,王 靜,王進(jìn)堂.北京市社區(qū)老年人臨終關(guān)懷知曉率及其影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(19):2262-2264.

[10]張 鵬.傳統(tǒng)生死孝道觀(guān)與老年臨終關(guān)懷[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版),2014,35(6):34-36.

[11]陳 玲,Ingalill Rahm Hallberg,孫麗芳，等.中國(guó)和瑞典養(yǎng)老現(xiàn)狀之比較及啟示[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(8):23-26.

[12]李永紅,江智霞,高曉霞，等.死亡教育對(duì)晚期癌癥患者死亡態(tài)度的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(2):244-246.

(本文編輯 陳景景)

Observation of effects of death education before death on advanced tumor patients

AN Bi，WU Ting-rong(Xinyi People′s Hospital,Xinyi 525300)

Objective:To provide death education before death for advanced tumor patients to help them build correct views of death and alleviate their senses of fear and anxiety for death. Methods: Provided death education for advanced tumor patients who had known about their conditions in our oncology department from September 2013 to September 2015. Their senses of fear for death before and after education were compared. Results: After death education, senses of fear for death in some patients had been alleviated compared with those before education. The comparative differences had statistical significances (P<0.05). Conclusion: Death education can help patients to alleviate their senses of fear for death and demonstrates professional ethics and humanitarian spirit of nurses, which is worthy of clinical promotion.

Advanced tumor ;Hospitalpice;Death education

525300 信宜市 廣東省信宜市人民醫(yī)院護(hù)理部

安碧：女，本科，副主任護(hù)師

2016-01-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.022