羅永娟 梁麗儀

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綜合護(hù)理對(duì)中藥封包聯(lián)合納米穴位貼敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的影響

羅永娟 梁麗儀

目的：探討中藥封包聯(lián)合納米穴位貼敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中實(shí)施綜合護(hù)理的效果。方法：對(duì)我院70例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施綜合護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理前、護(hù)理1周后的尿酸值、疼痛指數(shù)。結(jié)果：護(hù)理1周后尿酸值均好于護(hù)理前(P<0.05)，患者護(hù)理1周后VAS評(píng)分與護(hù)理前相比有所改善(P<0.05)。結(jié)論：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)中藥封包聯(lián)合納米穴位貼敷治療實(shí)施綜合護(hù)理可有效提高治療效果，降低患者疼痛程度，值得推廣使用。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；綜合護(hù)理；尿酸；穴位貼敷

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是機(jī)體關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周?chē)M織部位，尿酸鈉鹽微結(jié)晶沉積引發(fā)的炎癥反應(yīng)，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作急、關(guān)節(jié)受累有明顯紅腫、壓痛、反復(fù)發(fā)作等[1]。隨著近幾年人們生活壓力的增大及不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率不斷攀升，嚴(yán)重影響患者生活。因此，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療并給予護(hù)理干預(yù)尤為重要[2]。本研究對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎行中藥封包聯(lián)合納米穴位貼敷治療，并實(shí)施綜合護(hù)理，對(duì)其護(hù)理后疼痛指數(shù)、臨床效果等情況進(jìn)行分析，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月～2015年12月收治的70例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，所有患者均行中藥封包聯(lián)合納米穴位貼敷治療，男34例，女36例。年齡25～81歲，平均(61.3±11.2)歲。病程為1.2～5.8年，平均(2.91±0.63)年。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 本組患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1997年制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫脹。(2)單側(cè)跖關(guān)節(jié)急性發(fā)炎。(3)急性關(guān)節(jié)炎病程1年以上。(4)第1跖關(guān)節(jié)腫痛。(5)存在可疑證實(shí)的痛風(fēng)結(jié)節(jié)。(6)病情發(fā)作后可自行終止。(7)關(guān)節(jié)部位呈暗紅色。(8)高尿酸血癥。本研究患者至少符合以上4項(xiàng)內(nèi)容，均排除繼發(fā)性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者及因個(gè)人身體原因不能參與本研究者。

1.2 方法

1.2.1 治療 所有患者在護(hù)理前均行中藥封包聯(lián)合納米穴位貼敷治療，主要內(nèi)容包括：首先對(duì)患者患處皮溫進(jìn)行測(cè)量，將中藥封包有紗布面貼近患者皮膚進(jìn)行放置，確保整體溫度不影響患者為宜，使用醫(yī)用膠帶進(jìn)行固定，固定期間對(duì)患者局部情況進(jìn)行密切觀測(cè)，并詢問(wèn)患者整體感受。敷藥時(shí)間為4 h，2次/日，敷藥間隔為4 h。睡前給予患者實(shí)施納米穴位貼敷，時(shí)間為8 h，1個(gè)療程為7 d。

1.2.2 護(hù)理

1.2.2.1 心理護(hù)理 由于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病時(shí)疼痛較劇烈，會(huì)影響患者活動(dòng)甚至不能自理，患者會(huì)因病痛折磨出現(xiàn)焦躁、痛苦、睡眠質(zhì)量差等情況，甚至對(duì)治療及生活失去信心，因此護(hù)理人員要針對(duì)患者的具體心理情況進(jìn)行干預(yù)，緩解其不良情緒，做好思想工作，可與患者家屬針對(duì)患者情況進(jìn)行溝通交流，關(guān)懷患者，也可借助以往病例情況樹(shù)立治療信心，使其積極主動(dòng)的配合治療。

1.2.2.2 疼痛護(hù)理 由于患者急性發(fā)作期痛感強(qiáng)烈，需叮囑患者臥床進(jìn)行休息，適當(dāng)抬高患肢，改善患肢循環(huán)，減少壓迫。此期間患者盡量避免進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，并為患者給予生活方面的幫助，滿足患者合理的要求。疼痛緩解72 h后進(jìn)行恢復(fù)活動(dòng)，下床時(shí)需借助拐杖進(jìn)行支撐，避免患肢受到損傷，加強(qiáng)患者皮膚管理，定期更換病房用品，做好病房消毒措施，避免出現(xiàn)感染?？蔀榛颊咛峁┸浂冗m中的拖鞋，或提醒患者家屬為患者選擇輕便的布鞋及寬松的襪子，避免損傷足部，減輕活動(dòng)時(shí)患者痛感。提醒患者及家屬不能對(duì)患肢局部進(jìn)行熱敷或冷敷，均會(huì)導(dǎo)致局部充血水腫或炎癥加重。

1.2.2.3 飲食調(diào)理 首先，護(hù)理人員要向患者及患者家屬講解飲食調(diào)理的重要性，若長(zhǎng)期飲食不合理，患者病癥很難得到控制。為患者制定合理、健康的飲食計(jì)劃，以低脂、低嘌呤、低蛋白質(zhì)、消腫止痛、清熱利濕等為主，包括馬鈴薯、絲瓜、南瓜、冬瓜、土豆、蘿卜等堿性食物。忌濃肉汁、火鍋、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、辛辣、酒等。因?yàn)樵擃?lèi)型食物均可誘導(dǎo)通風(fēng)，酒精類(lèi)可使患者機(jī)體酮體和乳酸堆積，不利于尿酸排泄。對(duì)患者每天飲水量進(jìn)行掌控，每天在2000～3000 ml，保證患者每天尿量在2000 ml左右，也可多飲用絲瓜絡(luò)玉米須水、蘆根水、西瓜汁、蘇打水等，幫助排除尿酸，堿化尿液。

1.2.2.4 健康教育及出院指導(dǎo) 患者出院前，向患者及患者家屬進(jìn)行健康教育知識(shí)普及，使其了解疾病預(yù)防的重要性及相關(guān)措施，樹(shù)立患者從醫(yī)性，積極配合治療。指導(dǎo)患者按時(shí)作息，定時(shí)用餐，做好自我防護(hù)措施，在日常生活及工作中自我進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免出現(xiàn)神經(jīng)緊張或勞累等誘因。鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，包括騎自行車(chē)、散步、游泳等，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)要提醒患者循序漸進(jìn)，微出汗即可，不能過(guò)于劇烈，因劇烈運(yùn)動(dòng)后機(jī)體耗氧量較高，代謝產(chǎn)物增加并丟失大量水分，血流減少會(huì)對(duì)尿酸排泄造成影響，致使患者出現(xiàn)急性痛風(fēng)發(fā)作。為患者建立個(gè)人健康檔案，對(duì)患者檢查指標(biāo)及遵醫(yī)行為進(jìn)行記錄。患者出院時(shí)向其分發(fā)出院注意事項(xiàng)單及遵醫(yī)行為記錄表，向患者講述出院后各注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者出院后民田根據(jù)其用藥情況、飲食情況及鍛煉情況填寫(xiě)遵醫(yī)行為記錄表，以提醒患者養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，有利于患者早期恢復(fù)。提醒患者定期進(jìn)行復(fù)查，并將患者具體聯(lián)系方式及住址進(jìn)行記錄，方便進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者護(hù)理前、護(hù)理1周后尿酸值并進(jìn)行對(duì)比。對(duì)比兩組患者護(hù)理前后疼痛指數(shù)。采用VAS疼痛積分法對(duì)患者護(hù)理前后疼痛指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，0分：無(wú)痛感；1～3分：輕微痛感；4～6分：疼痛尚可忍耐，但需服用止痛藥；7～10分：痛感強(qiáng)烈，并加劇、難以忍受。分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者護(hù)理前后及護(hù)理1周尿酸值對(duì)比(表1)

表1 患者護(hù)理前及護(hù)理1周尿酸值對(duì)比

2.2 患者護(hù)理前、護(hù)理后1周疼痛指數(shù)對(duì)比(表2)

表2 患者護(hù)理前、護(hù)理后1周疼痛指數(shù)對(duì)比(分，±s)

3 討 論

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活方式及飲食習(xí)慣有了一定變化，在此基礎(chǔ)上我國(guó)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者數(shù)量呈逐年遞增狀態(tài)，且多伴有冠心病、高血壓、糖尿病、血脂紊亂等心血管疾病，嚴(yán)重威脅患者身體健康[3-4]。從中醫(yī)角度來(lái)講急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎類(lèi)屬“痹癥”中“風(fēng)濕熱痹”的范疇[5]。主要是因患者陰虛、陽(yáng)盛有熱，外邪入侵后出現(xiàn)的病癥，或因風(fēng)寒濕痹長(zhǎng)時(shí)間得不到有效治療所引起，以致患者出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，最終發(fā)展為“風(fēng)濕熱痹”[6-7]。《金匱翼·熱痹》中記載“熱痹者 , 閉熱于內(nèi)也”，《內(nèi)經(jīng)》中亦有云“其熱者，陽(yáng)氣多，陰氣少……故為痹熱……氣不得通，久之寒亦化熱，則痹然而悶也”。均表明急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者主要以“祛濕泄?jié)?、清熱解毒、散瘀通絡(luò)”治療為宜[8]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作具有反復(fù)性且發(fā)病急，為患者帶來(lái)極大痛苦，如果不及時(shí)進(jìn)行治療或護(hù)理干預(yù)多導(dǎo)致關(guān)節(jié)受累甚至引發(fā)關(guān)節(jié)畸形或慢性關(guān)節(jié)炎等終身性疾病[9]。有相關(guān)研究表明[10-11]，對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可對(duì)患者病情復(fù)發(fā)進(jìn)行預(yù)防，降低患者痛苦，減少出現(xiàn)畸形及復(fù)發(fā)機(jī)率。

本研究對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者使用中藥封包與納米穴位貼敷聯(lián)合進(jìn)行治療，然后于患者治療期間實(shí)施綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。主要干預(yù)內(nèi)容包括心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食調(diào)理、健康教育及出院指導(dǎo)等五項(xiàng)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、舒適的護(hù)理服務(wù)，建立良好護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好飲食及日常習(xí)慣，幫助患者快速恢復(fù)健康。護(hù)理1周后患者尿酸值、疼痛指標(biāo)VAS評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前(P<0.05)。對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，患者飲食習(xí)慣得到了改善，禁止食用不利于病癥恢復(fù)的食物，減少患者痛感，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，改善其關(guān)節(jié)功能，為患者及家屬進(jìn)行健康教育及出院指導(dǎo)，幫助患者在家中仍能得到較好的照顧，促使其早日恢復(fù)?；颊叱鲈汉蠖ㄆ谶M(jìn)行隨訪并叮囑患者進(jìn)行復(fù)查，患者的尿酸值改善情況明顯，減少病癥復(fù)發(fā)誘因，降低其復(fù)發(fā)率，效果顯著。

綜上所述，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者在使用中藥封包聯(lián)合納米穴位貼敷治療基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)，可改善患者尿酸值及疼痛指標(biāo)VAS評(píng)分，患者護(hù)理后臨床效果顯著，值得進(jìn)行推廣。

[1] 翟惠嫦.個(gè)體化護(hù)理在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(13):31-32.

[2] 林 晶.加味金黃膏外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效觀察與護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(16):2483-2486.

[3] 吳 燕.中藥外敷聯(lián)合西藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎Meta分析[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(9):59-62.

[4] Silva CR,Oliveira SM,Hoffmeister C，et al.The role of kinin B1 receptor and the effect of angiotensin I-converting enzyme inhibition on acute gout attacks in rodents.[J].Annals Rheum Dis,2016, 75(1):260-268.

[5] 萬(wàn)素英,何 霞.中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理探討[J].四川中醫(yī),2012,30(1):123-124.

[6] 趙 暉.中藥外敷對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治護(hù)作用的觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(4):386-387.

[7] 何巧蘭.痛風(fēng)貼外用及綜合護(hù)理對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者整體病情及生活質(zhì)量的影響[J].四川中醫(yī),2013,31(11):146-148.

[8] 崔玉香,于 靜.痹腫消散治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎護(hù)理觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(8):150-151.

[9] 劉婉敏,何元平,鄺秋甜，等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].湖南中醫(yī)雜志,2012,28(06):78-80.

[10]Dirken-Heukensfeldt KJ,Teunissen TA van de Lisdonk H,et al."Clinical features of women with gout arthritis."A systematic review[J].Clin Rheumatolo，2010,29(6):575-582.

[11]余彩云,杜永明,陳國(guó)寧，等.中藥外洗在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的護(hù)理及治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,20(4):139-141.

(本文編輯 馮曉倩)

528333 佛山市 廣東省佛山市順德中醫(yī)院

羅永娟:女，本科，副主任醫(yī)師

2016-04-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.021