趙永奎

【摘要】 目的 探討分化型甲狀腺癌的手術(shù)治療方法和效果。方法 回顧性分析600例分化型甲狀腺癌患者的一般資料、手術(shù)方法和治療效果。結(jié)果 600例患者均順利完成手術(shù)及術(shù)后內(nèi)分泌治療， 在手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后康復(fù)階段無(wú)患者死亡， 手術(shù)完成后病理證實(shí)為濾泡狀癌180例（30.00%）， 乳頭狀癌420例（70.00%）；發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的患者124例（20.67%）?；颊卟l(fā)癥45例， 發(fā)生率為7.50%， 其中手術(shù)后發(fā)生短期聲音嘶啞14例（2.33%）， 該部分患者未做特殊處理， 于1～3個(gè)月后自行恢復(fù)；手術(shù)完成后發(fā)生頸部血腫瘤患者8例（1.33%）， 于術(shù)后第2～3天再次接受手術(shù)止血；術(shù)后甲狀旁腺功能減退患者23例（3.83%）， 于術(shù)后補(bǔ)充鈣劑后癥狀消失。術(shù)后隨訪1年， 期間共計(jì)12例患者死亡， 588例患者存活， 存活率為98.00%， 治療效果基本達(dá)到臨床預(yù)期。結(jié)論 在分化型甲狀腺癌患者的臨床治療中， 首先應(yīng)做好術(shù)前診斷， 并根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇具體的手術(shù)方法， 并在手術(shù)完成后有針對(duì)性的采用甲狀腺素內(nèi)分泌治療， 將治療效果最大化。

【關(guān)鍵詞】 分化型甲狀腺癌；手術(shù)；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.058

甲狀腺癌指的是甲狀腺組織癌變， 而從過(guò)往臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看， 絕大部分均屬于分化型甲狀腺癌。近幾年， 甲狀腺癌的發(fā)病率大幅度提升， 且年輕化趨勢(shì)越來(lái)越明顯， 就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平來(lái)看， 外科手術(shù)是最主要的治療方法， 但界內(nèi)關(guān)于分化型甲狀腺癌的手術(shù)治療范圍還存在一定的爭(zhēng)議[1]， 為從整體上提高分化型甲狀腺癌的治療效果， 本次研究選取600例患者作為研究對(duì)象， 采用回顧性的方式對(duì)所有患者的手術(shù)治療方法和結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析， 現(xiàn)將研究過(guò)程整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年10月～2015年4月期間收治的600例分化型甲狀腺癌患者， 均經(jīng)術(shù)后蠟塊切片病理證實(shí)， 并排除嚴(yán)重肝腎疾病患者、甲狀腺腫和結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤患者；600例患者中男197例， 女403例， 年齡27～61歲， 平均年齡（50.4±7.3）歲， 病程22 d～12年， 其中病程<1年511例（85.17%）；600例患者中初次接受手術(shù)治療的患者557例， 再次手術(shù)的患者43例；多發(fā)結(jié)節(jié)217例， 單發(fā)結(jié)節(jié)383例。

1. 2 方法 600例患者均根據(jù)其實(shí)際情況行局部麻醉或全身麻醉；其中局部麻醉245例， 全身麻醉355例。首先將腫塊以及可疑淋巴結(jié)進(jìn)行切除并送檢， 以保證在手術(shù)過(guò)程中能夠根據(jù)患者頸部淋巴是否發(fā)生轉(zhuǎn)移、病理組織的大小以及浸潤(rùn)范圍來(lái)確定具體的手術(shù)操作方法。如果患者的病灶僅為一側(cè)葉， 則參考其病理組織的大小和浸潤(rùn)范圍對(duì)其行全甲狀腺切除或腺葉加峽部切除[3， 4]。如果患者雙側(cè)葉均受累， 則對(duì)患者行全甲狀腺切除；如果患者出現(xiàn)浸潤(rùn)彌漫至峽葉部分對(duì)側(cè)葉， 則可對(duì)患者行峽葉切除或患側(cè)葉切除。如果患者累及甲狀腺外組織的腫瘤， 則應(yīng)參照患者的實(shí)際情況盡可能的對(duì)其使用分離或姑息切除術(shù)。如果在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況， 則應(yīng)第一時(shí)間對(duì)患者行淋巴結(jié)清掃術(shù)。600例患者中， 手術(shù)證實(shí)單側(cè)腫塊的患者445例， 其中312例患者采用患側(cè)腺葉+峽部及對(duì)側(cè)大部切除術(shù)治療， 另外133例患者行患側(cè)腺葉+峽部切除術(shù)治療；雙側(cè)腫塊患者155例， 其中27例患者行單側(cè)腺葉+峽部及對(duì)側(cè)大部切除治療， 另外128例患者行甲狀腺全切+雙側(cè)淋巴結(jié)清除治療[5]。所有600例患者在相應(yīng)的手術(shù)治療完成后均根據(jù)其實(shí)際情況展開(kāi)內(nèi)分泌治療， 方法為：選取甲狀腺素片80～120 mg/d口服或左旋甲狀腺素片75～150 μg/d， 并在整個(gè)治療過(guò)程中根據(jù)患者的藥物耐受性適當(dāng)?shù)恼{(diào)整劑量， 治療完成后對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后病理 600例患者均順利完成手術(shù)及術(shù)后內(nèi)分泌治療， 在手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后康復(fù)階段無(wú)患者死亡， 手術(shù)完成后證實(shí)為濾泡狀癌180例（30.00%）， 乳頭狀癌420例（70.00%）；發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的患者124例（20.67%）。

2. 2 并發(fā)癥 600例患者在整個(gè)治療過(guò)程中發(fā)生各類并發(fā)癥的患者共計(jì)45例， 發(fā)生率為7.50%， 其中手術(shù)后發(fā)生短期聲音嘶啞的患者14例（2.33%）， 該部分患者未做特殊處理， 于1～3個(gè)月后自行恢復(fù)；手術(shù)完成后發(fā)生頸部血腫瘤患者8例（1.33%）， 于術(shù)后第2～3天再次接受手術(shù)止血；術(shù)后甲狀旁腺功能減退患者23例（3.83%）， 于術(shù)后補(bǔ)充鈣劑后癥狀消失。

2. 3 1年存活率 600例研究對(duì)象， 均完成術(shù)后隨訪1年， 期間共計(jì)12例患者死亡， 588例患者存活， 存活率為98.00%， 治療效果基本達(dá)到臨床預(yù)期。

3 討論

臨床實(shí)踐表明， 近幾年來(lái)甲狀腺癌的發(fā)病率上升趨勢(shì)非常明顯， 而分化型甲狀腺癌則是最為常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤， 主要包括濾泡狀癌和乳頭狀癌；分化型甲狀腺癌的分化程度較好而且生長(zhǎng)的速度比較慢， 因而早期患者并不會(huì)出現(xiàn)較為明顯的表現(xiàn)， 這也給臨床診斷工作帶來(lái)了一定的難度[6]；B超檢查操作簡(jiǎn)單且不會(huì)對(duì)受檢者造成較大的傷害， 因此在臨床上被廣泛使用， 借助B超能夠幫助醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確了解患者的病變的部位、大小、范圍、性質(zhì)以及淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移[7]；甲狀腺CT也是臨床上使用率比較高的檢查手段， 相比于B超其準(zhǔn)確性和靈敏度更高， 而且能夠?qū)κ軝z者甲狀腺的功能和形態(tài)完全展示出來(lái)， 進(jìn)而能夠幫助醫(yī)務(wù)人員對(duì)其甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)作出準(zhǔn)確的判斷， 但其特異性相對(duì)較低；此外， 針刺細(xì)胞學(xué)檢查是當(dāng)前被認(rèn)為最穩(wěn)定的檢查方法， 且操作難度小， 快速便捷， 國(guó)內(nèi)權(quán)威統(tǒng)計(jì)資料提示， 其檢查的準(zhǔn)確率>93%[8]。但是上述三種方法均不同程度的存在一定的局限性， 因此最終確診的手段依舊是在手術(shù)中快速冰凍病理切片及術(shù)后病理石蠟切片， 這也是為具體治療方法的選擇提供最準(zhǔn)確臨床依據(jù)的檢查方法。

從臨床治療的角度來(lái)看， 分化型甲狀腺癌的治療依舊以外科手術(shù)切除為主， 但具體的方式和切除的范圍在界內(nèi)還存在比較大的爭(zhēng)議；全甲狀腺切除及近全甲狀腺切除是使用率相對(duì)較高的兩種術(shù)式， 具備優(yōu)勢(shì)如下：①能夠有助于利用放射碘進(jìn)行治療； ②能夠更好的發(fā)揮放射碘掃描的優(yōu)勢(shì)進(jìn)而對(duì)甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)進(jìn)行詳細(xì)的監(jiān)測(cè)[9]；③手術(shù)后患者出現(xiàn)程度較為嚴(yán)重的并發(fā)癥可能性比較小；④能夠一次性解決多灶性腫瘤病， 從根本上解除退行分化的可能[10， 11]。但也有臨床專家指出應(yīng)對(duì)單側(cè)分化型甲狀腺癌應(yīng)去患側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)， 原因如下：①該治療方法與全甲狀腺切除術(shù)相比遠(yuǎn)期治療效果并無(wú)明顯差異； ②分化型甲狀腺癌雖然為多病灶， 但是手術(shù)過(guò)后對(duì)側(cè)腺體出現(xiàn)癌灶的可能性非常低， 即便出現(xiàn)再次接受手術(shù)也不會(huì)對(duì)患者的生存造成過(guò)大的影響[12， 13]。從本次研究結(jié)果來(lái)看， 600例患者中588例患者存活， 患者存活率為98.00%， 治療效果基本達(dá)到臨床預(yù)期。

綜上所述， 在分化型甲狀腺癌患者的治療中， 首先要做好科學(xué)的術(shù)前診斷， 確定具體的手術(shù)方式， 然后在手術(shù)完成后根據(jù)患者的情況指導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的甲狀腺素內(nèi)分泌治療， 這樣才能將患者的治療效果最大化。

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[收稿日期：2016-07-13]