何柳

摘 要：本文就常見疾病用藥推薦一體化教學(xué)改革進行探索，提出在中等職業(yè)學(xué)校中開展提高藥品營銷專業(yè)學(xué)生問病賣藥能力教學(xué)模式改革很有必要，醫(yī)藥職業(yè)教育應(yīng)堅持以就業(yè)為導(dǎo)向，努力做到實踐教學(xué)緊扣職業(yè)崗位的需求，實施一體化教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：中職藥品營銷 常見疾病用藥 推薦 一體化教學(xué)

目前，職業(yè)教育已經(jīng)越來越重視將技能人才培養(yǎng)目標與社會職業(yè)崗位的實際需要相結(jié)合，強調(diào)應(yīng)用性，突出綜合技能的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的實踐教學(xué)模式已不能適應(yīng)目前技能人才培養(yǎng)的需求。因此，構(gòu)建一個以就業(yè)為導(dǎo)向、符合職業(yè)教育目標要求的實踐教學(xué)體系尤為重要，這種教學(xué)體系就是一體化教學(xué)體系。

一、一體化實踐教學(xué)的內(nèi)涵

所謂一體化實踐教學(xué)，即 “教、學(xué)、做”一體化教學(xué)，旨在改變傳統(tǒng)的“粉筆+黑板”以及以教師的講授為主體的靜態(tài)教學(xué)模式，轉(zhuǎn)而形成以學(xué)生為主體，通過指導(dǎo)學(xué)生完成各個學(xué)習(xí)任務(wù)（或項目）來實施教學(xué)的模式。教、學(xué)、做一體化的實質(zhì)是將教室與實際操作的工作聯(lián)系起來，將教學(xué)與實踐緊密結(jié)合，讓學(xué)生感受到情境教學(xué)的氛圍，在課題（或案例）教學(xué)中學(xué)習(xí)技能，運用專業(yè)理論知識進行實踐操作，有效地提高技能水平。

二、開設(shè)常見疾病用藥推薦課程一體化教學(xué)的必要性

1.社會對技能人才的要求

技工院校學(xué)生畢業(yè)后的崗位基本在生產(chǎn)的第一線，用工單位都希望學(xué)生從職業(yè)院校畢業(yè)就可以直接勝任崗位工作。藥品營銷是筆者學(xué)校的精品專業(yè)，近年來由于制藥企業(yè)的迅猛發(fā)展，行業(yè)企業(yè)對于學(xué)生的素質(zhì)與能力提出了更高要求，促使學(xué)校在教學(xué)模式上要結(jié)合就業(yè)需求進行改革。

2.中職藥品營銷專業(yè)學(xué)生現(xiàn)狀

目前，中職生基礎(chǔ)知識薄弱、素質(zhì)低下，筆者發(fā)現(xiàn)用傳統(tǒng)的教學(xué)方式講授專業(yè)課，大多數(shù)學(xué)生缺乏興趣，課堂上昏昏欲睡的比比皆是，教學(xué)效果不太理想。其次，醫(yī)藥知識相對枯燥難懂，理論教學(xué)的內(nèi)容如果缺乏實踐，就會出現(xiàn)教與學(xué)脫節(jié)的局面。專業(yè)課程結(jié)束了，學(xué)生沒有達到問病賣藥綜合技能的要求。這門常見疾病用藥推薦課程便是筆者學(xué)校順應(yīng)新形勢下的教學(xué)需求開設(shè)的。

三、常見疾病用藥推薦課程一體化教學(xué)的實施

1.實行藥品營銷專業(yè)課程改革的基本思路

2013年，筆者學(xué)校組織骨干教師成立了中職藥品營銷學(xué)生問病賣藥能力培養(yǎng)實踐探索課題小組，筆者為其中一員。課題小組依據(jù)“改革教學(xué)手段，強化實踐教學(xué)”的中職教育理念，建設(shè)藥學(xué)綜合技能課程。通過調(diào)研、分析醫(yī)藥企業(yè)對藥品營銷員工的需求情況和職業(yè)要求，確定問病賣藥綜合技能課程標準和授課計劃。根據(jù)課程標準以及職業(yè)資格標準，開發(fā)建設(shè)以職業(yè)能力為核心的營銷綜合技能培養(yǎng)教學(xué)資源庫。創(chuàng)新教學(xué)模式，改革教學(xué)內(nèi)容，運用現(xiàn)代教學(xué)手段，模擬工作情景，突出實訓(xùn)教學(xué)，開發(fā)藥品營銷綜合技能課程多媒體教學(xué)課件。

該課題順利通過廣西中等職業(yè)教育教學(xué)改革立項，并在實踐中取得階段性成果。實施一體化教學(xué)，可克服單門專業(yè)課教學(xué)的弊端。改變傳統(tǒng)教學(xué)方法，創(chuàng)新教學(xué)模式，改革教學(xué)內(nèi)容，醫(yī)藥學(xué)知識從理論中走出來，用模擬情景教學(xué)替代，從而激發(fā)學(xué)生的探究欲望，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。每一個病種講授、示范、訓(xùn)練同步進行，利用現(xiàn)代化的教學(xué)資源播放相關(guān)視頻資料，增強了直觀性，從而提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。學(xué)生能夠用醫(yī)藥專業(yè)知識指導(dǎo)實踐，將理論與實際生活相結(jié)合，讓他們對枯燥的醫(yī)藥知識產(chǎn)生親切感，對藥店的工作流程產(chǎn)生熟悉感，明顯提高了學(xué)生的問病賣藥綜合技能。

同時，一體化教學(xué)對教師提出了更高的要求。一體化教學(xué)要求教師不僅有豐富的專業(yè)知識講授專業(yè)理論，而且有熟練的操作技能指導(dǎo)生產(chǎn)實習(xí)，成為能“文”能“武”的“雙師型”教師。課題組教師根據(jù)各自的具體情況，將中醫(yī)知識、西醫(yī)知識、藥品商品學(xué)知識、執(zhí)業(yè)藥師、藥品銷售技術(shù)等專業(yè)知識有機結(jié)合，經(jīng)反復(fù)研究論證、查閱資料，找到各門課程專業(yè)知識的最佳結(jié)合點，反復(fù)修改工作頁和相關(guān)教學(xué)資料，以更好地實施一體化教學(xué)。通過實踐，使教師自身的業(yè)務(wù)能力、教學(xué)水平都得到提高。

2.實踐教學(xué)目標體系的創(chuàng)建

課程體系建設(shè)首先應(yīng)考慮到社會和就業(yè)市場的需求，必須按照就業(yè)崗位所需的技能，有目的性地進行課程設(shè)置，并緊扣就業(yè)的方向及時進行調(diào)整。同時，課題組結(jié)合國家醫(yī)藥商品購銷員資格考試及國家職業(yè)技能鑒定標準的要求，制定了問病賣藥綜合技能課程標準和授課計劃。

整合了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識、藥物商品學(xué)、中藥材商品學(xué)等幾門課程，把知識、技能與素質(zhì)融為一體，編寫了《常見疾病問病賣藥推薦》校本教材（共十個病種，分中、西醫(yī)部分編寫）。教材章節(jié)條理清晰，內(nèi)容緊湊。以就業(yè)為導(dǎo)向，以綜合職業(yè)能力為主線，將實踐教學(xué)環(huán)節(jié)分為知識回顧、鞏固提高、能力提升、學(xué)習(xí)評價、能力拓展等5個部分，進行整體設(shè)計。每個教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計不同的任務(wù)，學(xué)生以小組為單位進行協(xié)作學(xué)習(xí)，逐一攻破各個任務(wù)，從而完成單個病種的教學(xué)。

3.一體化實踐教學(xué)體系的創(chuàng)建

筆者參考了中職藥品營銷學(xué)生問病賣藥能力培養(yǎng)實踐探索調(diào)查報告的相關(guān)數(shù)據(jù)，選取了十種常見病證，分別按照中、西醫(yī)對該疾病的認識和診療，設(shè)計一體化教學(xué)教案，內(nèi)容包括：創(chuàng)設(shè)工作情境、制定學(xué)習(xí)任務(wù)、學(xué)習(xí)目標、學(xué)習(xí)內(nèi)容、教學(xué)設(shè)備、教學(xué)方法組織形式、課堂評價、反思等；精心制作上課配套使用的多媒體課件——包括視頻、圖片等教學(xué)資源；制定配套使用的學(xué)習(xí)實訓(xùn)手冊。內(nèi)容包括實訓(xùn)目的、實訓(xùn)內(nèi)容、實訓(xùn)用具、學(xué)習(xí)任務(wù)，如查找藥品、病案分析、問病賣藥演練、課堂評價表以及課后作業(yè)等。學(xué)生必須按照教學(xué)計劃的要求完成學(xué)習(xí)任務(wù)，提交學(xué)習(xí)手冊，完成課后作業(yè)方可參加成績評定。在教學(xué)環(huán)節(jié)中，突出由教學(xué)案例 （實例 ）引出理論知識，并由學(xué)生通過思考討論得出結(jié)論，這種教學(xué)思路符合學(xué)生的認知規(guī)律，也讓學(xué)生將醫(yī)藥知識與實際生活有機結(jié)合起來并加以運用。

四、常見疾病問病賣藥推薦課程一體化教學(xué)的實施

1.課前準備

將全班學(xué)生分成4個學(xué)習(xí)小組，教師事先對上課的組織形式以及教學(xué)要求做好說明：以學(xué)生為主體，通過小組共同討論、探究、查找資料、競賽等方式進行學(xué)習(xí)，行動導(dǎo)向和案例教學(xué)法始終貫穿教學(xué)全過程。學(xué)生按照設(shè)定的角色進入相應(yīng)的情境，提前布置學(xué)生預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容或者查閱資料。由學(xué)生自己去分析問題，并通過思考和討論解決問題。教師不再主導(dǎo)整個課堂，而只在于引導(dǎo)和協(xié)助學(xué)生完成任務(wù)。角色的轉(zhuǎn)換除帶給學(xué)生新鮮感外，更多的是責(zé)任，促使他們更認真地對待學(xué)習(xí)任務(wù)。

2.一體化教學(xué)實踐基地

課題組將筆者學(xué)校的模擬藥店定為實踐基地。模擬藥店配備了多媒體教學(xué)設(shè)備，并力求與普通藥店一樣設(shè)置營業(yè)場所，分為處方藥、非處方藥、中藥調(diào)配、收銀和藥師咨詢四大區(qū)域。處方藥采用玻璃柜臺陳列，非處方藥使用敞開式貨柜陳列，并依照GSP的要求分類擺放整齊。中藥柜設(shè)置一排藥斗（用于裝飲片）和陳列柜（用于展示常用飲片及配方操作），為安全起見和節(jié)約學(xué)習(xí)經(jīng)費，藥店里除配備少量常用、價廉藥品外，一般采用附說明書的藥品空盒（瓶）來代替藥品，只用于教學(xué)模擬經(jīng)營。收銀區(qū)配備計算機及收款機。在這樣特有的情境中，學(xué)生能較好進入藥品營銷員的角色，開展問病賣藥的實訓(xùn)，并且能盡快熟悉藥品。

3.課堂教學(xué)環(huán)節(jié)

第一，學(xué)生通過觀看發(fā)病視頻，初步診斷患者所患何病何證，引出疾病知識。

第二，按照教師下達的任務(wù)單，如：歸納各個病證診查要點、病因病機、查找藥品、案例分析、問病賣藥演練、課后作業(yè)等，完成各個學(xué)習(xí)任務(wù)。其中，最重要的環(huán)節(jié)——問病賣藥實訓(xùn)這樣進行：各小組按順序選出一對組員（每個組員都至少一次）分別扮演營銷員和顧客，圍繞該疾病的發(fā)病情況進行模擬演示，要求說出發(fā)病要點及正確推薦用藥（每種證型推薦三種及以上中成藥）。每組演練結(jié)束后，其他小組和教師針對演練過程提出疑問，演練小組要進行解答，雙方可以就問題充分提出各自的見解和觀點，并進行激烈的討論。

第三，課堂評價。根據(jù)各個任務(wù)的完成情況，按照評分標準分別填寫學(xué)習(xí)手冊中的自評、小組評、教師評三個項目的分值。以問病賣藥實訓(xùn)為例，評分占整個課堂評分30%。分別從工作態(tài)度（5分）、詢問主癥（10分）、詢問伴隨癥狀（4分）、推薦用藥（6分）、用藥注意事項（3分）、健康建議（2分）等項目進行評價。

4.科目成績評定

課堂評價采用自評、小組評、教師評三者結(jié)合。其中：自評項目（占10%）由學(xué)生根據(jù)自身表現(xiàn)對照說明如實填寫等級；小組評分（占30%）由小組長組織討論組員在本次課堂的表現(xiàn)進行評分；教師評分（占60%）由教師結(jié)合學(xué)生課堂表現(xiàn)及自評情況進行評分，學(xué)生每次課堂都能得到一個課堂表現(xiàn)評分。待本門課程結(jié)束后，該科目最終成績由指導(dǎo)教師評定的學(xué)習(xí)態(tài)度（20%）、學(xué)習(xí)手冊中的作業(yè)完成情況（20%）、課堂表現(xiàn)評定（60%）三項相加進行綜合評定。課堂表現(xiàn)評定（60%）由單次課堂表現(xiàn)評分相加確定，每個模塊分別占10%。評價機制可以在一定程度上提高學(xué)生的參與積極性與熱情，也讓學(xué)生能感受到競爭的意識。

5.教學(xué)反思

實施一體化教學(xué)的過程中，教師應(yīng)及時根據(jù)課堂表現(xiàn)和學(xué)生反饋找出每堂課的不足之處，以便及時調(diào)整授課計劃和內(nèi)容。課堂的主體是學(xué)生，教師要注意以下幾點。一是不要輕易打斷學(xué)生的演練，以免影響學(xué)生的思路。二是注意控制模擬情境的氣氛，既要保持課堂氣氛的活躍，又不能偏離主題，影響教學(xué)效果。由于情境教學(xué)法較新穎，不同學(xué)生和學(xué)生群體之間存在著基本素質(zhì)、自主學(xué)習(xí)能力、參與熱情、創(chuàng)新能力等方面的差異，每個學(xué)生對角色模擬的認知把控程度不同，導(dǎo)致模擬過程中可能出現(xiàn)知識點的偏離或失控。此時教師必須對整個模擬過程進行監(jiān)控、指導(dǎo)，并要針對學(xué)生扮演角色的禮儀、語言、服飾、表情、行為等進行強化訓(xùn)練和糾正。分小組演練以相互對比的方式，優(yōu)劣馬上顯現(xiàn)，再加上教師即時點評，使人印象深刻，效果顯著。三是運用案例教學(xué)法，理論聯(lián)系實際，可以讓學(xué)生提前了解將來崗位工作的情況，也培養(yǎng)了學(xué)生分析、解決問題的能力。

五、一體化教學(xué)的實施效果

課題組于2015、2016兩年春季學(xué)期對即將下廠實習(xí)的藥品營銷專業(yè)的四個班級開設(shè)了這門課程的一體化教學(xué)。新的課程體系激發(fā)了學(xué)生對藥品營銷專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生普遍反映“較有興趣”和“收獲較大”。經(jīng)過該門課程的鞏固訓(xùn)練，筆者驚喜地發(fā)現(xiàn)：帶教的2014級在全國醫(yī)藥商品購銷員的等級考試中，大部分學(xué)生很輕松地掌握了實操題——識讀處方和藥物分類，取得了一次性通過率100%的好成績。

六、存在的不足

1.教師對課程體系改革存在認識誤區(qū)

由于醫(yī)藥專業(yè)知識點眾多，而且環(huán)環(huán)緊扣，加上中職學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)薄弱，教師容易進入傳統(tǒng)課堂理論授課的誤區(qū)。同時，對一體化工學(xué)結(jié)合課堂的把控認識不夠，過分突出教師在課堂上的正面引導(dǎo)，而忽略對學(xué)生主觀能動性的調(diào)動。

2.課題組教師對于實際工作崗位缺乏深入實踐

課程體系和課程標準是整個教學(xué)改革實施的靈魂，而課程體系的開發(fā)質(zhì)量、課程標準是否與技能水平的要求、行業(yè)標準相符合，很大程度反映在教師對課程目標的確定、教學(xué)情境的設(shè)計和教學(xué)材料的編寫上。課題組在課程研發(fā)工作過程中，邀請了部分藥品營銷企業(yè)專家、行業(yè)骨干，還有目前在生產(chǎn)一線的本校畢業(yè)生召開座談會。同時，利用課余時間到企業(yè)門店進行實地調(diào)查，并針對顧客、店員、店長發(fā)放問卷調(diào)查，以收集相關(guān)資料用于指導(dǎo)工作。但畢竟時間有限，課程標準制定、學(xué)材編寫與工作崗位的實際要求和行業(yè)標準存在一定偏差，而課改起步階段教師經(jīng)驗不足，對學(xué)生的指導(dǎo)水平也有待提高。

3.學(xué)生對新課程體系和教學(xué)適應(yīng)較慢

由于中職學(xué)生普遍知識基礎(chǔ)較差，適應(yīng)能力和自主學(xué)習(xí)能力不強，缺乏自信心，這對課程的實施效果會有一些影響。個別學(xué)生在小組討論環(huán)節(jié)基本不動，尤其是填寫任務(wù)單，大多數(shù)都是組里某幾個學(xué)生執(zhí)筆，在一定程度上影響了課程的教學(xué)效果。

4.教學(xué)場所不能滿足教學(xué)需要

實訓(xùn)基地模擬藥房校區(qū)只有一個，藥品總類不全。同時，沒有聯(lián)系到社會藥房，給學(xué)生提供真實的實踐場所，難以滿足實踐教學(xué)的需求，在一定程度上限制了工學(xué)一體化課程的深入實施。

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（作者單位：廣西南寧高級技工學(xué)校）