張龍彬 徐永申 翟藝宗

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 471000

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尺神經(jīng)前置術(shù)治療肘管綜合征的療效觀察

張龍彬 徐永申 翟藝宗

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 471000

肘管綜合征；尺神經(jīng)前置術(shù)；神經(jīng)癥狀；臨床療效

肘管綜合征(cubital tunnel syndrome，CTS)是臨床上骨科常見(jiàn)的上肢神經(jīng)卡壓癥狀之一，其中尺神經(jīng)卡壓是最重要的原因之一[1]，其發(fā)病率僅次于正中神經(jīng)腕部卡壓[2]。肘管綜合征的主要臨床表現(xiàn)是手部肌肉萎縮，尺神經(jīng)支配區(qū)域皮膚麻木感覺(jué)異常及尺側(cè)肌肉無(wú)力。如果神經(jīng)卡壓得不到及時(shí)有效的松解，會(huì)導(dǎo)致患肢不可逆的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者的生活工作。目前較有效的治療方式是手術(shù)治療，其主要目的是解除神經(jīng)卡壓及避免產(chǎn)生新的神經(jīng)卡壓癥狀[3]。常用的手術(shù)方式主要：肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)、單純減壓術(shù)及神經(jīng)前置術(shù)，其中肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)創(chuàng)傷較大，目前應(yīng)用較少，而尺神經(jīng)松解前置術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，有較廣泛的臨床應(yīng)用，并取得了對(duì)該病治療的良好效果。本文選取我科收治的伴尺神經(jīng)卡壓癥狀的肘管綜合征患者25例，均采用尺神經(jīng)前置術(shù)治療，回顧性分析患者手術(shù)前后的疼痛癥狀、肌力、靈活性、爪形手及肌肉萎縮改善情況，比較手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)的差異?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-05—2014-04我科收治的尺神經(jīng)卡壓癥狀的肘管綜合征患者25例，均采用尺神經(jīng)前置術(shù)治療。男19例，女6例；年齡42～67歲，平均(53.1±9.1)歲?；颊咧饕憩F(xiàn)為環(huán)指、小指和手尺側(cè)麻木，尺神經(jīng)支配區(qū)皮膚感覺(jué)的減退；其中指收肌、骨間肌萎縮7例，爪形畸形8例，手指內(nèi)收外展受限7例；肘部額Tinel征試驗(yàn)均為陽(yáng)性表現(xiàn)，12例患者查肌電圖結(jié)果回示尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢，且Erb波潛伏期延長(zhǎng)，波幅下降。病情分級(jí)[4]：輕度6例，中度10例，重度9例。

1．2 手術(shù)方法 所有患者均采用臂叢神經(jīng)麻醉，患肢常規(guī)使用氣囊止血帶。尺神經(jīng)前置術(shù)的術(shù)式有三種：皮下前置術(shù)、肌下前置術(shù)及肌內(nèi)前置術(shù)。本研究均采用尺神經(jīng)皮下前置術(shù)治療。手術(shù)中以肱骨內(nèi)上髁后側(cè)1.5 cm為中心行縱行切口，注意謹(jǐn)慎保護(hù)前臂內(nèi)側(cè)的皮神經(jīng)。游離尺神經(jīng)至Struthers弓水平位置將其切斷，并切開(kāi)內(nèi)側(cè)的肌間隔，防止術(shù)后形成新的卡壓癥狀；再將尺神經(jīng)前置于肱骨內(nèi)髁前部的皮下組織內(nèi)；將附著于肱骨內(nèi)上髁旋前圓肌與屈肌表面筋膜由肘前向肘后弧形游離，并包裹尺神經(jīng)，將其和肘前部皮下組織縫合，防止尺神經(jīng)向后滑脫，同時(shí)利用筋膜瓣重建尺神經(jīng)床。術(shù)后為避免產(chǎn)生卡壓癥狀，不采用石膏固定患肢。常規(guī)使用甘露醇與七葉皂苷鈉減輕神經(jīng)根水腫，給予抗炎營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：術(shù)后患肢感覺(jué)和肌萎縮均恢復(fù)正常；有效：術(shù)后患肢感覺(jué)恢復(fù)正常，肌萎縮程度減輕；無(wú)效：術(shù)后患肢感覺(jué)恢復(fù)正常或好轉(zhuǎn)，肌萎縮程度無(wú)好轉(zhuǎn)也無(wú)惡化。

2 結(jié)果

所有入選患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～14個(gè)月，中位數(shù)9個(gè)月?；颊叩呐R床療效根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]，按疼痛癥狀、肌力、靈活性、爪形手和肌肉萎縮改善等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)正常評(píng)為2分，改善評(píng)為1分，出現(xiàn)陽(yáng)性體征評(píng)0分，退步減去2分。本組顯效10例，有效12例，無(wú)效3例，總有效率88.00%。手術(shù)前后評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 患者手術(shù)前后評(píng)分比較±s，分)

3 討論

肘管綜合征是臨床常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)卡壓癥狀，手術(shù)醫(yī)師熟知尺神經(jīng)的解剖特點(diǎn)和受壓時(shí)的臨床表現(xiàn)，有助于臨床診斷和治療。大部分周?chē)窠?jīng)病變的主要原因是由于周?chē)M織的增生壓迫造成的，正常生理情況下，人體肘管的大小隨肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)而發(fā)生變化，屈肘運(yùn)動(dòng)時(shí)，尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁距離增寬，肘管后內(nèi)側(cè)的筋膜被拉緊，同時(shí)外側(cè)尺肱韌帶向內(nèi)側(cè)突出，肘管容積變小，從而擠壓尺神經(jīng)。尺神經(jīng)的生理特性，加上患者有重復(fù)或慢性勞累的工作史，早期會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)發(fā)生水腫，中期神經(jīng)外膜增厚，晚期發(fā)生神經(jīng)束間結(jié)締組織發(fā)熱增生增厚，使神經(jīng)產(chǎn)生瘤樣變。

手術(shù)治療才是真正的周?chē)窠?jīng)卡壓對(duì)因治療，也是目前治療周?chē)窠?jīng)疾患的重點(diǎn)，其他藥物治療和康復(fù)理療均建立在適當(dāng)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上。Guinet 等[6]報(bào)道顯示，尺神經(jīng)皮下前置術(shù)是治療肘管綜合征的一種行之有效的方法。本研究也證明了此術(shù)式的安全性和有效性。

綜上所述，尺神經(jīng)皮下前置術(shù)治療肘管綜合征，手術(shù)探查松解徹底，對(duì)尺神經(jīng)功能的恢復(fù)、改善有積極意義，有一定的臨床借鑒意義。

[1] 邱貴興，戴尅戎．骨科手術(shù)學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1 911．

[2] 熊燦，周道政，李世芳．兩種尺神經(jīng)皮下前置術(shù)治療肘管綜合征的療效比較[J]．實(shí)用骨科雜志，2012，18(8)：729-731．

[3] 賈超，霍建忠．兩種手術(shù)方式治療肘管綜合征手術(shù)效果分析[J]．山西醫(yī)藥雜志，2012，41 (17)：899．

[4] 虞聰，顧玉東．對(duì)重度肘管綜合癥治療方式的探討[J]．中華手外科雜志，2000，16(3)：156-158．

[5] 潘達(dá)德，顧玉東，侍德．中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)上肢部分功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)．中華手外科雜志，2000，16(3)：130-135．

[6] Guinet V，Cordier-Fuzeau C，Auquit-Auckbur I．Cubital tunnel syndrome：a retrospective review of 55 subcutaneous transpositions with minimum 3-year follow-up[J]．Chirurgie de la Main．2013，32(5)：292-298．

(收稿2016-01-22)

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1673-5110(2016)20-0109-02