何 豐

四川宜賓市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 宜賓 644000

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氟伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死的療效及對血漿內(nèi)皮素與凝血系統(tǒng)的影響

何 豐

四川宜賓市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 宜賓 644000

目的 探討氟伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死的療效及對血漿內(nèi)皮素與凝血系統(tǒng)的影響。方法 選取我院2013-05—2015-05收治的120例腦梗死患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為基礎(chǔ)組與聯(lián)合組各60例，基礎(chǔ)組僅給予抗血小板、降血壓等常規(guī)治療，聯(lián)合組在其基礎(chǔ)上加用氟伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療，比較2組臨床療效、血脂變化情況、血漿內(nèi)皮素、凝血系統(tǒng)變化及神經(jīng)功能缺損評分(NHISS)。結(jié)果 基礎(chǔ)組總有效率71.67%，聯(lián)合組為91.67%，聯(lián)合組顯著高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.42，P<0.05)。2組治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C、ET水平相比均具有顯著差異(t=2.89，P<0.05；t=3.55，P<0.05；t=3.71，P<0.05；t=3.34，P<0.05；t=3.56，P<0.05)。基礎(chǔ)組治療后與聯(lián)合組治療后TT、PT、FIB水平相比均具有顯著差異(t=2.59，P<0.05；t=3.91，P<0.05；t=3.28，P<0.05)。2組治療后NIHSS評分相比有顯著性差異(t=2.67，P<0.05)。結(jié)論 氟伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死臨床療效顯著，可有效改善異常指標(biāo)水平，值得推廣與應(yīng)用。

氟伐他?。宦冗粮窭?；腦梗死；血脂；血漿內(nèi)皮素；凝血系統(tǒng)

腦梗死作為臨床上一類較為常見的腦血管疾病，主要是由于動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管內(nèi)皮斑塊堆積增厚且管腔狹窄，從而誘發(fā)局部腦組織供血供氧不足，產(chǎn)生不同程度的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對患者的生命健康造成了嚴(yán)重威脅[1]。大量臨床研究顯示，腦梗死具有極高的致殘率及病死率，需給予積極有效的治療手段以獲得顯著療效并改善預(yù)后[2]。氯吡格雷及氟伐他汀不僅可有效控制血小板在血管內(nèi)皮中的聚集，同時可有效控制血脂水平，顯著降低血黏稠度。本文采用氟伐他汀聯(lián)合氯吡格雷聯(lián)合治療腦梗死，取得顯著療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013-05—2015-05收治的120例腦梗死患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為基礎(chǔ)組與聯(lián)合組各60例?；A(chǔ)組男34例，女26例，年齡45～69歲，平均(57.6±4.3)歲；病程1～17 h，平均(9.7±1.2)h；梗死部位：右側(cè)基底節(jié)26例，左側(cè)基底節(jié)24例，雙側(cè)側(cè)腦室20例。聯(lián)合組男37例，女23例；年齡46～71歲，平均(59.8±4.5)歲；病程1～16 h，平均(9.3±1.5)h；梗死部位：右側(cè)基底節(jié)27例，左側(cè)基底節(jié)24例，雙側(cè)側(cè)腦室19例。2組一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均在我院行腦CT及MRI檢查后確診；符合《1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)》；簽署知情權(quán)同意書；排除腦血管疾病后遺癥者，嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病者，意識障礙或惡性腫瘤者[3-4]。

1．3 治療方法 基礎(chǔ)組僅給予抗血小板、降血壓等常規(guī)治療，聯(lián)合組在其基礎(chǔ)上加用氟伐他汀聯(lián)合氯吡格雷片(樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20123115，規(guī)格：25 mg×20片)治療，75 mg/次，1次/d，氟伐他汀鈉膠囊(北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20010518，規(guī)格：40 mg×7片)，40 mg/次，1次/d。7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。2組治療期間注意休息，避免進(jìn)食生冷、辛辣及刺激性的食物，戒煙戒酒，保持情緒穩(wěn)定。

1．4 觀察指標(biāo) 觀察2組血脂變化情況、血漿內(nèi)皮素、凝血系統(tǒng)變化及神經(jīng)功能缺損評分(NHISS)。(1)血脂評價指標(biāo)包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)，采用酶標(biāo)儀檢測，酶標(biāo)儀由南德鐵實驗設(shè)備有限公司生產(chǎn)，酶標(biāo)試劑盒由北京伯樂生命科學(xué)發(fā)展有限公司生產(chǎn)。(2)血漿內(nèi)皮素采用放射免疫法測定，放射免疫分析儀由深圳市博銳德生物科技有限公司生產(chǎn)。(3)凝血系指標(biāo)包括凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、部分活化凝血酶時間(ATPP)、纖維蛋白(FIB)，采用法國STAGO公司生產(chǎn)的半自動血凝儀測定。(4)神經(jīng)功能缺損程度分為NIHSS 4～8分、NIHSS 9～16分及NIHSS 17～24分3個標(biāo)準(zhǔn)，得分越高，說明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1．5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5-6]顯效：治療后意識恢復(fù)正常，肌力達(dá)Ⅳ～Ⅴ級，生活能夠自理，未發(fā)生局灶性神經(jīng)功能障礙；有效：治療后意識恢復(fù)正常，自覺臨床癥狀有所改善，肌力提高2級以上，生活基本能夠自理，僅出現(xiàn)輕微局灶性神經(jīng)功能障礙；無效：治療后病情及臨床癥狀無明顯改善，肌力提高2級以下，生活無法自理，同時伴較重的局灶性神經(jīng)功能障礙評為。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較 聯(lián)合組總有效率明顯高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.42，P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

注：與基礎(chǔ)組相比，*P<0.05

2．2 2組治療前后血脂指標(biāo)及血漿內(nèi)皮素水平比較 2組治療前后TC、HDL-C及ET水平相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血脂指標(biāo)及血漿內(nèi)皮素水平比較±s)

注：與治療前相比，#P<0.05；與基礎(chǔ)組相比，*P<0.05

2．3 2組治療前后凝血系統(tǒng)指標(biāo)比較 2組治療前后TT、PT、FIB水平相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后凝血系統(tǒng)指標(biāo)比較±s)

注：與治療前相比，#P<0.05；與基礎(chǔ)組相比，*P<0.05

2．4 2組治療前后NIHSS評分比較 2組治療前后NIHSS評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.67，P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后NIHSS評分比較，分)

注：與治療前相比，#P<0.05；與基礎(chǔ)組相比，*P<0.05

3 討論

腦梗死作為臨床上一類較為常見的腦血管疾病，其發(fā)生發(fā)展伴隨著血漿內(nèi)皮素等炎性因子水平的升高，不僅促進(jìn)病灶區(qū)的血管收縮，使得腦血管供血供氧較差，同時加重了病灶區(qū)的病理改變及神經(jīng)功能的缺失，對患者的預(yù)后造成了影響[7]。目前關(guān)于腦梗死后神經(jīng)功能惡化的發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，主要包括以下幾點：缺血性半暗帶轉(zhuǎn)化為不可逆損傷；腦血流量下降區(qū)的代謝率明顯增加；損傷中心區(qū)周圍的反復(fù)去極化等[8]。由于腦梗死患者具有較高的致殘率及病死率，因此，需給予積極有效的早期治療，以獲得顯著療效，改善預(yù)后。目前臨床上關(guān)于腦梗死的治療多以阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷為主，雖可取得一定的療效，但在預(yù)防性治療短暫性腦缺血發(fā)作及腦梗死方面仍需要進(jìn)一步研究[9]。由于血栓形成與血小板及血脂異常具有明確的相關(guān)性，這就要求臨床醫(yī)師在治療腦梗死時還需配合降脂藥物的治療，以提高臨床療效[10]。

大量臨床研究證實，他汀類降血脂藥物不僅促進(jìn)增加內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生一氧化氮的生成量，同時對血漿中膽固醇水平不造成影響。而氯吡格雷則通過選擇性對激動劑二磷酸酰胺及血小板受體相結(jié)合，抑制了血小板的聚集作用，二者聯(lián)合應(yīng)用及獲得顯著療效。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組相比于基礎(chǔ)組可有效改善患者的臨床癥狀，緩解臨床癥狀，提高肌力，與以往研究結(jié)果基本一致[11]。2組治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C、ET水平相比均具有顯著差異(P<0.05)。2組治療后TT、PT、FIB水平相比均具有顯著差異(P<0.05)，提示聯(lián)合組相比于基礎(chǔ)組可有效改善微循環(huán)，降低血漿黏度，降血脂，保護(hù)血管內(nèi)皮作用，同時可減輕腦組織后的缺血壞死風(fēng)險，極大程度改善患者預(yù)后[12-13]。另外，2組治療后NIHSS評分相比具有顯著差異(P<0.05)，提示聯(lián)合組相比于基礎(chǔ)組可有效降低腦損傷所致的病殘情況，改善患者的神經(jīng)功能，以獲得更好的預(yù)后。

綜上所述，氟伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死的臨床療效顯著，可有效改善異常指標(biāo)的水平，緩解患者的神經(jīng)功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣與應(yīng)用。

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(收稿2015-09-28)

The effects of fluvastatin plus clopidogrel on treating cerebral infarction and on plasma endothelin as well as coagulation system

HeFeng

DepartmentofNeurology，theFirstPeople'sHospitalofYibinCity，Yibin644000，China

Objective To explore the effects of fluvastatin plus clopidogrel on treating cerebral infarction and on plasma endothelin as well as coagulation system．Methods A total of selected 120 cases with cerebral infarction in our hospital from May 2013 to May 2015 were randomly divided into two groups，60 cases in each group．Patients in basis group received antiplatelet，antihypertension and other conventional therapy while others in combination group were treated with fluvastatin plus clopidogrel on the basis of the control group．Then clinical efficacy，the change of blood lipid，plasma endothelin level，the change of coagulation system and neurological functional deficit scores(NIHSS)between two groups were compared．Results The total effective rate was 71.67% in basis group and 91.67% in combination group，which showed that the combination group got better clinical efficacy(2=5.42，P<0.05)．Significant differences were found between two groups in terms of the levels of TC，TG，LDL-C，HDL-C and ET before and after treatment(t=2.89，t=0.05，t=3.55，t=3.71，t=3.34，allP<0.05)．After treatment，the levels of TT，PT and FIB in the combination group have significant differences compared with those in the control group(t=2.59，t=3.91，t=3.28，allP<0.05)．Additionally，NIHSS scores also showed statistical difference between two groups(t=2.67，P<0.05)．Conclusion The combination therapy of fluvastatin plus clopidogrel may have a clinical effect on cerebral infarction and can effectively improve levels of abnormal indexes，which should be worthy of popularization and application．

Fluvastatin；Clopidogrel；Cerebral infarction；Curative effect；Blood lipid；Plasma endothelin；Coagulation system

R743.33

A

1673-5110(2016)20-0011-03