楊望陽(yáng)

唐氏綜合癥兒童語(yǔ)言能力康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)案分析

楊望陽(yáng)

唐氏綜合癥是一種由于染色體異常二導(dǎo)致的先天性的疾病，出生時(shí)即有明顯的生理特征，智力明顯低于正常水平，唐氏綜合癥兒童的語(yǔ)言發(fā)展較晚，口腔組織伴有器質(zhì)性病變，有的發(fā)音骨骼缺失、發(fā)育不良、舌頭粗大等問(wèn)題，這些伴隨著的生理問(wèn)題影響了他們的口腔控制能力，從而阻礙了他們的語(yǔ)言能力的發(fā)展，多數(shù)唐氏兒童在言語(yǔ)表達(dá)上存在困難，常出現(xiàn)吐字不清，發(fā)音不準(zhǔn)等問(wèn)題。本文選取其中一名個(gè)案璇璇，從口腔控制能力、呼吸能力、發(fā)音能力等方面分析和總結(jié)該個(gè)案語(yǔ)言能力訓(xùn)練的過(guò)程。

唐氏綜合癥 語(yǔ)言能力 口腔 呼吸

一、個(gè)案基本情況

璇璇是一名唐氏綜合癥兒童，2011年05月出生，2015年進(jìn)入普通幼兒園學(xué)習(xí)，父親是政府公務(wù)員，本科畢業(yè)，母親是醫(yī)院護(hù)士，大專畢業(yè)，主要照顧者是爺爺奶奶，從出生至今一直是奶奶照顧，奶奶是高校工作者，爺爺是高校教師，家庭經(jīng)濟(jì)情況和居住條件較好。2016年09月進(jìn)入我中心進(jìn)行每天30分鐘的單訓(xùn)。

二、案例分析

跟璇璇接觸一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)，孩子因?yàn)橹坝屑w生活的經(jīng)驗(yàn)，且爺爺奶奶經(jīng)常帶她到公共場(chǎng)所玩耍，經(jīng)常和親朋好友相聚，孩子很樂(lè)意與他人交流，但大多數(shù)是肢體語(yǔ)言和機(jī)械性的仿說(shuō)，語(yǔ)言的理解能力比較差。唐氏兒童有舌頭比較粗大、舌部不夠靈活、舌頭經(jīng)常伸在口外、肌張力低、口腔肌肉控制能力差等生理特征，所以大部分唐氏兒童會(huì)發(fā)音不準(zhǔn)確，吐字不清晰，璇璇也不例外，語(yǔ)言的缺陷使她與小朋友、老師的溝通存在很大的困難，常與小朋友因溝通不準(zhǔn)確而發(fā)生沖突。在語(yǔ)言發(fā)展方面也有很多缺陷，比如：她的氣息比較短，語(yǔ)言交流能力比較弱等，為了讓她能夠更好地和別人交流，正確、清楚的表達(dá)自己的想法和需求，為了幫助孩子語(yǔ)言能力的提升，我為她設(shè)計(jì)了一系列有針對(duì)性的訓(xùn)練。

通過(guò)評(píng)估、調(diào)查、走訪、與家長(zhǎng)溝通，了解孩子的各方面情況，擬確定了康復(fù)方案：（1）增加孩子的口腔控制能力。（2）加強(qiáng)孩子呼吸能力的訓(xùn)練。（3）泛化孩子簡(jiǎn)單的生活語(yǔ)言能力。

三、康復(fù)干預(yù)

對(duì)孩子進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，具體做法總結(jié)如下：

（一）口腔控制能力

方法如下：

（1）用軟毛刷或手指輕掃孩子的嘴唇或面部肌肉，幫助消除孩子的緊張，放松孩子口部和面部的肌肉，強(qiáng)化孩子口部肌肉的反應(yīng)和感覺(jué)。

（2）練習(xí)簡(jiǎn)單的口部運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)。比如：伸舌頭(向下伸，向上翹），璇璇能夠靈活地的向下伸舌頭，但向上翹舌頭比較困難，針對(duì)這一問(wèn)題，我采用將果醬或蜂蜜涂抹在孩子的上唇，讓孩子用舌尖去舔。練習(xí)噘嘴咧嘴時(shí)，我會(huì)用細(xì)小的物品放在孩子的上唇，讓孩子夾住，強(qiáng)化噘嘴的動(dòng)作；咧嘴可以讓孩子咬住壓舌板，要求雙唇不能接觸壓舌板。練習(xí)咂嘴時(shí)，我讓孩子緊閉雙唇，突然打開(kāi)，并發(fā)出babababa的聲音。

（3）生活中注重孩子口腔肌張力的鍛煉。我會(huì)建議家長(zhǎng)有選擇的給孩子食物，比如：多給孩子吃硬的（牛肉干，堅(jiān)果等）、粘黏的食物，不僅可以鍛煉孩子的咀嚼能力，還可以鍛煉孩子上下頜的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)；讓孩子吃手指餅干時(shí)不用雙手，只用嘴巴抿，可以鍛煉雙唇的力量和口部靈活性；可以給孩子吃些跳跳糖，感受口腔內(nèi)食物的跳動(dòng)等。

（二）鍛煉孩子的呼吸能力

璇璇的氣息比較短促，而且發(fā)音方法不當(dāng)，針對(duì)這些問(wèn)題，我采取了一些強(qiáng)化措施：

（1）掌握正確的腹式呼吸方法。通常我會(huì)讓孩子一只手放在我的肚子上，另一只手放在自己的肚子上，感受腹式呼吸時(shí)，吸氣時(shí)肚子慢慢地鼓起來(lái)，呼氣時(shí)肚子緩緩地癟下去。

（2）幫助孩子進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。如：通過(guò)引導(dǎo)孩子吹蠟燭、吹紙條、吹紙船、吹紙青蛙、吹肥皂泡等游戲來(lái)練習(xí)呼氣；通過(guò)讓孩子聞花香、果香等氣味，用吸管吸牛奶等游戲來(lái)練習(xí)吸氣等。

（3）進(jìn)行聲氣結(jié)合的訓(xùn)練。如：讓孩子深吸一口氣，一次數(shù)完1、2、3、4、5、6、7、8、9、10或者一口氣說(shuō)一朵花、兩朵花、三朵花、四朵花、五朵花等這樣的方式鍛煉孩子聲氣結(jié)合能力，從而提高孩子的言語(yǔ)能力。

（三）生活中泛化孩子的語(yǔ)言

唐氏兒童的語(yǔ)言泛化能力較差，在語(yǔ)言康復(fù)過(guò)程中，我盡量選擇較為實(shí)用的語(yǔ)言，力求貼近孩子的實(shí)際生活，且又在生活中能實(shí)際運(yùn)用起來(lái)。璇璇的性格比較開(kāi)朗，樂(lè)意與人交往，和同伴交流，所以在生活中可以多引導(dǎo)孩子從日?？谡Z(yǔ)入手。

四、干預(yù)效果

唐氏兒童學(xué)得慢忘得快，只有反復(fù)的語(yǔ)言輸入不斷的鞏固，孩子的訓(xùn)練才能有成效。經(jīng)過(guò)近一學(xué)期的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，璇璇的語(yǔ)言有了明顯的進(jìn)步，特別是在普通幼兒園里更愿意與同伴語(yǔ)言交流，肢體動(dòng)作明顯減少，主動(dòng)性語(yǔ)言多了許多，而且更讓人驚喜的是孩子能有意識(shí)地糾正自己的發(fā)音和口型。孩子的自信和笑容也逐漸回到了臉上。

五、建議和反思

康復(fù)過(guò)程中我也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，很多時(shí)候孩子的語(yǔ)言都被奶奶搶先表達(dá)了，所以導(dǎo)致璇璇語(yǔ)言交流時(shí)只會(huì)重復(fù)奶奶的語(yǔ)言，針對(duì)這一現(xiàn)象，未來(lái)的教學(xué)中建議奶奶能夠多去等待，多給孩子一些思考和組織語(yǔ)言的時(shí)間，多鼓勵(lì)孩子表達(dá)，不要?jiǎng)儕Z孩子自主表達(dá)的機(jī)會(huì)，這樣才能不斷提高孩子自主表達(dá)的能力。

唐氏兒童的語(yǔ)言康復(fù)是一個(gè)艱苦的過(guò)程，需要從孩子的興趣出發(fā)，堅(jiān)持系統(tǒng)性、循序漸進(jìn)，不能一味地追求速度，允許反復(fù)的出現(xiàn)，不斷地重復(fù)，但游戲的方式要多樣化，避免孩子感覺(jué)枯燥，排斥訓(xùn)練，要保持活動(dòng)的游戲性、趣味性，挖掘孩子的潛能，激發(fā)孩子的興趣和積極性。

（作者單位：淮安市博愛(ài)康復(fù)中心）