王媛媛貴州大學(xué) 貴州貴陽 550000

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認(rèn)知行為理論在社會(huì)工作個(gè)案中的應(yīng)用
——以某市福利院兒童寄養(yǎng)點(diǎn)為例

王媛媛
貴州大學(xué) 貴州貴陽 550000

【摘要】在中國的農(nóng)村社會(huì)里，認(rèn)知行為理論對農(nóng)村社會(huì)工作的專業(yè)實(shí)踐具有較大的指導(dǎo)意見。依據(jù)認(rèn)知行為理論分析實(shí)習(xí)中的某福利院寄養(yǎng)點(diǎn)某個(gè)案案例問題及其需求，并提出相應(yīng)的介入策略，為以后的農(nóng)村社會(huì)工作實(shí)務(wù)提供寶貴的借鑒作用。

【關(guān)鍵詞】認(rèn)知行為；個(gè)案工作；行為矯正

隨著農(nóng)村困境兒童的不斷增多，他們因缺失正常家庭生活等原因?qū)π愿窈托袨槎荚斐闪艘欢ㄓ绊憽Ｉ绻け仨毞e極高度重視這部分孩子的現(xiàn)實(shí)情況，并提出相應(yīng)的介入措施，而認(rèn)知行為理論正是從認(rèn)知和行為兩個(gè)角度分析孩子面臨的困境，正確協(xié)助和引導(dǎo)困境兒童健康成長。

一、對認(rèn)知行為理論的認(rèn)識(shí)

（一）理論簡述

在20世紀(jì)70年代中后期，認(rèn)知行為理論開始逐漸受到社會(huì)工作專業(yè)人士的關(guān)注。該理論以認(rèn)知理論為基礎(chǔ)，認(rèn)為人的行為主要是受制于理性思考而非潛意識(shí)中的本能，不良行為主要來源于認(rèn)知上的錯(cuò)誤或理性思維能力的缺乏。阿爾弗雷德·阿德勒認(rèn)為“人的行為是由個(gè)人整體生活狀態(tài)塑造出來的，包括個(gè)人對自我的認(rèn)識(shí)、對世界的看法和個(gè)人的信念等”。

（二）干預(yù)技巧及其應(yīng)用

1.在行為方面，人的行為是可以被控制的，行為理論常用的干預(yù)技巧有系統(tǒng)脫敏療法、厭惡療法和行為訓(xùn)練法等。例如，針對在日常生活中“一朝被蛇咬，十年怕井繩”的人來說，可以運(yùn)用系統(tǒng)脫敏療法，根據(jù)服務(wù)對象的嚴(yán)重程度設(shè)定不同的評估指標(biāo)，逐步緩解他對蛇的恐懼程度。

2.在認(rèn)知方面，最具代表性的是艾利斯的理性情緒療法。該療法主要分為三個(gè)步驟：第一，了解到引起服務(wù)對象出現(xiàn)不良現(xiàn)象的誘發(fā)事件，以及該事件讓他產(chǎn)生了什么樣負(fù)面的信念；第二，通過參與式和非參與式觀察服務(wù)對象的表現(xiàn)出來的癥狀，進(jìn)行初步預(yù)估；第三，協(xié)助服務(wù)對象駁斥自己的不合理信念，最后評估是否達(dá)到理想的治療效果。

二、服務(wù)對象的基本情況

（一）案主個(gè)人情況：今年10歲，現(xiàn)就讀于某村小學(xué)三年級，個(gè)子不高，膚色白皙；比較懂事，沉默寡言；學(xué)習(xí)成績很好，尤其是數(shù)學(xué)。喜歡跟身邊的幾個(gè)小伙伴玩耍，但是也經(jīng)常和弟弟產(chǎn)生矛盾而發(fā)生打架的現(xiàn)象。其寄養(yǎng)父母反映：經(jīng)常調(diào)皮搗蛋，還有一些行為上的問題，如偷偷拿家里的玩具和錢。

（二）案主的家庭情況：其寄養(yǎng)家庭是一戶農(nóng)民，有10口人，有父母、大哥、大嫂、小侄子和三個(gè)同為寄養(yǎng)兒童的兄弟。二哥一般很少回家，因?yàn)橐獬龉ぷ?。案主最喜歡大嫂，因?yàn)樗龑λ芎?。媽媽?jīng)常會(huì)因?yàn)榘钢髯鲥e(cuò)一些事情而責(zé)備他，他明白這是在教育他，但是也覺得媽媽和嚴(yán)厲而不喜歡媽媽。爸爸則是不會(huì)太責(zé)備他。他最喜歡和三哥、五弟一起玩耍，最討厭四哥，因?yàn)樗劝钢鞔?，?jīng)常會(huì)打案主，而他又不敢反抗。

（三）朋輩關(guān)系：在寄養(yǎng)家庭中總是喜歡和三哥和五弟一起玩耍，案主活潑開朗，在小組活動(dòng)中表現(xiàn)較為活潑；在學(xué)校里，喜歡和同為寄養(yǎng)兒童的孩子玩耍。

三、預(yù)估即問題分析

（一）認(rèn)知行為理論的應(yīng)用分析

針對案主的這種情況，應(yīng)采用認(rèn)知行為理論。在認(rèn)知行為理論的指導(dǎo)下，社工更像是一位引領(lǐng)者、指導(dǎo)者，引領(lǐng)服務(wù)對象理清自己的情緒，與服務(wù)對象一起分析他的認(rèn)知過程，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)新的認(rèn)知技巧，改變他的不良行為。在該案例中，社工主要運(yùn)用認(rèn)知行為理論，引導(dǎo)他糾正認(rèn)知和行為偏差，緩解長期以來的壓抑感，重構(gòu)認(rèn)知信念，產(chǎn)生一些正向情緒與行為。

（二）案主存在的主要問題以及原因分析

1.缺乏安全感，行為習(xí)慣存在一些偏差，例如撒謊、偷偷拿他人財(cái)物等一些不良行為?！叭绻骋浑A段的發(fā)展任務(wù)無法完成，這種被阻斷的欲望會(huì)被壓抑下來，并會(huì)在今后的某個(gè)發(fā)展階段重新以另外的形式表現(xiàn)出來，并對該階段的順利發(fā)展產(chǎn)生不利影響?！?/p>

2.不擅長處理家庭成員之間的關(guān)系，經(jīng)常被家人誤解，造成案主比較大的心理壓力；同時(shí)身為寄養(yǎng)兒童的四哥經(jīng)常以暴力的方式欺負(fù)他，而他卻一直不敢反抗，這也一直抑制了案主內(nèi)心的憤怒情緒。

3.案主的人際支持網(wǎng)絡(luò)薄弱，除了僅有幾個(gè)關(guān)系較好的人外，案主和其他人很少溝通交流，這也使得他有些內(nèi)向和靦腆。

4. 案主因是寄養(yǎng)兒童，常常被標(biāo)簽化，在學(xué)校會(huì)受到同學(xué)的歧視與排斥，缺乏同輩支持和安全感，且對于這種一對一的交流更能讓案主打開心扉。

（三）服務(wù)對象的需求分析

1. 案主存在的一些偏差行為需要解決，這是他現(xiàn)在在寄養(yǎng)家庭里面臨的最嚴(yán)重的問題。若這一步得到很好的解決，以便于為案主爭取更多的資源與有利條件。

2.引導(dǎo)寄養(yǎng)家庭的父母采用較為溫和方式教育他，不要一直使用強(qiáng)硬手段，避免案主造成叛逆的現(xiàn)象。當(dāng)案主做錯(cuò)事情時(shí)，寄養(yǎng)家庭的父母總是揍打他，平時(shí)說話的口氣也比較強(qiáng)硬。

3.讓服務(wù)對象感受到一個(gè)溫馨、和睦又幸福的成長環(huán)境。不僅在家庭層面，也包括學(xué)校和社會(huì)等層面，不要給這些孩子貼上標(biāo)簽，他們渴望得到更多人的理解和關(guān)心。

四、制定服務(wù)計(jì)劃

（一）服務(wù)目標(biāo)

1.運(yùn)用社工的專業(yè)方法協(xié)助案主認(rèn)識(shí)到自己的問題，并且進(jìn)行行為矯正，例如設(shè)定寄養(yǎng)家庭成員的角色扮演，增強(qiáng)他處理問題的能力與意識(shí)。每個(gè)人都是有價(jià)值和發(fā)展?jié)撃艿?，社工要做得就是要充分發(fā)揮案主這種潛能，協(xié)助他養(yǎng)成健康的心理狀態(tài)。

2.讓案主與家人、學(xué)校與社區(qū)等方面進(jìn)行正面溝通、交流，緩解其與家人之間的關(guān)系，增強(qiáng)其安全感，幫助案主更好地融入寄養(yǎng)家庭、學(xué)校和社會(huì)。

3.通過一些簡單的游戲技巧，與案主一起有意識(shí)得討論今后的生活狀況，協(xié)助服務(wù)對象規(guī)劃自己合理的生活計(jì)劃。案主不能決定自己能否回到福利院，“福利院要根據(jù)兒童的具體情況，來決定他們是留在福利院還是被送入寄養(yǎng)家庭，甚至有機(jī)會(huì)被家庭正式收養(yǎng)。”

（二）服務(wù)計(jì)劃

1. 與服務(wù)對象每周一次面對面的直接交流，在交談過程中運(yùn)用尊重、傾聽、接納和同理心等專業(yè)技巧，讓案主發(fā)泄壓抑許久的憤怒情緒，放松心態(tài)。

2.定期進(jìn)行探訪調(diào)查，協(xié)調(diào)案主與寄養(yǎng)家庭、學(xué)校和社區(qū)的關(guān)系，間接修復(fù)這些關(guān)系之間的矛盾，促使案主認(rèn)知到自己處于幸福的成長環(huán)境。

3.確定服務(wù)目標(biāo)后，引導(dǎo)案主制定自己恰當(dāng)?shù)纳钣?jì)劃，形成正確的生活習(xí)慣。并且按照案主規(guī)定的要求按時(shí)完成，表現(xiàn)得好可以得到相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。

五、介入策略

認(rèn)知行為理論應(yīng)用到個(gè)案中的步驟大致分為接案、搜集資料、問題診斷、具體行動(dòng)、結(jié)案等五個(gè)階段，這五個(gè)階段在實(shí)際的社會(huì)工作中是緊密聯(lián)系、不可分割的。

（一）建立關(guān)系。在接案之前，社工必須對自己有一個(gè)全面系統(tǒng)的反思?！耙环矫妫梢允刮覀冋J(rèn)識(shí)自己，另一方面也可以使我們知道自己如何與案主產(chǎn)生相互影響的，進(jìn)而對案主的行為作出如實(shí)的評價(jià)，并給予有益的幫助?！背醮螘?huì)談時(shí)，工作者要注意察覺服務(wù)對象的情緒反應(yīng)及其變化，可以通過與案主玩一些小游戲，增強(qiáng)案主對工作者的信任，建立良好的伙伴關(guān)系，使服務(wù)對象有接受社工幫助與服務(wù)的意愿。

（二）搜集資料。社工全面收集案主的有關(guān)資料。直接資料可以通過與案主會(huì)談獲得第一手資料，也可以在與案主訪談時(shí)使用宣泄治療法，鼓勵(lì)服務(wù)對象向社工吐露心聲。間接資料在訪視案主家庭時(shí)間接搜集資料，收集的資料主要包括案主的家庭情況、個(gè)人成長經(jīng)歷等，能夠搜集充分的案主相關(guān)資料，為下一步的問題診斷做好準(zhǔn)備。

（三）對案主及相關(guān)問題進(jìn)行診斷。在這一階段，可以把握案主的興趣，尤其是案主比較關(guān)心的或比較敏感的話題，為下一階段計(jì)劃的順利實(shí)施做好鋪墊。對于案主自己生活的困難與問題，工作者在面談中有意無意地談及，讓服務(wù)對象講述自己的生活計(jì)劃。

（四）具體行動(dòng)。在具體行動(dòng)過程中，社工比較重視案主過去和現(xiàn)在的成長經(jīng)歷、積累起來的情緒沖突和不愉快等，努力引導(dǎo)案主去發(fā)現(xiàn)自己問題的來龍去脈，采取更為適當(dāng)?shù)姆绞饺ソ鉀Q問題。同時(shí)，社工還要協(xié)助當(dāng)事人修正不良行為，鼓勵(lì)案主在面對問題能夠勇于回答，接納自己并且社工可以通過一些方法來有效控制自己行為的能力。

（五）個(gè)案結(jié)束。當(dāng)案主的問題基本得到解決時(shí)，可以進(jìn)行結(jié)案。在最后的兩次訪談中，要謹(jǐn)慎處理好與案主的離別情緒。經(jīng)過社工與案主一個(gè)多月的努力，服務(wù)對象的問題基本得到解決，基本達(dá)到了預(yù)期的個(gè)案目標(biāo)，后期仍會(huì)繼續(xù)進(jìn)行回訪跟進(jìn)。

六、評估

（一）目標(biāo)達(dá)成情況評估

1.社工運(yùn)用傾聽、接納和同理心等技巧，鼓勵(lì)案主與家人溝通，打開了困擾許久的心結(jié)，他的一些不良行為也得到了緩解，基本恢復(fù)到了正常的生活狀態(tài)。在后期跟進(jìn)的探訪過程中，社工與案主多次探討今后的計(jì)劃，并給予鼓勵(lì)與支持，使他有了更加明確的生活計(jì)劃。

2.在后期的跟進(jìn)過程中，通過對案主家人的交談，了解案主近期變化，同時(shí)也通過填寫評估問卷認(rèn)識(shí)寄養(yǎng)家庭對服務(wù)對象新的轉(zhuǎn)變，鄰居也對案主近期的表現(xiàn)表示了贊揚(yáng)。

（二）社工工作情況評估

1.從服務(wù)目標(biāo)方面，服務(wù)目標(biāo)基本達(dá)到。案主的一些行為問題基本解決，也改善了他與家人的關(guān)系，讓他的學(xué)習(xí)成績得到了大幅度的提高整個(gè)人變得開朗起來。

2.從社工專業(yè)方法方面，這次的個(gè)案采用常用的認(rèn)知行為理論，通過了解服務(wù)對象的問題與需求，盡心進(jìn)行預(yù)估，制定了適合案主的服務(wù)目標(biāo)與計(jì)劃。

3.從個(gè)案跟進(jìn)方面，定期對案主進(jìn)行回訪，及時(shí)跟進(jìn)，鞏固服務(wù)對象的改進(jìn)效果。在基本結(jié)束跟進(jìn)任務(wù)時(shí)，社工可以拿出與案主簽訂的第一份協(xié)議，讓案主看到自己在個(gè)案后的變化。

七、結(jié)案

（一）結(jié)案原因?；具_(dá)到預(yù)期個(gè)案目標(biāo)，個(gè)案結(jié)束。通過社工的介入，案主已經(jīng)意識(shí)到自己的問題所在，并積極回應(yīng)社工的意見與建議，努力改變自己，案主家人很滿意近期案主的改變。

（二）結(jié)案處理方式。由于社工所在的地理位置與案主家距離較遠(yuǎn)，選擇定期回訪和電話相結(jié)合的方式進(jìn)行跟進(jìn)，與服務(wù)對象協(xié)商最終結(jié)案。此外，案主的問題沒有得到徹底解決，社工嘗試通過其他的專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)介。

（三）服務(wù)對象對結(jié)案的反應(yīng)及處理。案主已意識(shí)到自身所存在的問題，已經(jīng)有了重大的改變，在最后一次會(huì)談中工作人員肯定其在個(gè)案期間的努力與改變并告知其結(jié)案時(shí)，案主表示接受。第一次跟他解釋結(jié)案原因時(shí)，他顯得有些情緒低落；再一次次回顧在個(gè)案中的收獲，他慢慢恢復(fù)正常的情緒狀態(tài)，接受了個(gè)案結(jié)束的事實(shí)。

八、個(gè)案社工的專業(yè)反思

（一）社工的個(gè)人反思。工作人員很順利地與案主建立了信任關(guān)系，但是一開始時(shí)，案主并不完全信任工作人員，在會(huì)談中有時(shí)會(huì)左顧右盼，不去正面的回應(yīng)。針對這一情況，工作人員與案主簽訂了保密協(xié)議，告知其會(huì)談的所有內(nèi)容工作人員將會(huì)保密，同時(shí)也向案主表示若工作人員的問題，其不想回應(yīng)，可以直接說“我不回答這個(gè)或我們換個(gè)話題吧”，但不能撒謊。在消除了案主的顧慮之后，案主與工作人員進(jìn)行之間的交流是真誠的，在介入案主問題時(shí)，效果較為明顯，案主更愿意與工作人員分享自己在寄養(yǎng)家庭中的事情以及在小組的感受。

（二）注重社工的自我調(diào)適。在本個(gè)案中，案主是一位10歲的孩子，一些事情沒有明確的定位，社工在做個(gè)案訪談準(zhǔn)備工作時(shí)，經(jīng)常會(huì)受到案主個(gè)案情況的感染，如容易出現(xiàn)移情與反移情的情況，過度運(yùn)用同理心，所以，身為一名社工，需要自身有很好的心理調(diào)適能力。在本案例中，社工不時(shí)可以通過以下方式進(jìn)行調(diào)適：與一起做個(gè)案輔導(dǎo)的工作人員進(jìn)行交流，疏導(dǎo)自己的負(fù)面情緒；實(shí)習(xí)之外，回歸生活，調(diào)節(jié)情緒；向有經(jīng)驗(yàn)的社工請教。

（三）理清社工的角色定位。根據(jù)具體情況制定相應(yīng)的方案，第一次面談是以社工的身份介入，可是他在和社工交流的過程中會(huì)詢問社工在實(shí)際生活中的情況，社工又必須以真誠的態(tài)度對待案主，不定期分享自己的現(xiàn)實(shí)生活，以后的幾次面談吸取了第一次的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，“自我認(rèn)識(shí)原則要求個(gè)案工作者對待案主有一個(gè)客觀、公正、中立的立場，不把個(gè)人的主觀偏見或其他印象等不恰當(dāng)?shù)膸нM(jìn)同服務(wù)對象的關(guān)系之中?！?/p>

九、結(jié)語

一直以來，認(rèn)知行為理論受到很多社工的青睞，它的一些基本概念也被其他個(gè)案工作理論廣泛采納，但是認(rèn)知行為理論也有其局限性，例如“認(rèn)為案主的問題是自我效能不足或原來自動(dòng)化思考形成錯(cuò)誤想法和錯(cuò)誤決定，均可能對外在環(huán)境事件的認(rèn)知和解讀產(chǎn)生扭曲?！彼栽谝院蟮膫€(gè)案工作中，認(rèn)知行為理論并不是“萬金油”，需要結(jié)合實(shí)際的案例進(jìn)行考慮。

參考文獻(xiàn)

［1］阿爾弗雷德·阿德勒.個(gè)體心理學(xué)的實(shí)踐與理論［M］. Martino Pulishing，1927（136）.

［2］朱眉華，文軍.社會(huì)工作實(shí)務(wù)手冊［M］.北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2006（144）.

作者簡介

王媛媛（1990—），女，漢族，山東菏澤市人，碩士研究生一年級在讀，單位：貴州大學(xué)公共管理學(xué)院社會(huì)工作專業(yè)。