陳宗余，陳小平

（甘肅省靖遠(yuǎn)縣中醫(yī)院針灸理療康復(fù)特色?？?，甘肅 靖遠(yuǎn) 730600）

綜合方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎35例觀察

陳宗余，陳小平

（甘肅省靖遠(yuǎn)縣中醫(yī)院針灸理療康復(fù)特色專科，甘肅 靖遠(yuǎn) 730600）

目的：觀察綜合方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：70例隨機(jī)分為兩組各 35 例，治療組用針灸推拿刺絡(luò)放血治療，對照組關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療。結(jié)果：總有效率治療組 97.14 %，對照組71.43 %，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：綜合方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效更好。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；綜合方法；對照治療觀察

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)橹饕卣?，常累及關(guān)節(jié)囊滑膜及其他關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛腫脹、畸形，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)功能障礙［1］。筆者采用綜合方法治療KOA療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共70例，均為2014年1月至2015年12月我院住院患者，分為兩組各35例。對照組男16例，女19例；年齡38～70歲，平均52歲。治療組男14例，女21例；年齡40～69歲，平均54歲；兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國風(fēng)濕病學(xué)會2001年制訂的膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①膝關(guān)節(jié)疼痛；②晨僵時(shí)間少于30min；③關(guān)節(jié)活動時(shí)有摩擦音；④膝關(guān)節(jié)X線檢查有骨贅形成。符合①④兩項(xiàng)以及②～④中1項(xiàng)者即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近期未采取其他治療方法；③能夠遵照試驗(yàn)要求堅(jiān)持完成治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①達(dá)到手術(shù)指征；②膝關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚破損；③伴有其他風(fēng)濕性疾??；④合并有嚴(yán)重的心、腦、腎等內(nèi)科疾病；⑤妊娠期或哺乳期婦女。

2　治療方法

治療組：①針灸。取內(nèi)外膝眼、鶴頂、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里及阿是穴，常規(guī)消毒后以1.5寸毫針直刺或斜刺入針，入針深度1寸左右，得氣后留針30min。②推拿。a.先運(yùn)用揉法，滾法，拿法作用于股四頭肌肌腱、半腱肌、半膜肌肌腱等，操作5min;b.點(diǎn)按內(nèi)外膝眼、鶴頂、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里等穴5min;c.以彈撥法沿途尋找條索并彈撥，重點(diǎn)在血海、梁丘、內(nèi)外膝眼、阿是穴尋找痛點(diǎn)并加重力道彈撥，操作時(shí)間5min。針灸和推拿治療每10次為一療程。③刺絡(luò)放血?；颊呷⊙雠P位，屈膝，膝下墊枕，暴露病變部位，常規(guī)消毒后，用消毒的三棱針在膝關(guān)節(jié)局部壓痛點(diǎn)點(diǎn)刺2～3次至出血，然后在點(diǎn)刺部位拔火罐，留置5～10min后起罐，起罐后用消毒干棉球?qū)鲅羶?，再?5%酒精進(jìn)行局部消毒，一般選取1～2個(gè)壓痛點(diǎn)施以刺絡(luò)拔罐，隔日治療1次，5次為一個(gè)療程。

對照組：患者仰臥位、腘窩處墊枕頭并伸展膝關(guān)節(jié)，確定好穿刺點(diǎn)（髕骨下緣水平線與髕骨外緣垂直線的交點(diǎn)）進(jìn)行局部消毒后，戴無菌手套、鋪巾、以 1%利多卡因局部麻醉后穿刺。如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液、盡可能抽取積液后再行注射玻璃酸鈉注射液 25 mg，注射完成后，活動膝關(guān)節(jié)使藥物均勻分布，每周注射 1 次，連續(xù) 5次為一療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

治愈：疼痛消失、關(guān)節(jié)腫脹消除、膝關(guān)節(jié)活動功能基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：疼痛明顯減輕、關(guān)節(jié)腫脹明顯消除，功能活動明顯改善。未愈：癥狀、體征及功能活動均無改善。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5　典型病例

張某，女，58歲，2014年11月就診。反復(fù)雙膝 關(guān)節(jié)疼痛5年余，曾多次局部封閉、針刺等治療，癥狀時(shí)好時(shí)差，久治不愈。服用雙氯芬酸鈉、芬必得等藥癥狀減輕，但行走或上下樓梯時(shí)疼痛加劇。雙膝關(guān)節(jié)疼痛，行走困難，夜間疼痛難以入眠，關(guān)節(jié)彈響，屈膝困難。查雙膝關(guān)節(jié)變形，內(nèi)外側(cè)壓痛 （+），膝關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)受限，X線攝片示雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄。給予針刺內(nèi)外膝眼、鶴頂、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里及阿是穴，同時(shí)推拿以彈撥法尋找條索并彈撥，在血海、梁丘、內(nèi)外膝眼、阿是穴尋找痛點(diǎn)并加重力道彈撥，另外對于壓痛點(diǎn)給予刺絡(luò)放血的辦法治療，10天后疼痛消失，上下樓無疼痛，行走自如，隨訪1年無復(fù)發(fā)。

6　討　論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”、“骨痹”范疇?！端貑枴け哉摗分赋觥帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，“所謂痹者，各發(fā)其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕氣也，痹，閉也，血?dú)饽凉恍幸病薄ＵJ(rèn)為由風(fēng)寒濕邪趁虛侵襲機(jī)體，閉阻經(jīng)絡(luò)氣血，日久成痹。針灸選穴以局部取穴為主，遵循“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”，“不通則痛，以痛為腧”的治療原則。推拿手法具有溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、緩解痙攣、舒利關(guān)節(jié)、活血化瘀、通絡(luò)止痛、松解粘連等功效。放松肌肉、刺激經(jīng)絡(luò)腧穴、運(yùn)動關(guān)節(jié)等，不僅可以促進(jìn)局部血液循環(huán)和新陳代謝，還有利于關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥吸收和組織修復(fù)，同時(shí)可減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓，松解關(guān)節(jié)粘連，解除粘連與攣縮，從而消除或緩解疼痛。久病多瘀，放血療法具有祛瘀血生新血之功?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷分^“久痹不去身者，視其血絡(luò)，盡出其血”，指出刺絡(luò)放血可治療長時(shí)間的疼痛病證。因此，針灸推拿配合刺絡(luò)放血治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有很好的臨床療效。

「1］ 馬太輝.自擬膝痛方治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎34例［J］.光明中醫(yī)2012，27 （l）：74-75.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：136．

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2016-05-25