朱彩戀（河南省郟縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 平頂山 467100）

經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除與腹腔鏡子宮肌瘤剔除臨床應(yīng)用比較

朱彩戀
（河南省郟縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 平頂山 467100）

目的 探究經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除與腹腔鏡子宮肌瘤剔除臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院118例子宮肌瘤剔除患者，根據(jù)手術(shù)方法不同分為腹腔鏡組和經(jīng)陰道組，各59例，經(jīng)陰道組行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)，腹腔鏡組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，對比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均高于經(jīng)陰道組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；術(shù)后腹腔鏡并發(fā)癥發(fā)生率低于經(jīng)陰道組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)均有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢且各有利弊，可根據(jù)患者病情、臨床癥狀選擇。

子宮肌瘤；經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)比較常見良性腫瘤，生育期婦女發(fā)病率高達(dá)25%，嚴(yán)重影響女性身心健康[1]。常規(guī)治療不能徹底根治原發(fā)灶，臨床多采用手術(shù)對子宮肌瘤實(shí)施救治[2]。本研究選取我院子宮肌瘤剔除患者118例，通過分組，探究經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除與腹腔鏡子宮肌瘤剔除療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年9月～2015年9月子宮肌瘤剔除患者118例，根據(jù)手術(shù)方法不同分為腹腔鏡組和經(jīng)陰道，各59例，腹腔鏡年齡在29～56歲，平均年齡（42.8±2.9）歲，肌瘤個(gè)數(shù)1～5個(gè)，平均（3.1±0.7）個(gè)，肌瘤直徑3～7cm，平均（5.2±1.1）cm。經(jīng)陰道組年齡28～57歲，平均（42.5±2.7）歲，肌瘤個(gè)數(shù)2～5個(gè)，平均（3.6±0.6）個(gè)，肌瘤直徑2～7cm，平均（4.8±1.1）cm。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)：腰麻，于膀胱截石位，肌瘤位置為前壁則行陰道前穹隆橫切口，肌瘤位置為后壁則行陰道后穹隆橫切口，若前后均存在肌瘤，可前后穹隆均切開。筋膜完成分離，于腹腔位置探查子宮肌瘤大小、數(shù)目及位置，逐一完成肌瘤鈍性分離、剔除。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：全身麻醉，于膀胱截石位。腹部行3點(diǎn)穿刺，臍源、左下腹、右下腹分別置入10mm、5mm、10mm置窺鏡，并常規(guī)放置舉宮器。逐一探明肌瘤大小、數(shù)目及位置并剔除，蒂肌瘤可直接采用電凝切斷瘤蒂。兩組患者術(shù)后均注射抗生素抗感染，并密切觀察術(shù)后生病體征變化。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。（2）統(tǒng)計(jì)兩組血腫形成、感染、粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況對比

腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均高于經(jīng)陰道組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對比（±s）

表1 兩組手術(shù)情況對比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）腹腔鏡組 90.2±10.7 178.3±22.5經(jīng)陰道組 72.4±9.8 139.5±19.3 t 9.423 10.054 P ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

腹腔鏡血腫形成1例，組感染0例，粘連2例，經(jīng)陰道組血腫形成2例，組感染6例，粘連5例，腹腔鏡并發(fā)癥發(fā)生率為5.08%低于經(jīng)陰道組22.03%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.230，P＜0.05）。

3 討 論

相關(guān)研究[3]表明，采用經(jīng)陰道及腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可較為完整的保持盆底解剖結(jié)構(gòu)，為患者保留生育功能。近年來，經(jīng)陰道及腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)被廣泛應(yīng)用于治療子宮肌瘤患者。

隨者微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡和經(jīng)陰道剔除術(shù)成為子宮肌瘤患者主要選擇，兩者療效也存在較大差異[4-5]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后盆腔粘連少、恢復(fù)快、腹壁瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡放寬手術(shù)指征、視野較大，在氣腹?fàn)顟B(tài)下視野更為清新，但腹腔鏡探頭不能直接與子宮壁進(jìn)行接觸，易造成子宮壁間肌瘤遺漏。而經(jīng)陰道手術(shù)無須開腹，具有手術(shù)用時(shí)少、出血少、對胃腸干擾小等優(yōu)點(diǎn)，可通過摸、擠、壓迫等方式發(fā)現(xiàn)子宮肌壁間肌瘤，剔除更為徹底，但手術(shù)視野較小、術(shù)中探查不便，術(shù)后易導(dǎo)致盆腔粘連、感染、血腫形成等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率與經(jīng)陰道組對比（P＜0.05），表明經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除與腹腔鏡子宮肌瘤剔除均具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，經(jīng)陰道和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)均有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢且各有利弊，可根據(jù)患者病情、臨床癥狀選擇。

[1] 董瀟楠.經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤療效對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(18):53-54.

[2] 潘凌云,顧 紅,況秀清,等.陰道超聲在腹腔鏡多發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,20(1):55-57.

[3] 咸曉靖.經(jīng)陰道與經(jīng)腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床分析[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2014,6(6):66-68.

[4] 王瑞敏,侯 懿.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(7):852-853.

[5] 林衛(wèi)瓊.腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠結(jié)局的效果比較[J].中國地方病防治雜志,2014,29(s2):249-250.

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ISSN.2095-8803.2016.09.00135.02