李瑜鵬（河南省登封市婦幼保健院，河南 登封 452470）

影響新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果的相關(guān)因素分析

李瑜鵬
（河南省登封市婦幼保健院，河南 登封 452470）

目的 了解新生兒聽(tīng)力篩查情況以及聽(tīng)力篩查通過(guò)率與其影響因素，為早期干預(yù)提供依據(jù)。方法 對(duì)登封市婦幼保健院2012年6月—2015年12月出生的17087例新生兒聽(tīng)力篩查情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 新生兒中，進(jìn)行聽(tīng)力篩查的新生兒14382例。其中健康新生兒初篩通過(guò)率明顯高于高危新生兒初篩通過(guò)率；新生兒出生3～5天的初篩通過(guò)率高于48h內(nèi)進(jìn)行初篩的新生兒；健康新生兒復(fù)篩通過(guò)率高于高危兒復(fù)篩通過(guò)率。結(jié)論 聽(tīng)力篩查結(jié)果與新生兒生理狀況，篩查時(shí)間等因素相關(guān)，因此要在最佳狀態(tài)下進(jìn)行聽(tīng)力篩查，嚴(yán)格執(zhí)行篩查技術(shù)規(guī)程，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，降低高危兒發(fā)生率，提高新生兒聽(tīng)力篩查陽(yáng)性率，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，提高人口素質(zhì)。

新生兒；聽(tīng)力篩查；影響因素；干預(yù)措施

新生兒聽(tīng)力普遍篩查是一項(xiàng)系統(tǒng)化社會(huì)優(yōu)生工程，是減少出生缺陷，提高人口質(zhì)量的有效方法[1]。新生兒聽(tīng)力篩查是對(duì)一個(gè)特定群體通過(guò)簡(jiǎn)單快捷無(wú)創(chuàng)的測(cè)定方法進(jìn)行聽(tīng)力檢查，早期發(fā)現(xiàn)新生兒聽(tīng)力障礙，開(kāi)展早期診斷和早期干預(yù)的有效措施，是減少聽(tīng)力障礙對(duì)語(yǔ)言發(fā)育和其他精神發(fā)育的影響，促進(jìn)兒童健康發(fā)展的有力保障。為了進(jìn)一步提高聽(tīng)力篩查陽(yáng)性率，為早期干預(yù)提供可靠依據(jù)，現(xiàn)將登封市婦幼保健院出生的17087例新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年6月—2015年12月在登封市婦幼保健院分娩的新生兒17087例，進(jìn)行新生兒聽(tīng)力篩查14382例，其中高危新生兒轉(zhuǎn)新生兒病房1592例；先天耳部畸形8例，其中單側(cè)耳道閉鎖7例，單側(cè)耳廓缺如1例。

1.2 方法

1.2.1 篩查工具

采用丹麥MADSEN公司的Accuscreen聽(tīng)力篩查儀。

1.2.2 篩查方法

對(duì)出生后3～5天的新生兒，采用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)法，在新生兒自然睡眠或安靜狀態(tài)下，用消毒干棉簽清潔雙側(cè)耳道，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)療技術(shù)人員操作進(jìn)行聽(tīng)力篩查。對(duì)初篩未通過(guò)的新生兒在生后42天進(jìn)行復(fù)篩，復(fù)篩仍未通過(guò)的小兒轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行聽(tīng)性腦干反應(yīng)測(cè)查確診并治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 聽(tīng)力篩查初篩情況

新生兒，接受初篩的新生兒有14382例，聽(tīng)力篩查初篩率為84.17%；初篩通過(guò)12478例，其中包括單側(cè)耳道先天閉鎖7例和單側(cè)耳廓缺如1例，健側(cè)通過(guò)，初篩通過(guò)率為86.76%。

2.2 聽(tīng)力篩查復(fù)篩情況

聽(tīng)力篩查初篩未通過(guò)的新生兒1904例未通過(guò)率為13.24%，生后42天來(lái)我院進(jìn)行聽(tīng)力篩查復(fù)篩的患兒僅861例，復(fù)篩率為45.22%；復(fù)篩通過(guò)690例，通過(guò)率為80.14%。

2.3 聽(tīng)力篩查通過(guò)率與新生兒的生理狀況相關(guān)

高危新生兒聽(tīng)力篩查通過(guò)率明顯低于健康新生兒聽(tīng)力篩查通過(guò)率。健康新生兒聽(tīng)力篩查初篩12782例，通過(guò)11559例，通過(guò)率為90.43%；復(fù)篩672例，通過(guò)553例，通過(guò)率為82.29%。高危新生兒聽(tīng)力篩查初篩1600例，通過(guò)919例，通過(guò)率為57.44%；復(fù)篩189例，通過(guò)137例，通過(guò)率為72.49%。見(jiàn)表1、表2

表1 新生兒聽(tīng)力篩查初篩通過(guò)情況[n（%）]

表2 新生兒聽(tīng)力篩查復(fù)篩通過(guò)情況[n（%）]

2.4 聽(tīng)力篩查通過(guò)率與新生兒篩查時(shí)間相關(guān)

健康新生兒在出生48h內(nèi)進(jìn)行聽(tīng)力篩查的通過(guò)率，明顯低于在出生后3～5天進(jìn)行聽(tīng)力篩查的新生兒通過(guò)率。出生48h內(nèi)進(jìn)行聽(tīng)力篩查的1727例新生兒，通過(guò)1405例，通過(guò)率為81.35%；3～5天進(jìn)行聽(tīng)力篩查的11055例新生兒，通過(guò)10154例，通過(guò)率為91.85%。見(jiàn)表3

表3 聽(tīng)力篩查通過(guò)率與篩查時(shí)間的關(guān)系[n（%）]

3 討 論

聽(tīng)力障礙是常見(jiàn)的出生缺陷之一。如果不能在語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi)（6個(gè)月內(nèi)）或之前得到確診和干預(yù)，則可因聾致啞[2]。干預(yù)越早，掌握好語(yǔ)言技能，社會(huì)適應(yīng)能力就越強(qiáng)。開(kāi)展新生兒聽(tīng)力篩查，是早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙的關(guān)鍵。

登封市婦幼保健院出生的17087例新生兒中，接受初篩的新生兒有14382例，聽(tīng)力篩查初篩率為84.17%；聽(tīng)力篩查初篩未通過(guò)的新生兒1904例，生后42天來(lái)我院進(jìn)行聽(tīng)力篩查復(fù)篩的患兒僅861例，復(fù)篩率為45.22%。聽(tīng)力篩查初篩率較低，復(fù)篩率更低。因此要加強(qiáng)聽(tīng)力篩查相關(guān)知識(shí)的宣教力度，強(qiáng)化保健意識(shí)，提高聽(tīng)力篩查率。

在新生兒聽(tīng)力篩查的14382例中，初篩通過(guò)12478例，通過(guò)率為86.76%。健康新生兒聽(tīng)力篩查初篩通過(guò)率為90.43%，高危兒聽(tīng)力篩查初篩通過(guò)率為57.44%；健康新生兒聽(tīng)力篩查復(fù)篩通過(guò)率為82.29%，高危兒聽(tīng)力篩查復(fù)篩通過(guò)率為72.49%，高危兒聽(tīng)力篩查通過(guò)率明顯低于健康新生兒的通過(guò)率，說(shuō)明聽(tīng)力篩查結(jié)果受疾病情況影響明顯。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)高危兒的主要高危因素為新生兒出生窒息、早產(chǎn)、低出生體重兒、新生兒肺炎、宮內(nèi)感染、病理性黃疸等。因此應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，提高產(chǎn)科技能水平，以最大限度減少高危因素，降低高危兒發(fā)生率，從而提高新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果陽(yáng)性率。

新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果與新生兒篩查時(shí)間相關(guān)，出生日齡越小，聽(tīng)力篩查通過(guò)率越低。健康新生兒聽(tīng)力篩查12782例，通過(guò)11559例，通過(guò)率為90.43%。其中在48h內(nèi)進(jìn)行篩查的有1727例，通過(guò)1405例，通過(guò)率為81.35%；在出生后3～5天進(jìn)行篩查的有11055例，通過(guò)10154例，通過(guò)率為91.85%。48h內(nèi)新生兒聽(tīng)力篩查的通過(guò)率明顯低于生后3～5天的新生兒。主要和分娩過(guò)程中羊水、胎脂、胎性殘積物等滯留于外耳道以及耳道沒(méi)有擴(kuò)張好有關(guān)，這會(huì)使耳聲發(fā)射的傳入刺激聲和傳出反應(yīng)信號(hào)衰減或消失，從而導(dǎo)致耳聲引出信號(hào)的減少或消失。因此，聽(tīng)力篩查應(yīng)在健康新生兒生后3～5天進(jìn)行，篩查前用棉簽清理外耳道，保持外耳道干凈，患病期間的新生兒應(yīng)在疾病治愈后再進(jìn)行聽(tīng)力篩查，提高聽(tīng)力篩查通過(guò)率。

新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果受環(huán)境因素影響。安靜狀態(tài)下，聽(tīng)力篩查通過(guò)率高于有噪音的狀態(tài)。因此，篩查要在寶寶自然睡眠狀態(tài)下進(jìn)行，設(shè)立專門的聽(tīng)力篩查室，避免交談，保持安靜無(wú)噪音，提高聽(tīng)力篩查通過(guò)陽(yáng)性率。

篩查時(shí)操作不規(guī)范，也是通過(guò)率低的一個(gè)原因，如耳塞未完全插入外耳道、耳塞大小不合適、耳塞堵塞等。因此，要加強(qiáng)培訓(xùn)，操作中嚴(yán)格執(zhí)行操作技術(shù)規(guī)范，提高聽(tīng)力篩查通過(guò)陽(yáng)性率。

綜上所述，新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果與新生兒健康狀況、篩查時(shí)間、篩查環(huán)境、操作技術(shù)等因素相關(guān)。因此，要提高產(chǎn)科技術(shù)水平，降低高危兒出生率，在新生兒生后3～5天，在特定環(huán)境安靜狀態(tài)下，由專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行聽(tīng)力篩查，提高聽(tīng)力篩查結(jié)果陽(yáng)性率，早期發(fā)現(xiàn)新生兒聽(tīng)力障礙，早診斷，早干預(yù)，提高人口素質(zhì)，促進(jìn)兒童健康發(fā)展。

[1] 趙玉娟,劉鳳茹,呂艷芬.廊坊地區(qū)79450例新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(34):5521.

[2] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 15-18.

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ISSN.2095-8803.2016.09.0070.02