李艷

張家港市中醫(yī)醫(yī)院特需病區(qū)，江蘇張家港 215600

老年糖尿病合并高血壓患者隱性心肌缺血與頸動脈內(nèi)膜中層厚度關系的研究

李艷

張家港市中醫(yī)醫(yī)院特需病區(qū)，江蘇張家港 215600

目的探討老年糖尿病合并高血壓患者隱性心肌缺血與頸動脈內(nèi)膜中層厚度關系。方法選擇2014年12月—2015年12月期間120例于該院就診的老年糖尿病合并高血壓患者，另外選擇同期老年高血壓患者120例，選擇同期健康體檢健康者120例。均給予頸動脈超聲檢查，測量記錄頸動脈內(nèi)膜中層厚度。比較心肌缺血發(fā)生率以及頸動脈內(nèi)膜中層厚度。結果①單純高血壓和糖尿病伴高血壓組心肌缺血發(fā)生率高于對照組（P＜0.05）。糖尿病伴高血壓組心肌缺血發(fā)生率高于單純高血壓組（P＜0.05）。②糖尿病頸動脈內(nèi)膜中層厚度比對照組厚（P＜0.05）；糖尿病伴高血壓頸動脈內(nèi)膜中層厚度比單純高血壓患者厚（P＜0.05）。結論老年糖尿病合并高血壓患者隱性心肌缺血與頸動脈內(nèi)膜中層厚度關系密切相關。

老年糖尿??；高血壓；隱性心肌缺血；頸動脈內(nèi)膜；內(nèi)膜厚度

原發(fā)性高血壓在動脈粥樣硬化的發(fā)生過程中發(fā)揮著重要的作用，是導致心腦血管疾病的高危因素之一［1-2］。頸動脈硬化的發(fā)病機制與和冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)病機制是基本一致的，在不同致病因素影響下，使得患者動脈壁出現(xiàn)脂質碳水化合物積聚的情況，尤其是內(nèi)中膜［3］。發(fā)病早期，容易影響頸動脈內(nèi)膜厚度，導致其出現(xiàn)厚度增加的情況。目前臨床中對于頸動脈內(nèi)膜形態(tài)學變化的檢測手，主要手段為超聲，具有較高的準確度，并且操作簡單。該文針對該院老年糖尿病合并高血壓患者進行頸動脈超聲檢查，研究分析其隱性心肌缺血與頸動脈內(nèi)膜中層厚度關系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例2014年12月—2015年12月期間于該院就診的老年糖尿病合并高血壓患者，其中男性患者65例，女性患者55例，年齡分布在65～85年，平均年齡為（76.3±3.5）年，所有患者均符合WHO高血壓診斷標準和糖尿病診斷標準，空腹血糖＞7.0 mmol/L，或者是餐后血糖＞11.1 mmol/L［4］，排除心絞痛、心肌梗死、心力衰竭與1型糖尿病患者。另外選擇同期老年高血壓患者進行研究，一共120例，其中男性患者68例，女性患者52例，年齡分布在63～85歲，平均年齡為（76.0±3.6）年。選擇同期健康體檢健康者作為對照組，一共120例，其中男性患者68例，女性患者52例，年齡分布在63～85歲，平均年齡（76.3±3.4）年。對各組年齡、性別等基本資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 檢測方法

給予患者頸動脈超聲檢查，測量記錄患者的頸動脈內(nèi)膜中層厚度。依據(jù)診斷心肌缺血的方法，通過踏車運動進行試驗篩選：依據(jù)患者年齡大小，設置成相應年齡的80%～90%最大心率，心電圖KD段J點后水平或下斜型下移＞1 mm，且持續(xù)時間需≥0.8 s，則為陽性。對各組心肌缺血發(fā)生率進行比較，并對比頸動脈內(nèi)膜中層厚度。采用GE超聲對顱外頸動脈進行掃描，檢測部位為兩側頸總動脈距離頸動脈分叉處10 mm內(nèi)、頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈距頸動脈分叉處10 mm內(nèi)動脈后壁內(nèi)膜中層厚度，探頭頻率設置為7～10 MHz，取其平均值。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對文中數(shù)據(jù)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料與計量資料分別行χ2與t檢驗。

2 結果

2.1 心肌缺血

與對照組對比，單純高血壓和糖尿病伴高血壓患者心肌缺血的發(fā)生率明顯更高，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=1.489，P＜0.05）。與單純高血壓對比，糖尿病伴高血壓患者心肌缺血的發(fā)生率明顯更高，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.207，P＜0.05），見表1。

表1 比較各組心肌缺血［n（%）］

2.2 頸動脈內(nèi)膜中層厚度

與對照組對比，糖尿病伴高血壓和單純高血壓患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度明顯更厚，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（F=4.493，P＜0.05）；與單純高血壓患者對比，糖尿病伴高血壓頸動脈內(nèi)膜中層厚度明顯更厚，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（t=7.277，P＜0.05）。見表2。

表2 比較頸動脈內(nèi)膜中層厚度（±s）

表2 比較頸動脈內(nèi)膜中層厚度（±s）

組別頸動脈內(nèi)膜中層厚度（mm）糖尿病伴高血壓（n=120）單純高血壓（n=120）對照組（n=120）0.85±0.18 0.69±0.16 0.60±0.15

3 討論

高血壓和動脈粥樣硬化具有密切的關系。相關研究證明［5］，超聲應用于頸動脈硬化的檢測中能夠有效地鑒定全身動脈粥樣硬化的程度，頸動脈粥樣硬化、腦血管缺血性疾病、冠狀動脈粥樣硬化三者之間具有較為密切的關系，隨著頸動脈內(nèi)膜中層厚度的變化，動脈僵硬硬度也會有一定程度的變化。所以，頸動脈早期發(fā)病對預防亞臨床血管病變患者發(fā)揮著積極的作用［6］。

心肌缺血是一種心臟供氧缺乏的病理狀態(tài)，由心臟血液灌流減少導致發(fā)生，對心臟正常功能產(chǎn)生負面的影響［7］。近年來，我國心肌缺血所致的死亡病例有所增多，該種病理狀態(tài)的分型包括：隱匿性、心絞痛型、梗死型、猝死型［8-9］。多數(shù)患者死亡前沒有明顯的心絞痛發(fā)作史，因此必須對心肌缺血的發(fā)生予以重視，避免心血管事件的發(fā)生。高血壓是導致內(nèi)膜受損和動脈粥樣硬化的重要原因，也是導致心血管事件發(fā)生的主要因素。動脈硬化主要發(fā)病在頸動脈，頸動脈和心腦連接，彼此相同，與冠狀動脈對比，其病變發(fā)生時間更早，可作為觀察全身動脈病變的窗口［10］。

該研究中采用超聲對糖尿病合并高血壓患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度進行檢測，結果表明，在糖尿病伴高血壓患者中，與健康的對照組（0.60±0.15）與單純高血壓組（0.69±0.16）比較，頸動脈內(nèi)膜中層厚度（0.85±0.18）增加較多，提示這頸動脈內(nèi)膜中層厚度、心肌缺血之間具有密切關系。另外研究中糖尿病伴高血壓組患者的心肌缺血的發(fā)生率（80%）也明顯高于健康的對照組（33.33%）與單純高血壓組（58.33%），各組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示頸動脈中層厚度對于糖尿病伴高血壓發(fā)生冠心病具有一定影響。

綜上所述，老年糖尿病合并高血壓患者隱性心肌缺血與頸動脈內(nèi)膜中層厚度關系密切相關。

［1］梁曉.老年糖尿病合并高血壓患者隱性心肌缺血與頸動脈內(nèi)膜中層厚度關系的研究［J］.廣西醫(yī)學，2013，35（6）：717-718.

［2］張妮婭，劉超.高尿酸血癥對2型糖尿病患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度的影響及其機制［J］.山東醫(yī)藥，2015，55（42）：92-93.

［3］楊卉.住院老年2型糖尿病患者尿白蛋白/肌酐比值與頸動脈內(nèi)膜中層厚度的相關性［J］.實用醫(yī)學雜志，2015，31（10）：1645-1647.

［4］張兆云，阿布力克木.吐爾地.頸動脈內(nèi)膜中層厚度與亞臨床甲狀腺功能減退的Meta分析［J］.中國組織工程研究，2015，19（2）：310-315.

［5］劉俊鵬，劉勇.老年2型糖尿病患者IL-18、CRP、CysC及APN與頸動脈內(nèi)膜中層厚度的關系［J］.中國老年學雜志，2016，36（3）：619-620.

［6］呂亞亞，師維雅，左玉瓊，等.2型糖尿病Toll樣受體4與頸動脈內(nèi)膜中層厚度的相關性研究［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2015，31（12）：1017-1021.

［7］權曉慧，張春艷，王聰霞，等.CD31+/CD42b-、CD144+內(nèi)皮微粒水平與頸動脈內(nèi)膜中層厚度的關系［J］.西安交通大學學報：醫(yī)學版，2016，37（3）：327-330，335.

［8］祝森志，蔡耀權，胡峻巖，等.頸動脈內(nèi)膜中層厚度和腎動脈阻力指數(shù)與高血壓危象的關系［J］.廣東醫(yī)學，2014，35（10）：1513-1515.

［9］祝森志，蔡耀權，胡峻巖，等.頸動脈內(nèi)膜中層厚度和腎動脈阻力指數(shù)與高血壓危象的關系［J］.廣東醫(yī)學，2014，35（10）：1513-1515.

［10］金丹丹，唐關敏.頸動脈動脈硬化與冠狀動脈病變的相關性研究［J］.醫(yī)藥前沿，2012（25）：101.

R587

A

1672-4062（2016）10（b）-0075-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.075

2016-07-24）

李艷（1982.7-），女，江蘇張家港人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：老年病。