張睿花

吉林省人民醫(yī)院，吉林長春 130021

糖皮質激素治療老年糖尿病合并肺炎患者的臨床研究

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吉林省人民醫(yī)院，吉林長春 130021

目的探討糖皮質激素治療老年糖尿病合并肺炎患者的臨床療效。方法回顧性分析該科2015年3月—2016年3月收治的老年糖尿病合并肺炎患者64例，隨機將其分為觀察組和對照組，每組各32例，對照組應用常規(guī)抗生素治療，觀察組在此基礎上加用小劑量糖皮質激素。觀察兩組的臨床治療總有效率及空腹血糖控制情況。結果觀察組的臨床總有效率為87.5%，對照組的臨床總有效率為65.6%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前及治療后1周兩組患者空腹血糖差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后2周、3周觀察組空腹血糖明顯低于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論糖皮質激素治療老年糖尿病合并肺炎患者臨床效果顯著，能良好地控制血糖，值得在臨床上推廣。

糖皮質激素；糖尿??；肺炎；臨床研究

肺炎是臨床上常見的一種疾病，盡管近年來病因診斷、抗生素的及時應用但是老年患者肺炎的死亡率仍沒有下降趨勢［1］。糖尿病常發(fā)生在老年患者，由于老年人的伴隨疾病較多，其免疫力逐漸下降，如老年糖尿病患者并發(fā)肺炎則臨床治療相對棘手。目前臨床治療中常采用聯(lián)合抗生素進行治療，但是國內抗生素應用增多使得耐藥性增加［2］。相關學者應用糖皮質激素來對患者發(fā)熱及毒血癥進行治療，糖皮質激素能調節(jié)糖類、蛋白質、脂肪的合成，抑制免疫應答，調節(jié)代謝、抗炎、抑制變態(tài)反應［3］。但糖皮質激素可使患者血糖升高，阻礙了在糖尿病伴隨肺炎的患者中的應用［4］。鑒于此，該研究應用小劑量糖皮質激素治療老年糖尿病合并肺炎患者，旨在探索小劑量糖皮質激素的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科2015年3月—2016年3月收治的老年糖尿病合并肺炎患者64例，所有患者均符合2007年由中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》及《中國2型糖尿病防治指南》中的診斷標準。住院后均簽署知情同意書。隨機將患者分為兩組，觀察組和對照組各32例。其中觀察組男17例，女15例，年齡55～76歲，平均年齡（67±2）歲，對照組男16例，女16例，年齡54～77歲，平均年齡（66±3）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)痰培養(yǎng)給予相應的抗生素治療，觀察組在給予抗生素治療的基礎上給予小劑量糖皮質激素治療，給予患者地塞米松入壺，30 mg/d，應用1周后遞減，最低應用量為5 mg，連續(xù)治療3周為1個療程。

1.3 選擇標準

納入標注：①明確診斷為糖尿病及社區(qū)獲得性肺炎患者。②溝通良好，自愿納入該次研究。③血流動力學穩(wěn)定。④無嚴重的心、肝、腎臟疾病患者。⑤呼吸功能正?；颊摺Ｅ懦龢藴剩孩僖话銧顟B(tài)下生命體征不穩(wěn)定患者。②呼吸功能衰竭患者。③意識障礙患者。④重要器官功能衰竭。

1.4 療效判定標準

顯效：治療4 d后體溫正常，1周后咳嗽、咳痰癥狀消失，復查X線胸片提示炎癥吸收。有效：治療4 d后體溫降低，1周口咳嗽、咳痰癥狀減輕，復查X線胸片提示炎癥基本消失。無效：體溫、咳嗽、咳痰等臨床癥狀無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率

1.5 觀察指標

觀察兩組的臨床治療總有效率及血糖控制情況

1.6 統(tǒng)計方法

該組所有資料運用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床總有效率的比較

觀察組的總有效率為87.5%，對照組的臨床總有效率為65.6%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較［n（%）］

2.2 兩組患者空腹血糖控制情況比較

治療前及治療后1周兩組患者空腹血糖無明顯差異（P＞0.05），治療后2周、3周觀察組空腹血糖明顯低于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者空腹血糖控制情況比較［（±s），mmol/L］

表2 兩組患者空腹血糖控制情況比較［（±s），mmol/L］

組別治療前治療后1周治療后2周治療后3周觀察組（n=32）對照組（n=32）t值P值7.18±1.07 7.32±1.23 1.23＞0.05 7.46±0.98 7.53±1.16 0.64＞0.05 7.24±1.32 8.42±1.05 -4.23＜0.05 7.33±1.22 8.64±0.76 -5.61＜0.05

3 討論

老年人由于身體機能衰退使免疫力下降，肺炎發(fā)生率較高。目前治療社區(qū)獲得性肺炎的主要康抗生素為大環(huán)內酯類，但是由于國內抗生素的濫用使得產(chǎn)生了耐藥性，應用抗生素治療老年肺炎患者療效一般，如合并糖尿病則臨床治療起來更為棘手。重癥肺炎引起的毒血癥則會使機體產(chǎn)生胰島素抵抗，使體內糖代謝紊亂，血糖調節(jié)失衡，糖尿病患者血糖升高，而血糖升高則又會加重心、腦、腎功能的損害，形成惡性循環(huán)［5］。近年來，糖皮質激素由于其能抑制免疫炎癥的獨特優(yōu)勢臨床上用來治療社區(qū)獲得行肺炎，并取得了很高的療效［6］。糖皮質激素對多種炎癥反應均有效，在肺炎患者中能減輕炎癥滲出，抑制毛細血管的擴張。同時還能降低肥大細胞，嗜酸性粒細胞的過敏反應，穩(wěn)定溶酶體膜，促進炎癥反應的吸收，使淋巴細胞破壞加速，減少血液中的淋巴細胞數(shù)量從而減輕免疫反應［7］。該研究觀察組在常規(guī)應用抗生素的基礎上應用小劑量糖皮質激素，其臨床總有效率為87.5%，明顯高于對照組的65.6%，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明小劑量糖皮質激素能提高老年肺炎患者的臨床治愈率。張祥［8］對64例難治性患兒作為研究對象，觀察組應用糖皮質激素進行治療，在發(fā)熱時間、住院時間、抗生素使用時間及肺外并發(fā)癥方面具明顯由于對照組。但是，糖皮質激素如何在大環(huán)內酯類抗生素中發(fā)揮免疫調節(jié)機制目前臨床上相關的研究很少，還需要進一步探索。老年糖尿病患者的血糖主要以控制為主，應用大劑量糖皮質激素會使患者血糖升高。糖皮質激素有可能使患者發(fā)生代謝紊亂、增加感染機會、消化道出血等風險。但是Annane［9］等對20個系統(tǒng)的隨機對照試驗進行分析發(fā)現(xiàn)，糖皮質激素治療組在不良反應發(fā)生率方面并不高于安慰劑組。該研究觀察組在治療前與治療后1周的空腹血糖與對照組相比無明顯差異（P＞0.05），但是在治療第2、第3周期空腹血糖控制率明顯由于對照組。可能為糖皮質激素減輕了機體的炎癥及免疫發(fā)生，阻止了胰島素抵抗的發(fā)生，可見小劑量糖皮質激素并未對糖尿病患者的血糖產(chǎn)生影響。

小劑量糖皮質激素治療老年糖尿病合并肺炎患者臨床療效明顯，效果肯定。當然，由于技術水平及患者例數(shù)限制，我們的研究還不是很確切，更深層的問題有待進一步研究。

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R587.1

A

1672-4062（2016）10（b）-0026-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.026

2016-07-27）

張?；ǎ?980.1-），女，朝鮮族，吉林延吉人，研究生，主治醫(yī)生，研究方向：呼吸內科。