李丹，于勝利

黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江哈爾濱 150036

黃芩苷凝膠治療糖尿病腎病伴牙周病患者的臨床研究

李丹，于勝利

黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江哈爾濱 150036

目的探討黃芩苷凝膠在糖尿病腎病伴牙周病防治中的臨床應(yīng)用。方法將納入的實(shí)驗(yàn)對(duì)象隨機(jī)分為三組，A組（碘甘油組）15例，40顆牙，B組（黃芩苷組）17例，42顆牙，C組（空白對(duì)照組）15例，40顆牙。每位患者在實(shí)驗(yàn)前一周接受口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、齦上潔治，非實(shí)驗(yàn)牙的齦下刮治。第0天（即基線）時(shí)，A、B兩組分別在牙周袋內(nèi)上碘甘油和黃芩苷凝膠，2次/d，四周后記錄各組觀察位點(diǎn)的牙齦指數(shù)、牙周探診出血指數(shù)（BOP）、附著喪失（AL）。結(jié)果四周后，C組（黃芩苷組）的牙周袋深度（PD）、牙周出血（BOP）、附著喪失（AL）指標(biāo)明顯降低，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論黃芩苷凝膠對(duì)糖尿病腎病伴牙周病有良好的治療作用。

黃芩苷；糖尿病；糖尿病腎病；牙周炎

糖尿病腎病（Diabetic nephropathy，DN）是糖尿?。―iabetes mellitus）的中后期并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅人類健康。由于其高血糖狀態(tài)及糖基化終末產(chǎn)物的積累，使得DM患者并發(fā)牙周炎（Periodontitis）時(shí)可產(chǎn)生更為嚴(yán)重的臨床后果。黃芩治療牙周病機(jī)制是近幾年的研究熱點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)，黃芩可以明顯促進(jìn)牙周膜細(xì)胞增殖及增加細(xì)胞總蛋白。近年來(lái)，人們不斷探索研究黃芩苷對(duì)牙周病的作用，期望從中找到探索治療牙周病的新方法。為了探討黃芩苷在DN伴牙周病防治中的臨床應(yīng)用，筆者通過(guò)對(duì)47例DN伴牙周病的患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)篩選，最后納入47例，其中男21例，女26例，年齡40～68歲，平均53歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)血糖測(cè)定等確診糖尿病5年以上，并經(jīng)過(guò)內(nèi)分泌門診會(huì)診診斷為DN。同時(shí)拍口腔曲面斷層片和牙周系統(tǒng)檢查，每位入選者至少有16顆現(xiàn)存牙，檢查牙為6個(gè)位點(diǎn)，至少有一個(gè)位點(diǎn)牙周袋深度≥5 mm，且探診出血。每個(gè)受試牙只選擇最深的一個(gè)位點(diǎn)。X線檢查有牙槽骨吸收，確診有牙周病，無(wú)其他全身疾病。在參加本實(shí)驗(yàn)之前6個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)抗生素，止痛劑和免疫抑制劑。該研究遵循的程序符合負(fù)責(zé)人體試驗(yàn)委員會(huì)所指定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，受試對(duì)象對(duì)治療方案已知情并同意。

1.2 試驗(yàn)藥物及配制方法

1.2.1 黃芩苷凝膠的制備處方：黃芩苷（85%）40 g、卡波姆-940 20 g、尼泊金乙酯2 g、三乙醇胺、蒸餾水適量制成1 000 g。

表1 治療前后各組臨床指標(biāo)的比較

制備方法：取將處方量卡波姆分散于蒸餾水800 mL中，充分溶脹后加入三乙醇胺調(diào)pH至7.0～8.0，攪勻使成凝膠狀；另取尼泊金乙酯加乙醇適量使溶解，加入凝膠中，攪拌均勻制成制成空白凝膠，將黃芩苷加入空白凝膠基質(zhì)中，用蒸餾水調(diào)整至1 000 g，攪勻，即得。

1.2.2 碘甘油生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021302，規(guī)格：1%，計(jì)量單位：mL。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

采用隨機(jī)對(duì)照盲法設(shè)計(jì)。將患者隨機(jī)分為3組，A組（碘甘油組）15例，40顆牙，B組（黃芩苷組）17例，42顆牙，C組（空白對(duì)照組）15例，40顆牙。每位患者在實(shí)驗(yàn)前一周接受口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、齦上潔治，非實(shí)驗(yàn)牙的齦下刮治。第0天（即基線）時(shí)，A、B兩組分別在牙周袋內(nèi)上碘甘油和黃芩苷凝膠，2次/d，四周后分別記錄各組觀察位點(diǎn)的牙齦指數(shù)、牙周探診出血指數(shù)（BOP）、附著喪失（AL）。

1.4 觀察指標(biāo)

［1］標(biāo)準(zhǔn)檢查記錄牙周袋探診深度（PD）、診后出血（BOP）、附著喪失（AL）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)過(guò)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，單因素方差分析，兩兩比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

空白組和碘甘油組實(shí)驗(yàn)前后數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)后顯示：牙周袋（PD）、牙齦探診出血指數(shù)（BOP）、附著喪失水平（AL）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。黃芩苷組結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明黃芩苷對(duì)治療糖尿病腎病伴牙周病患者有效。

3 討論

DM在全世界的患病率逐年提高，中國(guó)已經(jīng)成為全世界DM人數(shù)最多的國(guó)家之一。中國(guó)糖尿病人數(shù)約4000萬(wàn)，占全球DM病人的1/5?，F(xiàn)已把牙周病確定為DM第六大并發(fā)癥［3］。牙周病和DM之間存在著相關(guān)性，DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加了牙周疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而牙周疾病也可增加DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［4］。

大量實(shí)驗(yàn)證實(shí)［5-8］：黃芩中可提取出黃芩素、黃芩苷等黃酮類的有效成分，具有清除氧自由基、減輕組織的缺血再灌注損傷、免疫調(diào)節(jié)、促進(jìn)細(xì)胞凋亡以及抗腫瘤等多方面的作用。另有研究發(fā)現(xiàn)，黃芩苷具有抑制醛糖還原酶、抗氧化、抑制蛋白酶C的激活、抑制蛋白非酶糖基化。改變血流動(dòng)力學(xué)、糾正脂代謝紊亂等作用，可以通過(guò)這些作用起到對(duì)糖尿病及并發(fā)癥的保護(hù)作用［9］。在黃芩苷治療牙周病方面也有很多相關(guān)實(shí)驗(yàn)。譚學(xué)東等［10］發(fā)現(xiàn)黃芩苷對(duì)牙周膜細(xì)胞有較好的保護(hù)作用，在電子顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)黃芩苷對(duì)牙周膜細(xì)胞具有較好的保護(hù)作用，可有效促進(jìn)牙周膜成纖維細(xì)胞增殖分化。

該實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)納入對(duì)象的臨床試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，黃芩苷組牙周袋深度（PD）、牙周出血（BOP）、附著喪失（AL）指標(biāo)較碘甘油組有明顯降低（P＜0.05），患者牙周情況明顯改善，提示黃芩苷凝膠局部應(yīng)用對(duì)DN伴牙周病患者有很好的治療作用。另外，筆者認(rèn)為黃芩苷在牙周袋內(nèi)持續(xù)釋放可抑制或殺滅牙周致病菌，同時(shí)降解致病菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素，二者協(xié)同作用，不僅改善了臨床癥狀，而且從根本上阻斷牙周炎病變繼續(xù)發(fā)展。該研究采用黃芩苷凝膠制劑，較其他藥物相比，具有使用方便、藥效維持時(shí)間長(zhǎng)久，可長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)釋放藥物的有效成分等優(yōu)點(diǎn)。

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The Investigation of Baicailin Jello on Diabetic Nephropathy with Periodontitis

LI Dan，YU Sheng-li
Heilongjiang Academey of TCM，Harbin，Heilongjiang Province，150036 China

Objective To investigate the effect of baicalin，the active ingredients of traditional Chinese medicine Scutellaria，in the prevention and control of periodontal diseases in clinical application.Methods Forty-seventeen patients of periodontal diseases in our hospital were selected and randomly divided into three groups：groupA（Iodine Glycerol）group 15 cases，forty tooth，groupB（baicailin）forty-two tooth cases and groupC（Blank Contrast group）15 cases，forty tooth.Every pation accept oral hygienic direction、supragingival scaling，subgingival scaling of no experimentalteeth.The zero day（Baselines），Iodine Glycerol and baicailin was used rsepectively in periodental pocket of two groups.twice one day，periodental pocket deep（PD）、bleeding on probing（BOP）、attachment loss（AL）of every group observational point were recorded rsepectively after four weeks.Results Four weeks later，the index of periodental pocket deep（PD）、bleeding on probing（BOP）、attachment loss（AL）of group C（baicailin group）lower ditinctly，Statistically significant difference was found between the two groups（P＜0.01）.Conclusion The results show that the baicailin jello had favourable therapeutic action on the patients with periodontitis with diabetes mellitus and nephroma.

Baicailin；Diabetes mellitus；Diabetic nephropathy；Periodontitis

R285.5

A

1672-4062（2016）10（b）-0032-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.032

2016-07-26）

黑龍江省中醫(yī)藥科研項(xiàng)目（ZHY10-W44）。

李丹（1980.3-），女，黑龍江哈爾濱人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事口腔美容修復(fù)，牙體牙髓病的診斷與治療以及牙周病的系統(tǒng)治療等。