吳紅林

貴州水城礦業(yè)集團(tuán)控股總醫(yī)院，貴州六盤水 553000

氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓的療效探討

吳紅林

貴州水城礦業(yè)集團(tuán)控股總醫(yī)院，貴州六盤水 553000

目的探討氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓治療效果。方法選取2013年1月—2015年12月該院收治的180例糖尿病腎病合并高血壓患者，隨機(jī)平均分為三組，180例患者均先進(jìn)行常規(guī)治療，主要是通過藥物控制血糖、血壓，Ⅰ組60例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以厄貝沙坦治療，Ⅱ組60例患者服用氨氯地平，Ⅲ組60例患者聯(lián)合應(yīng)用氨氯地平和厄貝沙坦，對三組患者治療前后的血壓、24 h尿白蛋白（UMA）、24 h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白（Uβ2_MG）進(jìn)行觀察、分析。結(jié)果與治療前相比，Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組治療后的收縮壓、舒張壓均出現(xiàn)了明顯下降，處于正常范疇內(nèi)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，與Ⅰ組、Ⅱ組相比，Ⅲ組收縮壓、舒張壓明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與治療前相比，Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組治療后的24小時(shí)尿白蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白等指標(biāo)均出現(xiàn)了明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，與Ⅰ組、Ⅱ組相比，Ⅲ組24小時(shí)尿白蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組分別有4例、2例、3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是均不影響后續(xù)治療。結(jié)論氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓的療效顯著，值得臨床推廣。

氨氯地平；厄貝沙坦；糖尿病腎病合并高血壓

糖尿病腎病是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)由于糖尿病患者血糖高、血液粘度大，導(dǎo)致血管運(yùn)輸受阻，極易引發(fā)高血壓，大大增大糖尿病患者病死率［1］。該文主要選取2013年1月—2015年12月該院收治的180例患者開展了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集該院2013年1月—2015年12月180例糖尿病腎病合并高血壓患者臨床資料，所有患者均經(jīng)確診。通過隨機(jī)分配方式，將所有患者分為3組，Ⅰ組60例，男39例，女22例，年齡40～65歲，平均（55.78±3.82）歲；Ⅱ組60例，男36例，女24例，年齡41～63歲，平均（54.26±3.77）歲；Ⅲ組60例，男35例，女25例，年齡44～61歲，平均（56.14±3.26）歲。三組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

180例患者均先進(jìn)行常規(guī)治療，主要是通過藥物控制血糖、血壓。Ⅰ組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，服用厄貝沙坦，用量保持在300 mg/d；Ⅱ組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，服用氨氯地平，用量保持在10 mg/d；Ⅲ組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用氨氯地平（用量5 mg/d）和厄貝沙坦（用量150 mg/d），持續(xù)治療時(shí)間為10周。

1.3 療效觀察指標(biāo)

該研究療效觀察指標(biāo)主要包括以下幾個(gè)：①患者治療前后血壓；②患者治療前后24小時(shí)尿白蛋白（UMA）；③患者治療前后24小時(shí)尿蛋白定量；④患者治療前后尿β2-微球蛋白（Uβ2_MG）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究使用SPSS 18.0對所有數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者收縮壓、舒張壓對比

與治療前相比，Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組治療后的收縮壓、舒張壓均出現(xiàn)了明顯下降，處于正常范疇內(nèi)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，與Ⅰ組、Ⅱ組相比，Ⅲ組收縮壓、舒張壓明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表2 治療前后患者24小時(shí)尿白蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白變化情況（±s）

表2 治療前后患者24小時(shí)尿白蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白變化情況（±s）

注：與治療前對比，aP＜0.05；與Ⅰ組、Ⅱ組對比，bP＜0.05。

組別24 h尿白蛋白（mg/24 h）治療前治療后24 h尿蛋白定量（g/L）治療前治療后尿β2-微球蛋白（g/L）治療前治療后Ⅰ組（n=60）Ⅱ組（n=60）Ⅲ組（n=60）108.7±33.2 107.7±32.8 108.7±31.2（66.2±26.9）a（81.3±27.7）a（41.5±26.1）ab0.28±0.04 0.26±0.06 0.26±0.06（0.21±0.04）a（0.25±0.06）a（0.14±0.05）ab0.13±0.04 0.12±0.03 0.12±0.04（0.07±0.02）a（0.08±0.02）a（0.07±0.01）ab

表1 治療前后患者收縮壓、舒張壓變化情況［（±s），mmHg］

表1 治療前后患者收縮壓、舒張壓變化情況［（±s），mmHg］

注：與治療前對比，aP＜0.05；與Ⅰ組、Ⅱ組對比，bP＜0.05。

組別收縮壓治療前治療后舒張壓治療前治療后Ⅰ組（n=60）Ⅱ組（n=60）Ⅲ組（n=60）160.2±16.8 160.7±17.2 161.1±15.2（133.2±11.2）a（134.8±11.2）a（124.2±11.5）ab110.2±14.0 108.3±13.7 107.9±14.8（83.3±9.8）a（84.1±10.3）a（77.2±7.8）ab

2.2 治療前后患者24 h尿白蛋白（UMA）、24 h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白（Uβ2_MG）對比

與治療前相比，Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組治療后的24小時(shí)尿白蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白等指標(biāo)均出現(xiàn)了明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，與Ⅰ組、Ⅱ組相比，Ⅲ組24小時(shí)尿白蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組分別有4例、2例、3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是均不影響后續(xù)治療。

3 討論

當(dāng)前，隨著人們生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率逐年升高，糖尿病及其并發(fā)癥臨床診療受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。糖尿病腎病是糖尿病的一種常見并發(fā)癥，發(fā)病后期會(huì)造成腎小球?yàn)V過功能不佳，血壓上升，直接增加患者出現(xiàn)腦血管意外、心肌梗死的可能性，因此對于糖尿病腎病合并高血壓患者的治療，必須兼顧常規(guī)降血糖治療、抗高血壓與腎臟保護(hù)治療［2］。

氨氯地平為一類二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，可通過拮抗鈣離子內(nèi)流達(dá)到舒張血管平滑肌、擴(kuò)張外周小動(dòng)脈、降低外周阻力的目的，實(shí)現(xiàn)血壓控制［3］；厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體抑制劑，可較好抑制腎內(nèi)Angl合成，而腎小球小動(dòng)脈極易受到AnglⅡ介導(dǎo)產(chǎn)生收縮，并使腎小球毛細(xì)血管高壓狀態(tài)降低，以進(jìn)一步改善高血壓患者腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出［4］，厄貝沙坦在降壓的同時(shí)，能夠有效減小尿蛋白排泄量，達(dá)到延緩腎動(dòng)脈硬化、改善腎臟纖維化的目的，進(jìn)一步控制機(jī)糖尿病患者血糖水平。

該研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組的收縮壓、舒張壓與治療前比較均顯著降低，恢復(fù)到正常水平；Ⅲ組患者治療后收縮壓、舒張壓均顯著低于Ⅰ組、Ⅱ組；Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組的24小時(shí)尿白蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白均顯著降低；Ⅲ組24小時(shí)尿白蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白顯著低于Ⅰ組、Ⅱ組。此外，Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組分別有4例、2例、3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是均不影響后續(xù)治療。由此可得，氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓的療效要顯著優(yōu)于兩種藥物獨(dú)立使用效果，與王亞琴［5］研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步驗(yàn)證了聯(lián)合用藥的臨床有效性、可行性。通過氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦使用，一方面厄貝沙坦能夠?qū)崿F(xiàn)對血管緊張素Ⅱ的有效阻斷，從而減輕鈣離子拮抗劑對交感神經(jīng)、腎素—血管緊張素系統(tǒng)的活化效應(yīng)；另一方面氨氯地平可減少患者體內(nèi)的水鈉潴留，實(shí)現(xiàn)對人體腎小管、腎小球系膜的良好保護(hù)，大大增強(qiáng)降壓效果，改善腎小球?yàn)V過率、腎血流量，降低糖尿病腎病尿蛋白滲出，延緩糖尿病腎病進(jìn)程。

總之，氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦在糖尿病腎病合并高血壓的治療方面發(fā)揮著顯著作用，可有效控制患者血壓、血糖，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高。

［1］李梅.厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平對并發(fā)糖尿病腎病的高血壓患者的腎臟保護(hù)作用［J］.山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2010，32（5）：331-333.

［2］戴朝暉，陳林林，羅劍.厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并糖尿病腎病的效果觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015（27）：117-119.

［3］顧佩莉.厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察［J］.中外女性健康研究，2015（19）：193.

［4］雷華，黃建朋，龐方雨.厄貝沙坦在改善老年高血壓患者心腎功能中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（11）：71-72.

［5］王亞琴.氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（10）：61-62.

R58

A

1672-4062（2016）10（b）-0012-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.012

2016-07-20）

吳紅林（1970-），男，貴州貴陽人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)分泌專業(yè)。