王安琪

摘要：目的 探究術(shù)前服用非那雄胺對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）手術(shù)效果的的影響及機制。方法 選取我院于2013年2月～2014年2月收治的良性前列腺增生且行TURP的患者150例，按照術(shù)前服用非那雄胺的情況分為觀察組和對照組各75例，術(shù)前服用非那雄胺的患者作為觀察組，未服用為對照組。比較兩組患者的手術(shù)時間、切除前列腺質(zhì)量、術(shù)中出血量以及術(shù)中血鈉含量。結(jié)果 術(shù)前應(yīng)用非那雄胺對手術(shù)時間和切除前列腺組織的質(zhì)量幾乎沒有影響，但可明顯降低術(shù)中失血量以及血鈉稀釋的程度。結(jié)論 良性前列腺增生的患者行TURP前服用非那雄胺可減少術(shù)中失血量，維持血鈉含量，提高手術(shù)質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：非那雄胺；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；手術(shù)效果

良性前列腺增生是中老年男性常見的疾病，其初期臨床表現(xiàn)為尿頻，若不加以重視，前列腺逐漸增大，最終將導(dǎo)致排尿困難造成膀胱口梗阻，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是目前治療良性前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但術(shù)中可能出現(xiàn)經(jīng)尿道電切綜合征（TURS），主要表現(xiàn)為低鈉血癥[2]。有研究表明，術(shù)前應(yīng)用非那雄胺可減少術(shù)中出血量，降低發(fā)生低鈉血癥的幾率[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2013年2月～2014年2月收治的良性前列腺增生且行TURP的患者150例，術(shù)前服用非那雄胺的75例患者作為觀察組，未服用的75例為對照組。其中：觀察組：年齡65～80歲，平均（73.22±3.13）歲，平均前列腺體積（61.38±14.51）cm3，平均IPSS評分（19.21±10.07）分，平均殘余尿量和平均最大尿流率分別為（72.74±24.09）ml和（5.76±0.59）ml/s；對照組：年齡65～81歲，平均（74.05±3.01）歲，平均前列腺體積（62.06±13.98）cm3，平均IPSS評分（18.78±10.17）分，平均殘余尿量和平均最大尿流率分別為（73.26±23.99）ml和（5.91±0.62）ml/s。兩組患者在年齡、前列腺體積、IPSS評分、殘余尿量以及最大尿流率等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 術(shù)前10 d給予觀察組患者非那雄胺片（國藥準(zhǔn)字H20070163/山東仁和堂藥業(yè)有限公司）口服，5 mg/次，3次/d。所有患者均常規(guī)行TURP：儀器設(shè)備選用德國WolfF24連續(xù)灌洗電切鏡及環(huán)狀電極，電切功率選擇150 W，電凝功率選擇80 W。灌洗液選擇4%甘露醇。所有手術(shù)主刀醫(yī)生均由具有豐富TURP經(jīng)驗的高年資醫(yī)生擔(dān)任。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1手術(shù)時間 從麻醉開始直至完成前列腺電切。

1.3.2切除前列腺組織的處理[4] 收集切除下的前列腺組織天平下稱重，選取形狀呈條索樣的前列腺組織數(shù)條用10%甲醛固定后48 h內(nèi)用石蠟進行包埋。

1.3.3術(shù)中出血量[5] 將沖洗液收集后混勻，抽取10ml檢測其血紅蛋白濃度，失血量（ml）=沖洗液血紅蛋白濃度（g/L）*沖洗液量（L）/術(shù)前患者血紅蛋白濃度×1000。

1.3.4術(shù)中血鈉含量 手術(shù)結(jié)束前20 min對患者進行血氣分析得到血鈉濃度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次試驗數(shù)據(jù)選用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理并進行分析，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者平均手術(shù)時間及切除前列腺組織的對比 觀察組患者平均手術(shù)時間為（80.23±15.78）min，對照組為（79.87±14.66）min，t=0.14，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者平均切除前列腺組織的質(zhì)量為（31.02±3.27）g，對照組為（30.54±3.21）g，t=0.91，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組患者平均術(shù)中出血量以及術(shù)中血鈉濃度的對比 觀察組患者平均術(shù)中出血量為（178.25±76.88）ml，對照組為（231.49±95.11）ml，t=3.77，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者平均術(shù)中血鈉含量為（136.82±2.31）mmol/L，對照組為（129.61±3.13）mmol/L，t=16.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

良性前列腺增生（BPH）是引起老年人排尿障礙原因中最常見的一種良性疾病，目前公認老齡和有功能的睪丸是BPH發(fā)生發(fā)展不可或缺的兩大因素。前列腺增生若不加以控制，可引起尿路梗阻，膀胱出現(xiàn)殘余尿，膀胱壁變薄，無張力擴大，產(chǎn)生充溢性尿失禁或慢性尿潴留，從而繼發(fā)感染和結(jié)石，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[6]。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）是目前最常用的手術(shù)方式，適用于大多數(shù)BPH患者。但由于前列腺組織中有豐富的血管生成活性，術(shù)中失血過量以及低鈉血癥成為手術(shù)最常見的并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)非那雄胺不僅可以減少前列腺體積，還可以降低前列腺組織中血管內(nèi)皮生長因子的表達，使前列腺中血管生成減少，達到減少失血量的效果。隨著失血量減少，沖洗液消耗相應(yīng)減少，血鈉稀釋的程度大大降低，低鈉血癥便得以控制。

從本次試驗的結(jié)果來看，術(shù)前應(yīng)用非那雄胺對手術(shù)時間和切除前列腺組織的質(zhì)量幾乎沒有影響，但可明顯降低術(shù)中失血量以及血鈉稀釋的程度。

綜上所述，對于施行TURP的患者術(shù)前服用非那雄胺可有效控制術(shù)中失血量，降低低鈉血癥發(fā)生的幾率，效果佳，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]何二寶，李解方.非那雄胺劑量對減少經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中出血的影響[J]現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，17（3）：287-289.

[2]楊寧強，尚攀峰，葛華.非那雄胺減少前列腺電切術(shù)中出血的研究[J]中國臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（24）：11318-11320.

[3]劉宇，侯鐵漢，姜華茂，馮艷紅，張莉.術(shù)前應(yīng)用非那雄胺對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)效果的影響[J]山東醫(yī)藥，2013，53（26）：22-24.

[4]劉強，楊斌，呂靜.術(shù)前應(yīng)用非那雄胺對于前列腺電切術(shù)患者術(shù)中出血的控制效果分析[J]中國實用醫(yī)藥2013，8（7）：185-186.

[5]劉孝東，楊玉如，陸一平，等.非那雄胺減少TURP術(shù)中出血的機理研究[J]中華泌尿外科雜志，2011，24（10）：694-696.

[6]羅永清.非那雄胺和立止血聯(lián)合用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的臨床觀察[J]中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，47（28）：60-62.

編輯/羅茗柯