覃彥清

摘要：產(chǎn)婦在分娩之后，都會(huì)伴有不同程度的產(chǎn)后出血現(xiàn)象。如果胎兒娩出后24 h之內(nèi)的出血量超過(guò)500 ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000 ml則可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)休克的情況，嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的情況。導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩之后出現(xiàn)嚴(yán)重出血的主要原因?yàn)閷m縮乏力，宮縮乏力在產(chǎn)后出血中占90%。傳統(tǒng)預(yù)防產(chǎn)后出血的主要方法是注射縮宮素，此種治療方法的臨床效果并不是特別理想。給予產(chǎn)婦米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血在臨床中取得了較好的效果。

關(guān)鍵詞：米索前列醇；不同給藥方式；縮宮素；預(yù)防；產(chǎn)后出血

產(chǎn)婦在分娩之后，會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，而產(chǎn)后出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。產(chǎn)后出血也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。臨床中，常給予產(chǎn)婦縮宮素預(yù)防以及治療產(chǎn)婦在分娩后出血的情況，縮宮素必須通過(guò)注射（肌肉注射或?qū)m體注射）或者靜脈滴注的方式給予產(chǎn)婦治療，由于產(chǎn)婦之間的個(gè)體敏感性存在較大差異，使得縮宮素在產(chǎn)后出血的防治中存在一定的局限性[2]。

1 產(chǎn)后出血的闡述

產(chǎn)后出血是臨床中比較常見的并發(fā)癥之一，產(chǎn)婦在分娩之后，約有2%的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的產(chǎn)后出血情況。產(chǎn)后出血會(huì)降低產(chǎn)婦的抵抗力，使得產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后后遺癥，增加產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥期感染的發(fā)生率[3]，降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等[4]，其中，子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最常見原因。臨床中主要是通過(guò)肌肉注射（必要時(shí)直接宮體注射）或者靜脈滴注縮宮素的方式給予預(yù)防及治療產(chǎn)后出血，縮宮素可以直接使子宮平滑肌產(chǎn)生興奮，從而增強(qiáng)子宮收縮能力，以此達(dá)到止血的目的[5]。

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)的分娩方式在臨床的應(yīng)用越來(lái)越多，剖宮產(chǎn)分娩會(huì)增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率[6]。

傳統(tǒng)治療產(chǎn)后出血的主要預(yù)防藥物為麥角新堿和縮宮素。但是根據(jù)不同產(chǎn)婦之間的個(gè)體差異性，這些治療藥物的治療效果也就不同[7]，同時(shí)，麥角膽堿會(huì)對(duì)伴有高血壓的產(chǎn)婦造成危害，已經(jīng)被禁止使用[8]。

2 縮宮素在產(chǎn)后出血中的預(yù)防作用

給予產(chǎn)婦縮宮素治療的主要方法為靜脈滴注或肌肉注射，必要時(shí)直接宮體注射，縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的主要機(jī)理，就是其可以促進(jìn)產(chǎn)婦體內(nèi)的鈣離子流向棘細(xì)胞，以此使得產(chǎn)婦體內(nèi)的鈣離子被迅速的釋放，這樣就會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)直性的子宮收縮，對(duì)子宮肌層內(nèi)的血管進(jìn)行壓迫，從而達(dá)到止血的目的。

縮宮素的半衰期只有1～6 min，因此，其促進(jìn)子宮收縮的時(shí)間較短，加之產(chǎn)婦之間的個(gè)體差異性，使得產(chǎn)婦經(jīng)縮宮素治療的效果不理想[9]。

3 米索前列醇在產(chǎn)后出血預(yù)防中的作用

人工合成前列醇素（E1）的衍生物，即米索前列醇。米索前列醇酸可以直接使子宮平滑肌產(chǎn)生興奮，提高子宮內(nèi)的壓力以及張力[10]，并且可以促進(jìn)宮頸的軟化、松弛，使得產(chǎn)婦分娩所致的子宮創(chuàng)傷面血竇閉合，從而減少產(chǎn)婦在分娩之后出現(xiàn)嚴(yán)重出血的情況。給予分娩后嚴(yán)重出血的產(chǎn)婦米索前列醇治療時(shí)，米索前列醇酸可在產(chǎn)婦體內(nèi)的由米索前列醇產(chǎn)出。使用米索前列醇給予產(chǎn)婦分娩后止血預(yù)防，其給藥的方式比較多，如聯(lián)合用藥、陰道給藥、直腸給藥、口服、舌下含化等[11]。產(chǎn)婦經(jīng)舌下含化的方式進(jìn)行治療，其起效比較的快，產(chǎn)婦在用藥之后約2 min即可在其血液中檢出米索前列醇成分，且在產(chǎn)婦用藥后的15 min內(nèi)，米索前列醇中的有效成分（米索前列醇酸）在其血液中的濃度最高[12]。同時(shí)，產(chǎn)婦在用藥后的2 h之后，其子宮內(nèi)的壓力仍然保持在較高的水平，這樣可以有效的縮短第三產(chǎn)程，促進(jìn)子宮創(chuàng)傷面的閉合。并且，隨著給予產(chǎn)婦用藥劑量的不斷增加，產(chǎn)婦的子宮收縮力就會(huì)隨之增強(qiáng)[13]。

有文獻(xiàn)表明[14]，通過(guò)直腸給藥的方式給予產(chǎn)婦米索前列醇治療，其治療效果優(yōu)于口服給藥的方式，并且直腸給藥的方式具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)少、吸收緩慢、藥效穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，可有效的縮短產(chǎn)婦的宮縮恢復(fù)時(shí)間，增加其子宮收縮的強(qiáng)度和頻率。同時(shí)，直腸給藥的方式可以有效的避免口服方式對(duì)產(chǎn)婦的腸胃功能造成不適情況的發(fā)生。陰道給藥則會(huì)將藥物稀釋，或者將藥物沖出體外。

4 米索前列醇結(jié)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血

米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療，起效快，并且操作方法比較簡(jiǎn)單[15]。其預(yù)防產(chǎn)婦分娩后嚴(yán)重出血的效果比單純的縮宮素治療效果好，可促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)正常的宮縮，減少了產(chǎn)婦分娩后的出血量，緩解了產(chǎn)婦的臨床不良癥狀，有效減少產(chǎn)婦在分娩之后嚴(yán)重出血現(xiàn)象的發(fā)生率，安全有效。

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編輯/翟辰萬(wàn)