劉瑞敏

摘要：目的 探討循證心理護理對農(nóng)村地區(qū)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響。方法 將72例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦隨機分為對照組36例，實驗組36例。對照組行常規(guī)護理，實驗組在此基礎(chǔ)上進行循證心理護理，比較兩組患者在焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）得分差異，并進行兩組患者滿意度比較。結(jié)果 入院前兩組患者SAS、SDS得分無差異，經(jīng)過護理后實驗組兩項指標得分顯著低于對照組，P<0.05，滿意度實驗組好于對照組，P<0.05。結(jié)論 對農(nóng)村地區(qū)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦進行循證心理護理可以降低其不良心理狀態(tài)，對產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)可能有重要意義。

關(guān)鍵詞：循證護理；剖宮產(chǎn)；初產(chǎn)婦；心理狀態(tài)

初次生產(chǎn)的剖宮產(chǎn)婦，因為其內(nèi)心對手術(shù)恐懼及對胎兒安全的擔心，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁的心理，對產(chǎn)婦身心健康和術(shù)后康復(fù)造成影響[1]。通過臨床護理行為來改善產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)，可能對產(chǎn)婦預(yù)后有積極幫助。本研究對農(nóng)村地區(qū)破宮產(chǎn)初產(chǎn)婦進行循證心理護理，為其營造良好的心理環(huán)境，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年1月～2015年6月收治的72例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦為研究對象，按時間隨機分為對照組36例，實驗組36例。入選患者年齡18～36歲，平均年齡（24.2±7.8）歲。平均孕周40.7w，均為足月產(chǎn)。入選對象均無心、肝、腎、肺等全身性疾病，無既往手術(shù)史、家族史、遺傳病史。兩組患者在年齡、孕周、文化水平、家庭條件等比較中均無明顯差異，P>0.05，具有可比性。產(chǎn)婦及家屬同意參與本研究。

1.2方法

1.2.1對照組進行常規(guī)護理，實驗組在此基礎(chǔ)上進行循證心理護理。首先成立以科主任、主管醫(yī)師、護士長、責任護士為主的循證護理小組，成員應(yīng)該全面知曉循證護理的理念及實踐程序。查詢相關(guān)文獻和科研資料尋求理論支撐，與相關(guān)科室人員進行經(jīng)驗交流，總結(jié)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦心理要點，提出問題，小組內(nèi)討論，制定護理措施。

1.2.2循證實踐

1.2.2.1術(shù)前循證心理護理 循證支持：初產(chǎn)婦對手術(shù)有恐懼和排斥心理，擔心出現(xiàn)麻醉意外以及麻藥對胎兒生長發(fā)育和智力產(chǎn)生影響；擔心胎兒有無先天性疾病，如兔唇、四肢不全等；這些都會引起產(chǎn)婦焦慮、抑郁、恐懼等心理問題。護理要點：主動與產(chǎn)婦進行交流，詳細講解手術(shù)過程、麻醉方式、預(yù)后康復(fù)等剖宮產(chǎn)要點，讓產(chǎn)婦對手術(shù)及麻醉有正確的認識。通過術(shù)前訪視了解產(chǎn)婦術(shù)前心理狀態(tài)，針對心理問題及時與產(chǎn)婦進行溝通，恰如其當?shù)倪\用語言和非語言肢體類技巧，對產(chǎn)婦進行正向心理引導(dǎo)。向產(chǎn)婦展示醫(yī)護人員對手術(shù)的信心，建立起面對手術(shù)的勇氣，緩解其恐懼心理。指導(dǎo)家屬對產(chǎn)婦進行正確心理護理的方法，使產(chǎn)婦有一個良好的術(shù)前心理環(huán)境。

1.2.2.2術(shù)中心理護理 循證支持：初產(chǎn)婦沒有經(jīng)歷過生產(chǎn)，尤其是剖宮產(chǎn)，對手術(shù)過程不了解，擔心手術(shù)過程出現(xiàn)意外，容易產(chǎn)生心理焦慮。護理要點：嚴密觀察產(chǎn)婦一般生命體征和胎兒情況，發(fā)現(xiàn)問題后及時處理，保持鎮(zhèn)靜以免產(chǎn)婦出現(xiàn)心理壓力，保證手術(shù)順利完成。術(shù)中可播放輕音樂營造輕快的環(huán)境，緩解手術(shù)過程中產(chǎn)婦的緊張心理。巡回護士主動關(guān)心產(chǎn)婦有無疼痛等不適感，全程陪伴產(chǎn)婦，及時告知手術(shù)進程。

1.2.2.3術(shù)后心理護理 循證支持：術(shù)后麻醉效果消除后疼痛、虛弱等都會影響產(chǎn)婦心理變化，加之對產(chǎn)出胎兒情況、母乳喂養(yǎng)等的擔心，如果不能及時進行心理疏導(dǎo)，容易引起產(chǎn)后抑郁，影響術(shù)后恢復(fù)。護理要點：對產(chǎn)婦進行疼痛護理，囑咐絕對臥床休息，減少翻身等動作，進行床前長時陪護，必要時進行藥物止痛處理。及時將胎兒抱至產(chǎn)婦旁邊，告知其正確育兒方式。耐心、禮貌的與產(chǎn)婦進行交流，建立親近感，使其能夠接受自己的正向心理引導(dǎo)。告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)要點及優(yōu)勢，建立產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。為產(chǎn)婦及家屬講解術(shù)后注意事項，在飲食、生活等術(shù)后康復(fù)方面應(yīng)配合醫(yī)護人員的工作。

1.3指標評價 指標采取焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）得分評價產(chǎn)婦心理狀態(tài)[2]。對家屬滿意度進行評價：分為：非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=非常滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s），采用t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗進行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1對照組與實驗組產(chǎn)婦護理前后焦慮與抑郁狀態(tài)比較見表1。

2.2 家屬滿意度比較見表2。

3 討論

隨著醫(yī)學理念的進步，循證醫(yī)學在臨床工作中得到快速發(fā)展和應(yīng)用。循證護理以臨床護理工作中的具體問題為核心，合理地將科研成果和護理實踐經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合，制定最佳護理方案，為患者提供個性化護理服務(wù)，達到促進患者康復(fù)的目的[3]。循證護理對促進護理研究的發(fā)展，提高護理服務(wù)質(zhì)量有重要意義。

剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦普遍存在焦慮、抑郁、恐懼等心理反應(yīng)，這會導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，引起手術(shù)時間延長、產(chǎn)后出血，同時焦慮和緊張情緒還會減少胎盤血供及改變胎心率，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫等，危害產(chǎn)婦、胎兒安全。本研究通過對36例農(nóng)村剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦進行循證心理護理。發(fā)現(xiàn)在護理前兩組產(chǎn)婦SAS、SDS無明顯差異，通過護理后兩組產(chǎn)婦SAS、SDS得分均有不同程度下降，但是實驗組得分顯著低于對照組，P=0.000，顯示通過循證心理護理后實驗組產(chǎn)婦心理狀態(tài)明顯好于對照組。在家屬滿意度的比較中，實驗組滿意度顯著高于對照組，P=0.006，顯示家屬對護理行為持歡迎態(tài)度。

綜上所述，對農(nóng)村破宮產(chǎn)初產(chǎn)婦進行循證心理護理有助于改善其焦慮、抑郁、恐懼的心理狀態(tài)，對產(chǎn)后康復(fù)有一定幫助。為以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主的基層醫(yī)療單位產(chǎn)科護理提供了依據(jù)，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]郭秀茹，徐艷.循證護理對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響[J].國際護理學雜志，2013，32（4）：733-735.

[2]陳曉紅.循證護理對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（35）：4626-4627.

[3]陳建華，李華喜，武秀娟.循證護理在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果[J].護理實踐與研究，2013，10（12）：28-29.

編輯/倪冰冰