鄧麗麗　陳海波　金鑫

[摘 要] 目的：觀察他汀類藥物聯(lián)合曲美他嗪治療缺血性心肌?。↖CM）并心力衰竭患者療效。方法：筆者科室2013年8月—2014年12月收治110例ICM并心力衰竭患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各55例，兩組患者均給予阿托伐他汀、洋地黃制劑強(qiáng)心、血管緊張素酶抑制劑（ACEI）、醛固酮拮抗劑、利尿劑、硝酸酯類等常規(guī)藥物治療，試驗(yàn)組加用曲美他嗪（20mg，3次/d），兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。結(jié)果：治療后兩組患者的LVESD、LVEDD顯著降低、LVEF%顯著提高（P<0.05），試驗(yàn)組的LVESD、LVEDD低于對(duì)照組、LVEF%高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后試驗(yàn)組的6 min步行距離（396.5±40.2）m顯著高于對(duì)照組（325.3±41.7）m（P<0.05）。試驗(yàn)組治療后有25例患者達(dá)到顯效（45.45%）顯著高于對(duì)照組的13例（23.64%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療缺血性心肌病并心力衰竭患者能夠更加顯著的改善患者左室射血分?jǐn)?shù)、提高運(yùn)動(dòng)能力。

[關(guān)鍵詞] 曲美他嗪；他??；缺血性心肌??；心力衰竭

中圖分類號(hào)：R542.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2016）05-103-03

[Abstract] Objective： To explore effect of statins combined with trimetazidine treatment patients with heart failure and ischemic cardiomyopathy. Methods：110 cases of ICM and heart failure patients From 08-2013 to 12-2014 were randomly divided into experimental group and control group with 55 cases in each group， two groups of patients were given atorvastatin， digitalis ， angiotensin enzyme inhibitor， etc， experimental group were treated with trimetazidine （20mg， 3 /d）， two groups of patients were consecutively for 3 months. Results：After treatment， the two groups of patients with LVESD， LVEDD significantly decreased， LVEF% significantly increased （P<0.05）， the test group LVESD， LVEDD lower than the control group， LVEF% higher than the control group （P<0.05）. After treatment， the test group walking distance （396.5 + 40.2） m was significantly higher than that of control group （375.3 + 41.7） m （P<0.05）. After treatment in the experimental group， there were 13 patients （45.45%） were significantly higher than those in the control group （23.64%） and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：Atorvastatin Combined with trimetazidine in treatment of ischemic cardiomyopathy and heart failure patients can be more significantly improved left ventricular ejection fraction and Improve athletic ability.

[Key words] trimetazidine； atorvastatin； ischemic cardiomyopathy； heart failure

研究顯示缺血性心肌病已成為我國慢性心力衰竭發(fā)生的首要病因[1-2]。他汀類屬于HMG-COA還原酶抑制劑，其對(duì)心臟具有保護(hù)作用，在冠心病的治療中占有重要地位[3]。曲美他嗪是一種新型抗心肌缺血藥[4]，具有保護(hù)心肌細(xì)胞和改善心肌舒縮功能的作用[5]。本文就阿托伐他汀結(jié)合曲美他嗪對(duì)缺血性心肌病并心衰患者的治療作用進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者科室2013年8月—2014年12月收治110例ICM并心力衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢測患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<45%；2）美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并嚴(yán)重的急慢性感染；2）合并肺功能、肝腎功能嚴(yán)重障礙；3）合并嚴(yán)重的高血壓、心律失常；4）對(duì)本研究治療藥物嚴(yán)重過敏反應(yīng)者。

隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各55例。試驗(yàn)組年齡49～77歲，平均（66.2±7.4）歲，其中男32例、女23例，LVEF%均值（35.9±4.4）%，NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)29例、Ⅳ級(jí)26例。對(duì)照組年齡52～79歲，平均年齡（67.5±8.0）歲，其中男29例、女26例，LVEF%均值（36.8±4.7）%，NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)33例、Ⅳ級(jí)27例。試驗(yàn)組和對(duì)照組的年齡、性別、LVEF等基礎(chǔ)資料構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 治療方法

兩組均給予阿托伐他汀、洋地黃制劑強(qiáng)心、血管緊張素酶抑制劑（ACEI）、醛固酮拮抗劑、利尿劑、硝酸酯類等常規(guī)藥物治療，試驗(yàn)組加用曲美他嗪（湖北四環(huán)制藥有限公司，H20083596，20mg，3次/d），兩組患者均連續(xù)用藥治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效

治療前和治療后 3 個(gè)月超聲心動(dòng)圖測定左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；分別于治前、后進(jìn)行6min步行試驗(yàn)，記錄6min內(nèi)行走的最大距離。

臨床療效評(píng)定：心功能改善2級(jí)以上或心功能恢復(fù)為顯效；心功能改善1級(jí)為有效；心功能改善不足1級(jí)或心力衰竭加重為無效?？傆行?（顯效+有效）/

本組樣本量×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SAS9.0軟件包數(shù)據(jù)處理，計(jì)量指標(biāo)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果、6 min步行距離采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)、組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；療效組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示兩組指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較

治療前兩組超聲心動(dòng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的LVESD、LVEDD顯著降低、LVEF%顯著提高較治療前（P<0.05），試驗(yàn)組的LVESD、LVEDD低于對(duì)照組、LVEF%高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組療效及治療前后的6 min步行距離變化

治療前試驗(yàn)組和對(duì)照組的6 min步行距離為（280.6±38.5）vs（285.5±35.7），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組的6 min步行距離（396.5±40.2）m顯著高于對(duì)照組（325.3±41.7）m（P<0.05）。試驗(yàn)組治療后有25例患者達(dá)到顯效（45.45%）顯著高于對(duì)照組的13例（23.64%）且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

缺血性心肌?。↖CM）是由于冠狀動(dòng)脈狹窄以及慢性心肌缺血導(dǎo)致的一種嚴(yán)重心肌功能障礙性疾病。缺血性心肌病患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重，心臟逐漸增大，左室功能受損嚴(yán)重[6]。長時(shí)間的心肌缺血容易引發(fā)不同程度的心力衰竭，當(dāng)心肌持續(xù)缺血超過20min后可造成線粒體不可逆性地?fù)p壞，導(dǎo)致心肌酶活性喪失以及心肌細(xì)胞壞死，臨床上表現(xiàn)出心律失常和心力衰竭等癥狀[7-8]。

心肌缺血常規(guī)治療措施為硝酸酯類、β受體阻斷劑以及鈣通道阻斷劑等影響血流動(dòng)力學(xué)的藥物，改善局部缺血心肌供氧量而間接發(fā)揮保護(hù)心肌功能[9]。他汀類藥物是臨床上常用的降脂類藥物，由于其具有抗炎、血管舒張和改善內(nèi)皮細(xì)胞功能的作用也常被用于冠心病的治療[10-11]。此外，他汀類藥物可以抑制心力衰竭患者腫瘤壞死因子（TNF-α）等細(xì)胞因子的生成而減輕心臟毒性，并且能夠通過阻斷多種與心肌肥厚發(fā)生相關(guān)的細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途經(jīng)而改善患者心功能[12]。曲美他嗪為哌嗪類衍生物，通過影響心肌代謝而發(fā)揮作用，主要作用機(jī)制為增強(qiáng)心肌細(xì)胞內(nèi)葡萄糖的有氧氧化并且抑制線粒體內(nèi)游離脂肪酸的β-氧化，維持ATP平衡而優(yōu)化心肌的能量代謝，從而發(fā)揮保護(hù)心肌的作用[13]。在本項(xiàng)研究中，我們對(duì)比了阿托伐他汀和曲美他嗪聯(lián)用對(duì)缺血性心肌病合并心衰患者的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者心功能指標(biāo)改善更為顯著。這可能是由于兩藥協(xié)同，通過有效地降低心臟前后負(fù)荷以及能量消耗而改善心功能；此外，治療后兩組患者分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果表明聯(lián)合用藥有助于提高心衰患者的運(yùn)動(dòng)耐量。

綜上所述，我們認(rèn)為阿托伐他汀結(jié)合曲美他嗪治療缺血性心肌病并心力衰竭患者能夠顯著改善患者的心功能、提高臨床治療效果。

參 考 文 獻(xiàn)

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