孫艷萍　張召義

[摘 要] 目的：探討右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)中的劑量選擇。方法：選擇2015年6月～2016年3月于我院行無痛宮腔鏡手術(shù)治療的患者83例，隨機(jī)分為A、B2組。A組（40例）患者于術(shù)前泵注右美托咪定0.5μg/kg，B組（43例）患者于術(shù)前泵注右美托咪定1μg/kg，2組患者均在10min內(nèi)完成泵注，后2組患者均給予丙泊酚靶控輸注維持麻醉并根據(jù)手術(shù)情況調(diào)整丙泊酚靶濃度。觀察2組患者給藥前（T1）、麻醉后（T2）、擴(kuò)宮時(shí)（T3）、清除腫物時(shí)（T4）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T5）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（MAP、HR）的變化，記錄2組患者麻醉前、手術(shù)結(jié)束后OAA/S鎮(zhèn)靜評(píng)分，統(tǒng)計(jì)2組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間、丙泊酚用量，并觀察2組患者術(shù)中呼吸抑制，術(shù)后嗜睡、躁動(dòng)、惡心嘔吐、疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：2組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；2組患者T1、T4、T5時(shí)間點(diǎn)MAP、HR相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，T2～T3時(shí)刻，B組患者的HR明顯低于A組，P<0.05，但2組MAP相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； B組術(shù)后OAA/S鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯低于A組，且B組患者清醒時(shí)間也明顯長于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，2組患者丙泊酚用量相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；B組患者術(shù)后嗜睡的發(fā)生率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，2組患者術(shù)中呼吸抑制、術(shù)后躁動(dòng)、術(shù)后惡心嘔吐、術(shù)后疼痛的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論：小劑量右美托咪定聯(lián)合丙泊酚可安全用于宮腔鏡手術(shù)患者，不僅減少術(shù)中丙泊酚的用量，而且可以降低術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；丙泊酚；宮腔鏡手術(shù)

中圖分類號(hào)：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2016）05-056-03

DOI：10.11876/mimt201605021

宮腔鏡手術(shù)是診斷治療婦科患者宮腔疾病的常用方法，由于其手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，因此對(duì)患者的麻醉起效時(shí)間、麻醉效果以及患者術(shù)后蘇醒情況要求比較

高[1-2]。臨床中麻醉常采用靜脈麻醉方法，主要采用丙泊酚或丙泊酚復(fù)合阿片類鎮(zhèn)痛藥如芬太尼、瑞芬太尼等藥物，但術(shù)中常有血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)、呼吸抑制且術(shù)后不良反應(yīng)高等缺點(diǎn)[3]。右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感活性的作用且不會(huì)引起呼吸抑制[4]。目前右美托咪定已經(jīng)廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室患者鎮(zhèn)靜以及麻醉手術(shù)患者，但有關(guān)右美托咪定用于宮腔鏡劑量研究并不多見，因此本研究將探討不同劑量右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用，為宮腔鏡手術(shù)患者的麻醉提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年6月—2016年3月于我院行無痛宮腔鏡手術(shù)治療的患者83例，年齡25～45歲，ASA I～I(xiàn)I級(jí)，隨機(jī)分為A組（40例）和B組（43例）。2組患者年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者給予右美托咪定（0.5μg/kg）復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，B組給予右美托咪定（1.0μg/kg）復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功能電解質(zhì)異常、急診患者、抑郁癥及精神疾病患者。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，清醒入室。A、B2組患者分別給予右美托咪定0.5μg/kg和1μg/kg復(fù)合劑量，10min內(nèi)泵注完成后均靶控輸注丙泊酚，初始劑量為2μg/mL，待患者睫毛反射消失后開始進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)手術(shù)情況調(diào)整丙泊酚靶控濃度，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止用藥。術(shù)中合理使用血管活性藥物（阿托品、麻黃堿、艾司洛爾、尼卡地平等）維持患者血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)，當(dāng)脈搏氧飽度低于92%時(shí)給予患者面罩加壓給氧輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者給藥前（T1）、麻醉后（T2）、擴(kuò)宮時(shí)（T3）、清除腫物時(shí)（T4）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T5）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（MAP、HR）的變化，記錄2組患者右美托咪定泵注完畢麻醉前、手術(shù)結(jié)束后OAA/S鎮(zhèn)靜評(píng)分，統(tǒng)計(jì)2組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間、丙泊酚用量，并觀察2組患者術(shù)中呼吸抑制，術(shù)后嗜睡、躁動(dòng)、惡心嘔吐、疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。OAA/S鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)擠捏斜方肌無反應(yīng)為0分；對(duì)輕度推搖無反應(yīng)為1分；對(duì)輕度推搖肩膀或頭部有反應(yīng)為2分；對(duì)大聲或反復(fù)呼喊有反應(yīng)為3分；對(duì)正常語調(diào)呼喊反應(yīng)冷淡為4分；對(duì)正常語調(diào)呼喊反應(yīng)迅速為5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化比較

2組患者T1時(shí)間點(diǎn)MAP、HR相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T2～T3時(shí)刻，B組患者的HR明顯低于A組，P<0.05，但2組MAP相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T4～T5時(shí)刻2組患者M(jìn)AP、HR相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見表1。

2.2 鎮(zhèn)靜評(píng)分及丙泊酚用量比較

B組患者麻醉前OAA/S鎮(zhèn)靜評(píng)分低于A組患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組術(shù)后OAA/S鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯低于A組，且B組患者清醒時(shí)間也明顯長于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，2組患者丙泊酚用量相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較

B組患者術(shù)后嗜睡的發(fā)生率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，2組患者術(shù)中呼吸抑制、術(shù)后躁動(dòng)、術(shù)后惡心嘔吐、術(shù)后疼痛的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

宮腔鏡手術(shù)在宮頸管擴(kuò)張的時(shí)候會(huì)引起強(qiáng)烈的迷走神經(jīng)反射，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓下降、心率減慢、出冷汗，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏厥和心搏驟停，而在宮腔內(nèi)進(jìn)行操作的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛，引起患者強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，造成血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)[5-7]。因此減輕患者的疼痛和迷走神經(jīng)反射讓患者在安全舒適的過程中完成手術(shù)，不僅有利于保障患者的生命安全也大大減低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)這也是對(duì)麻醉醫(yī)生的一種挑戰(zhàn)。鑒于宮腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)，術(shù)中必須讓患者充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，術(shù)后快速蘇醒，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間長，因此宮腔鏡手術(shù)患者常在靜脈麻醉下進(jìn)行。

丙泊酚是一種常用的靜脈麻醉藥，起效快、恢復(fù)時(shí)間短、可控性強(qiáng)且與無蓄積作用而廣泛應(yīng)用于各種內(nèi)鏡檢查和短小手術(shù)中[9-10]。由于丙泊酚無鎮(zhèn)痛作用，多數(shù)患者術(shù)后疼痛明顯，且隨著用藥量的加大丙泊酚也會(huì)引起患者呼吸及循環(huán)功能的抑制，因此常需要復(fù)合使用阿片類的鎮(zhèn)痛藥物如瑞芬太尼、芬太尼或舒芬太尼等。但瑞芬太尼作用時(shí)間短暫且應(yīng)用后易產(chǎn)生痛覺過敏，患者術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛[11]，芬太尼和舒芬太尼持續(xù)時(shí)間長也會(huì)影響患者的蘇醒和呼吸[12]，因此選擇合適的配伍藥物則顯得尤為重要。

右美托咪定是一種具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等作用的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑。由于右美托咪定對(duì)心率的影響呈劑量依賴性同時(shí)其抗交感神經(jīng)活性的作用可使患者心率、血壓輕度降低[13-14]，因此2組患者泵注右美托咪定后心率、血壓比給藥前降低，且由于B組患者藥物濃度大所以T2～T3時(shí)點(diǎn)患者的心率也比A組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。右美托咪定通過作用于藍(lán)斑核而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用且鎮(zhèn)靜催眠作用具有劑量依賴性[15-16]，因此泵注右美托咪定后2組患者鎮(zhèn)靜效果顯著，但由于B組使用1μg/kg的負(fù)荷劑量因此術(shù)后蘇醒時(shí)間比A組長，但在正?；虼舐暫艉跋氯菀妆粏拘?。右美托咪定作為一種麻醉性的輔助用藥本身具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用可以減少其他麻醉藥的使用量和和副作用。由于使用量的差別，本研究B組患者丙泊酚用量低于A組，但2組相比并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且由于B組患者鎮(zhèn)靜深度更深，B組患者嗜睡的發(fā)生率明顯高于A組，2組患者術(shù)后其他并發(fā)癥的發(fā)生并無差別表明右美托咪定具有良好的安全有效性，可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

本研究結(jié)果0.5μg/kg劑量右美托咪定聯(lián)合丙泊酚可安全用于宮腔鏡手術(shù)患者，不僅減少術(shù)中丙泊酚的用量，而且可以降低術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

參 考 文 獻(xiàn)

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