孫艷萍　張召義

[摘 要] 目的：探討右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在宮腔鏡手術中的劑量選擇。方法：選擇2015年6月～2016年3月于我院行無痛宮腔鏡手術治療的患者83例，隨機分為A、B2組。A組（40例）患者于術前泵注右美托咪定0.5μg/kg，B組（43例）患者于術前泵注右美托咪定1μg/kg，2組患者均在10min內(nèi)完成泵注，后2組患者均給予丙泊酚靶控輸注維持麻醉并根據(jù)手術情況調(diào)整丙泊酚靶濃度。觀察2組患者給藥前（T1）、麻醉后（T2）、擴宮時（T3）、清除腫物時（T4）、手術結束時（T5）血流動力學指標（MAP、HR）的變化，記錄2組患者麻醉前、手術結束后OAA/S鎮(zhèn)靜評分，統(tǒng)計2組患者麻醉時間、手術時間、術后清醒時間、丙泊酚用量，并觀察2組患者術中呼吸抑制，術后嗜睡、躁動、惡心嘔吐、疼痛等不良反應的發(fā)生情況。結果：2組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性；2組患者T1、T4、T5時間點MAP、HR相比差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，T2～T3時刻，B組患者的HR明顯低于A組，P<0.05，但2組MAP相比差異無統(tǒng)計學意義； B組術后OAA/S鎮(zhèn)靜評分明顯低于A組，且B組患者清醒時間也明顯長于A組，差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05，2組患者丙泊酚用量相比差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；B組患者術后嗜睡的發(fā)生率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，2組患者術中呼吸抑制、術后躁動、術后惡心嘔吐、術后疼痛的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。結論：小劑量右美托咪定聯(lián)合丙泊酚可安全用于宮腔鏡手術患者，不僅減少術中丙泊酚的用量，而且可以降低術中術后不良反應的發(fā)生率。

[關鍵詞] 右美托咪定；丙泊酚；宮腔鏡手術

中圖分類號：R614 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）05-056-03

DOI：10.11876/mimt201605021

宮腔鏡手術是診斷治療婦科患者宮腔疾病的常用方法，由于其手術時間短、創(chuàng)傷小，因此對患者的麻醉起效時間、麻醉效果以及患者術后蘇醒情況要求比較

高[1-2]。臨床中麻醉常采用靜脈麻醉方法，主要采用丙泊酚或丙泊酚復合阿片類鎮(zhèn)痛藥如芬太尼、瑞芬太尼等藥物，但術中常有血流動力學的波動、呼吸抑制且術后不良反應高等缺點[3]。右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感活性的作用且不會引起呼吸抑制[4]。目前右美托咪定已經(jīng)廣泛應用于重癥監(jiān)護室患者鎮(zhèn)靜以及麻醉手術患者，但有關右美托咪定用于宮腔鏡劑量研究并不多見，因此本研究將探討不同劑量右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在宮腔鏡手術中的應用，為宮腔鏡手術患者的麻醉提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年6月—2016年3月于我院行無痛宮腔鏡手術治療的患者83例，年齡25～45歲，ASA I～II級，隨機分為A組（40例）和B組（43例）。2組患者年齡、體重指數(shù)、手術時間相比差異無統(tǒng)計學意義。A組患者給予右美托咪定（0.5μg/kg）復合丙泊酚進行麻醉，B組給予右美托咪定（1.0μg/kg）復合丙泊酚進行麻醉。排除標準：嚴重心肺疾病、肝腎功能電解質異常、急診患者、抑郁癥及精神疾病患者。

1.2 麻醉方法

所有患者術前常規(guī)禁食禁飲，清醒入室。A、B2組患者分別給予右美托咪定0.5μg/kg和1μg/kg復合劑量，10min內(nèi)泵注完成后均靶控輸注丙泊酚，初始劑量為2μg/mL，待患者睫毛反射消失后開始進行手術，根據(jù)手術情況調(diào)整丙泊酚靶控濃度，手術結束時停止用藥。術中合理使用血管活性藥物（阿托品、麻黃堿、艾司洛爾、尼卡地平等）維持患者血流動力學的平穩(wěn)，當脈搏氧飽度低于92%時給予患者面罩加壓給氧輔助呼吸。

1.3 觀察指標

觀察2組患者給藥前（T1）、麻醉后（T2）、擴宮時（T3）、清除腫物時（T4）、手術結束時（T5）血流動力學指標（MAP、HR）的變化，記錄2組患者右美托咪定泵注完畢麻醉前、手術結束后OAA/S鎮(zhèn)靜評分，統(tǒng)計2組患者麻醉時間、手術時間、術后清醒時間、丙泊酚用量，并觀察2組患者術中呼吸抑制，術后嗜睡、躁動、惡心嘔吐、疼痛等不良反應的發(fā)生情況。OAA/S鎮(zhèn)靜評分標準：患者對擠捏斜方肌無反應為0分；對輕度推搖無反應為1分；對輕度推搖肩膀或頭部有反應為2分；對大聲或反復呼喊有反應為3分；對正常語調(diào)呼喊反應冷淡為4分；對正常語調(diào)呼喊反應迅速為5分。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者不同時間點血流動力學變化比較

2組患者T1時間點MAP、HR相比差異無統(tǒng)計學意義，T2～T3時刻，B組患者的HR明顯低于A組，P<0.05，但2組MAP相比差異無統(tǒng)計學意義，T4～T5時刻2組患者MAP、HR相比差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，見表1。

2.2 鎮(zhèn)靜評分及丙泊酚用量比較

B組患者麻醉前OAA/S鎮(zhèn)靜評分低于A組患者，但差異無統(tǒng)計學意義，B組術后OAA/S鎮(zhèn)靜評分明顯低于A組，且B組患者清醒時間也明顯長于A組，差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05，2組患者丙泊酚用量相比差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3 2組患者不良反應比較

B組患者術后嗜睡的發(fā)生率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，2組患者術中呼吸抑制、術后躁動、術后惡心嘔吐、術后疼痛的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

3 討論

宮腔鏡手術在宮頸管擴張的時候會引起強烈的迷走神經(jīng)反射，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓下降、心率減慢、出冷汗，嚴重者甚至出現(xiàn)昏厥和心搏驟停，而在宮腔內(nèi)進行操作的時候會產(chǎn)生劇烈的疼痛，引起患者強烈的應激反應，造成血流動力學的波動[5-7]。因此減輕患者的疼痛和迷走神經(jīng)反射讓患者在安全舒適的過程中完成手術，不僅有利于保障患者的生命安全也大大減低了患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，同時這也是對麻醉醫(yī)生的一種挑戰(zhàn)。鑒于宮腔鏡手術的特點，術中必須讓患者充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，術后快速蘇醒，減少術后不良反應的發(fā)生[8]。椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉術后患者恢復時間以及住院時間長，因此宮腔鏡手術患者常在靜脈麻醉下進行。

丙泊酚是一種常用的靜脈麻醉藥，起效快、恢復時間短、可控性強且與無蓄積作用而廣泛應用于各種內(nèi)鏡檢查和短小手術中[9-10]。由于丙泊酚無鎮(zhèn)痛作用，多數(shù)患者術后疼痛明顯，且隨著用藥量的加大丙泊酚也會引起患者呼吸及循環(huán)功能的抑制，因此常需要復合使用阿片類的鎮(zhèn)痛藥物如瑞芬太尼、芬太尼或舒芬太尼等。但瑞芬太尼作用時間短暫且應用后易產(chǎn)生痛覺過敏，患者術后也會出現(xiàn)明顯的疼痛[11]，芬太尼和舒芬太尼持續(xù)時間長也會影響患者的蘇醒和呼吸[12]，因此選擇合適的配伍藥物則顯得尤為重要。

右美托咪定是一種具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等作用的α2腎上腺素受體激動劑。由于右美托咪定對心率的影響呈劑量依賴性同時其抗交感神經(jīng)活性的作用可使患者心率、血壓輕度降低[13-14]，因此2組患者泵注右美托咪定后心率、血壓比給藥前降低，且由于B組患者藥物濃度大所以T2～T3時點患者的心率也比A組低，差異有統(tǒng)計學意義。右美托咪定通過作用于藍斑核而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用且鎮(zhèn)靜催眠作用具有劑量依賴性[15-16]，因此泵注右美托咪定后2組患者鎮(zhèn)靜效果顯著，但由于B組使用1μg/kg的負荷劑量因此術后蘇醒時間比A組長，但在正?；虼舐暫艉跋氯菀妆粏拘选Ｓ颐劳羞涠ㄗ鳛橐环N麻醉性的輔助用藥本身具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用可以減少其他麻醉藥的使用量和和副作用。由于使用量的差別，本研究B組患者丙泊酚用量低于A組，但2組相比并無統(tǒng)計學意義，且由于B組患者鎮(zhèn)靜深度更深，B組患者嗜睡的發(fā)生率明顯高于A組，2組患者術后其他并發(fā)癥的發(fā)生并無差別表明右美托咪定具有良好的安全有效性，可以減少患者術后并發(fā)癥發(fā)生。

本研究結果0.5μg/kg劑量右美托咪定聯(lián)合丙泊酚可安全用于宮腔鏡手術患者，不僅減少術中丙泊酚的用量，而且可以降低術中術后不良反應發(fā)生率。

參 考 文 獻

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