王惠敏，王艦，林云玲

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點實驗室，福建福州350003）

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鈹針治療脊髓損傷后痙攣性肌張力增高30例

王惠敏1，2，王艦1，2，林云玲1，2

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點實驗室，福建福州350003）

鈹針；脊髓損傷；痙攣性肌張力增高

脊髓損傷是由交通傷、墜落傷、跌倒傷、暴力或運動等因素引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是人類致殘率較高的疾病之一。目前，全球范圍內(nèi)脊髓損傷的發(fā)病率為10.4／100萬～83／100萬［1］，且呈逐年上升趨勢，每年有50萬新增患者［2］。調(diào)查顯示，有12%～37%的腦髓損傷患者有不同程度的肌痙攣，且痙攣程度不具有穩(wěn)定性，嚴重時會影響患者的站立、行走等正常生活，給患者帶來痛苦和不便［3］。研究認為，痙攣是由于上運動神經(jīng)元損傷造成的一種感覺運動控制障礙，表現(xiàn)為肌肉的間歇性或持續(xù)性不隨意運動［4］。2015年1月—2015年12月我們用鈹針治療脊髓損傷后痙攣性肌張力增高30例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》中脊髓損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①體格、影像學(xué)、電生理學(xué)檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②無合并帕金森病、腦性癱瘓等肌張力異常性疾病者；③病情穩(wěn)定，能耐受康復(fù)治療者；④肌張力評定按國際通用的修訂Ashworth評分（Modified ashworth scale，MAS）［6］I級以上者；⑤自愿參與本試驗，并簽署《知情同意書》者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①有顱內(nèi)占位性病變者；②腦梗死者；③妊娠、哺乳期婦女；④其它嚴重神經(jīng)功能、心肝腎功能障礙、血液病、出血傾向者；⑤正接受其它新藥研究者。

1.4剔除標(biāo)準(zhǔn)①因暈針或其它不良反應(yīng)而終止治療者；②因其它不可抗拒的非治療因素而終止治療者。

1.5一般資料選擇2015年1月—2015年12月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院治療的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，治療組30例，男15例，女15例；年齡28～71歲，平均年齡48.50歲；病程25～70 d。對照組30例，男14例，女16例；年齡28～65歲，平均年齡42.07歲；病程29～60 d。2組在性別、年齡、病程上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2組治療前指標(biāo)比較，見表1。

表1　2組治療前指標(biāo)比較（x±s）

2　治療方法

2.1治療組取穴：股四頭肌痙攣嚴重者，取髀關(guān)、伏兔、血海、梁丘、風(fēng)市；小腿三頭肌痙攣嚴重者，取承筋、承山、三陰交。操作方法：用碘伏常規(guī)消毒針灸處皮膚，范圍15 cm×15 cm。術(shù)者用一手拇、食指捏住針柄，中指指端緊靠針刺部位，中指指腹抵于針身下段，針尖對準(zhǔn)皮膚十字壓痕的中心，當(dāng)拇食指向下用力按壓時，中指隨勢屈曲將鈹針快速穿過皮膚。當(dāng)鈹針穿過皮下時，針尖的阻力較小，進針的手下有種空虛感。當(dāng)針尖刺到深筋膜時，會遇到較大的阻力，持針的手下有種抵抗感。當(dāng)鈹針的尖端穿過深筋膜后，輕輕上提，將針退出筋膜至皮下，稍微改變進針角度，再穿過筋膜層，重復(fù)3～5次。完成松解后，用無菌紗布壓住進針點，迅速將針拔出，持續(xù)按壓進針點，防止出血。術(shù)畢用無菌敷料覆蓋進針點，24 h保持敷料干燥、清潔。每周1次，4周為1個療程。

2.2對照組取穴：受損脊髓節(jié)段上、下端督脈經(jīng)穴，大椎、靈臺、筋縮、脊中、命門、腰陽關(guān)、腰俞、夾脊穴。上肢癱瘓者，加肩臑、臂偶、曲池、外關(guān)、手三里、合谷；下肢癱瘓者，加髀關(guān)、伏兔、足三里、陽陵泉、三陰交、太溪、太沖。大、小便障礙者，加腎俞、次髎、膀胱俞、氣海、關(guān)元。分為胸腹及下肢前側(cè)、背腰及下肢后側(cè)2組腧穴，每次取8～10穴。手法：行重提插手法后，接電針機，施以密波或疏密波，以患者能耐受為度，每次留針30 min，針刺6 d，休息1 d，治療4周為1個療程。

2.3觀察指標(biāo)①治療前后肌張力障礙評分變化。肌張力障礙評分根據(jù)Ashworth分級標(biāo)準(zhǔn)。0級：無肌張力的增高，0分；I級：肌張力稍有增高，受累部位在關(guān)節(jié)活動范圍的最后出現(xiàn)最小的阻力，1分；I+級：肌張力稍有增高，輕微的卡住感，并且在剩余的關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)，一直伴有最小阻力，1.5分；Ⅱ級：在大部分關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)肌張力明顯增高，但受累部位被動活動容易，2分；Ⅲ級：肌張力嚴重增高，被動活動困難，3分；IV級：受累部位僵直于屈曲或伸展位，4分。②簡化Fugl—Meyer運動功能評分／運動積分。嚴重運動障礙者，50分；明顯運動障礙者，50～84分；中度運動障礙者，85～95分；輕度運動障礙者，96～99分；運動功能正常者，100分。2組于康復(fù)治療前及康復(fù)治療4周作Ashworth評定、運動功能評定、軟組織張力指數(shù)評定，每項評估由不參與治療的3位治療師分別進行，取其平均值。

2.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)用x±s表示，用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，率的比較，用Ridit檢驗，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，療效的統(tǒng)計推斷用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　治療結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)改良的Ashworth評分（MAS）。下肢功能狀況采用簡化Fugl—Meyer評分［7］。治愈：肌張力MAS評定為0級，肌張力恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：肌張力MAS評定下降2級，生活基本自理；無效：肌張力MAS評定無變化。

3.2結(jié)果見表2～表5。

表2　2組療效比較

表3　2組治療前后Ashworth評分比較（x±s）分

4　討論

脊髓損傷屬“傷筋”、“痹證”范疇。中醫(yī)認為肌肉關(guān)節(jié)的屈伸和肢體的運動與經(jīng)筋有關(guān)。經(jīng)筋相當(dāng)肌張力增高的癥狀，即筋脈的牽引、拘攣。針刺后可疏通局部的氣血，改善血液循環(huán)，筋脈得以供養(yǎng)，氣血得以疏通，起到舒筋活絡(luò)的效果［8］。針刺、穴位按摩對異常活動狀態(tài)的脊髓運動神經(jīng)元有抑制、調(diào)節(jié)作用，可降低肌緊張、緩解肌痙攣［9-10］。鈹針療法是基于經(jīng)筋痹痛學(xué)說和軟組織張力學(xué)說而設(shè)計的，主要選取局部壓痛點及肌緊張?zhí)帯！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“病在筋，調(diào)之筋?！扁斸槸煼ú粌H有針刺作用，而且有小針刀切割減壓作用。其治療肌張力增高的機理是通過對穴位的刺激及皮下組織、筋膜和肌肉的切割，刺激深部的感受器，沿著神經(jīng)纖維傳導(dǎo)到脊髓并產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，改善局部微循環(huán)，促進局部充血水腫的消退及無菌性炎癥的吸收，使筋膜腔內(nèi)壓力減低，筋膜表面張力降低，達到松解粘連、減壓減張的目的。

表4　2組FMA評分比較（x±s）分

表5　2組治療前后軟組織張力指數(shù)比較（x±s）mm

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R246.2

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1000-338X（2016）05-0052-02

2016-05-05

王惠敏（1986—），女，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事針灸臨床研究。