史瑜媛，何小芳

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

尼龍繩合高頻電治療結(jié)腸粗長蒂息肉的圍術(shù)期護(hù)理

史瑜媛，何小芳

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

大腸粗長蒂息肉；尼龍繩；高頻電；圍術(shù)期護(hù)理

結(jié)腸息肉是常見的消化系統(tǒng)疾病之一，被認(rèn)為是一種癌前狀態(tài)。內(nèi)鏡下高頻電凝切術(shù)治療消化道息肉較為普及且技術(shù)成熟，已成為治療消化道息肉的主要手段。但對直徑大于20 mm的息肉，單純高頻電切除術(shù)的風(fēng)險大，其出血或穿孔的發(fā)生率為3.5%～7%［1］。對于帶有粗長蒂的結(jié)腸息肉，因為息肉較大，蒂長，息肉的營養(yǎng)血管較粗，在切除過程中出血、穿孔發(fā)生率更高［2］。為了預(yù)防和降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高內(nèi)鏡下息肉切除的治愈率，我們從2014年1月—2015年6月采用尼龍繩合高頻電切除術(shù)治療結(jié)腸粗長蒂息肉34例，醫(yī)護(hù)密切配合，取得較好療效，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理配合體會總結(jié)如下。

1　臨床資料

選擇2014年1月—2015年6月在我院消化內(nèi)鏡科尼龍繩合高頻電治療結(jié)腸粗長蒂息肉患者34例，術(shù)前經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診為直徑＞1.5 cm結(jié)腸息肉，病理活檢確診為非惡性腫瘤。經(jīng)本人知情同意后進(jìn)行內(nèi)鏡下尼龍繩套扎合高頻電切除術(shù)，其中男22例，女12例；年齡21～80歲，平均（55.8±4.1）歲。34例36粒粗長蒂息肉。粗長蒂≥1.5 cm，息肉直徑＜2 cm者8例，2 cm≤息肉直徑＜3 cm者22例，息肉直徑≥3 cm者6例，其中直腸息肉7例，乙狀結(jié)腸息肉19例，降結(jié)腸息肉3例，橫結(jié)腸息肉4例，升結(jié)腸息肉3例。病理結(jié)果：炎性息肉2例，增生性息肉2例，絨毛管狀腺瘤14例，管狀腺瘤18例。對34例均采用了尼龍繩合高頻電進(jìn)行治療。

2　器械及方法

2.1器械準(zhǔn)備CF-260XQ電子結(jié)腸鏡（日本奧林巴斯公司）；HX-20U-I尼龍繩套扎器、MAJ-254尼龍繩、福來克斯息肉圈套器、ICC200智能電刀（德國愛爾博公司）。

2.2方法經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入尼龍繩，將尼龍繩圈套在息肉基底蒂部，逐漸收縮圈套至息肉表面發(fā)紺，以圈套器于尼龍繩上方0.5 cm處套切息肉。切除時適度電凝，再行電切。切除息肉后，觀察創(chuàng)面3～5 min。仔細(xì)觀察創(chuàng)面有無出血，病變是否完全被切除。所有息肉切除后送病理檢查。

3　護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1術(shù)前病例討論醫(yī)護(hù)患三者對需要進(jìn)行的息肉切除手術(shù)充分地溝通討論，確定最佳的治療方案，并向患者詳細(xì)介紹內(nèi)鏡下治療息肉的方式和過程，解釋內(nèi)鏡下手術(shù)的利弊、可能產(chǎn)生的費用及可能發(fā)生的并發(fā)癥，與患者及家屬簽定內(nèi)鏡下治療知情同意書。

3.1.2術(shù)前器械的準(zhǔn)備護(hù)士按術(shù)前討論的治療方案準(zhǔn)備手術(shù)器械并認(rèn)真校試所需器械，使器械處于正常備用狀態(tài)，這是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，同時備好必要的搶救藥品及器械。

3.1.3術(shù)前患者的準(zhǔn)備①全身準(zhǔn)備。了解患者病史，排除全身性出血性疾病，并常規(guī)化驗血常規(guī)及出、凝血時間。如患者術(shù)前正在口服阿司匹林、抗血小板聚集藥、抗凝藥，應(yīng)停藥1周后，復(fù)查出凝血時間，對有出血可能的患者，應(yīng)檢查血型和備血。對高血壓患者應(yīng)服降壓藥控制血壓，心臟病患者行心電圖檢查。做好患者的心理護(hù)理，消除患者緊張、恐懼心理，使其能積極配合治療。②腸道準(zhǔn)備。服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道，做到腸腔內(nèi)清潔、干凈、無糞渣、無可燃性氣體。

3.2術(shù)中配合

3.2.1尼龍繩套扎電子腸鏡循腔進(jìn)鏡找到所要切除的息肉，仔細(xì)觀察息肉蒂的生長方向、根部的位點、蒂的長短粗細(xì)及息肉的大小形狀，第一時間與醫(yī)生再次確認(rèn)套扎的位置及準(zhǔn)備進(jìn)行的手術(shù)方案，將病灶暴露于易操作部位。先將帶鉤子的導(dǎo)管與把手連接起來，將尼龍繩尾部鉤掛在金屬套管前面的鉤上，操縱把手回收尼龍繩尾部至金屬管中，再將塑料套管推至金屬套管頭端，將準(zhǔn)備好的尼龍繩結(jié)扎裝置交給操作醫(yī)生順著活檢管道插入，待息肉置于視野的最佳位置，聽從醫(yī)師指令，護(hù)士收回塑料外套管，尼龍繩圈套環(huán)張開，醫(yī)生將尼龍繩圈套環(huán)套向息肉根部。本組病例都是粗長蒂息肉，游離性大，有時很難完全暴露。護(hù)士在套扎息肉時，要發(fā)揮其主觀能動性，熟練地操縱尼龍繩外套管，先套住息肉頭端，利用外套管來固定，再慢慢將尼龍繩調(diào)整到息肉粗蒂的根部。這過程醫(yī)護(hù)的及時溝通及默契配合尤其重要，既要保證病變部位完全套扎，又要保證套扎位置不能過低，以免正常組織被套入，待確定尼龍繩套扎位置合理滿意后，才能逐步輕輕緩慢收緊尼龍繩套圈。切忌用暴力，勒緊過快、用力過猛，待收緊病變根部，到息肉變紫推進(jìn)套管，尼龍繩自動脫離金屬掛鉤，收回導(dǎo)管，完成套扎。

3.2.2高頻電凝切粗長蒂息肉經(jīng)尼龍繩套扎后，護(hù)士連接圈套器，配合醫(yī)生將圈套器套在位于尼龍繩上方0.5 cm的位置電切，以免尼龍繩脫落而失去套扎的意義。護(hù)士在配合圈套息肉時應(yīng)注意力度，收緊力度不可太小，否則可能導(dǎo)致粗蒂中心的血管由于未充分凝固而導(dǎo)致出血。若力度太大，則可能在電凝作用時，息肉出現(xiàn)機械性勒斷，同樣令息肉發(fā)生出血［3］。本組有2例息肉切除后創(chuàng)面滲血，給予APC止血及鈦夾閉合創(chuàng)面后血止。對創(chuàng)面較大者，給予1～11枚不等的鈦夾閉合創(chuàng)面。

3.2.3術(shù)中病情觀察術(shù)中護(hù)士要密切觀察患者的面色、神志、心率、呼吸、血壓等生命體征的變化，觀察患者在進(jìn)鏡及切除息肉過程的反應(yīng)，尤其要注意患者的主訴及腹部情況。護(hù)士主動與患者聊天，分散患者注意力，解除患者的緊張情緒。本組有3例患者術(shù)中出現(xiàn)腹痛、腹脹，我們安慰患者，向患者解釋腹痛、腹脹發(fā)生的原因，指導(dǎo)其深呼吸、聽輕音樂以緩解癥狀，對腹脹明顯者，給予抽吸腸道空氣后，患者自覺癥狀很快減輕。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1并發(fā)癥觀察患者術(shù)后留院觀察，密切觀察患者的病情變化，重點觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。有無腹痛、腹脹、胃腸道穿孔的表現(xiàn)，大便的顏色、性質(zhì)、數(shù)量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，及時處理。

3.3.2飲食調(diào)護(hù)術(shù)后禁食6～12 h，禁食期間由靜脈補充營養(yǎng)。如無不適可進(jìn)無渣的流食或半流食，如魚湯、肉湯等。忌食牛奶、豆?jié){及豆制品等產(chǎn)氣食物，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。根據(jù)辨證指導(dǎo)患者飲食，如氣滯血瘀型者，多食清熱涼血之品，如雪梨、苦瓜。脾虛血瘀型者，宜多食山藥粥、黃芪粥等。禁煙酒，不吃粗糙及生、冷、酸、辣等刺激性食物。忌食當(dāng)歸、紅棗、人參等活血食品，以防修復(fù)期創(chuàng)面出血。

3.3.3運動與休息術(shù)后宜臥床休息1～3 d，3 d后可適當(dāng)運動以促進(jìn)腸蠕動，避免便秘的發(fā)生。術(shù)后2周內(nèi)避免劇烈活動及重體力勞動，定期隨訪。

3.3.4情志護(hù)理中醫(yī)認(rèn)為大腸息肉的形成與七情郁結(jié)有關(guān)。臟腑功能失調(diào)，致氣血停滯。宜指導(dǎo)患者調(diào)暢情志，保持良好情緒，忌煩躁易怒，以利氣血運行，防止息肉的復(fù)發(fā)。

4　結(jié)果

一次套扎成功率100%。內(nèi)鏡1次息肉切除率達(dá)94.1%，2例因病灶較大分次切除。病灶完全切除率達(dá)100%，出血穿孔率為0。

5　體會

結(jié)腸息肉是一種常見多發(fā)病，對于腺瘤性息肉有腺瘤-腺癌演變學(xué)說［3］。隨著結(jié)腸鏡的廣泛應(yīng)用以及配套器械的不斷完善，經(jīng)結(jié)腸鏡進(jìn)行圈套電灼切除，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，安全，經(jīng)濟(jì)，已成為治療結(jié)腸息肉的首選方法，但是也常見出血和穿孔［4］，尤其結(jié)腸粗長蒂息肉的內(nèi)鏡治療，出血穿孔發(fā)生率更高。本組無一例發(fā)生出血和穿孔。筆者認(rèn)為醫(yī)護(hù)術(shù)前充分的病例討論，確定最佳治療方案。護(hù)士細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中醫(yī)護(hù)默契配合及術(shù)后精心護(hù)理，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。在護(hù)理上的體會：①術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)充分。首先腸道準(zhǔn)備應(yīng)干凈，保證視野清晰，充分暴露病變部位；其次術(shù)前器械應(yīng)準(zhǔn)備齊全并處于完好的備用狀態(tài)，這是保證手術(shù)成功的基礎(chǔ)。②術(shù)中醫(yī)護(hù)的默契配合尤為重要，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。在套扎息肉的過程中，醫(yī)護(hù)要及時溝通爭取以最好的方式、最佳的部位、最短的時間套扎住息肉。③護(hù)士在尼龍繩套扎過程中要充分發(fā)揮主動性，積極與醫(yī)生配合，選擇最佳的息肉套扎位置。收尼龍繩圈時，要操作熟練，動作協(xié)調(diào)，切忌使用暴力，以免機械地勒斷息肉而致大出血。④術(shù)中保證2名護(hù)士，1名臺上配合醫(yī)生進(jìn)行操作，另1名做好臺下的器械準(zhǔn)備及患者的病情觀察，既能縮短操作時間，又能保證患者安全。⑤臺上進(jìn)行尼龍繩操作護(hù)士要有一定的內(nèi)鏡下高頻電治療基礎(chǔ)，這樣才能熟練配合醫(yī)生，順利完成操作。⑥本組病例中，低年資護(hù)士尼龍繩1次操作成功率只有60%，故應(yīng)加強內(nèi)鏡?？谱o(hù)士培訓(xùn)，不斷提高內(nèi)鏡護(hù)士的?？萍寄?。

總之，尼龍繩套扎合高頻電切術(shù)治療結(jié)腸粗長蒂息肉是一項比較新的內(nèi)鏡介入技術(shù)，對內(nèi)鏡護(hù)士工作提出了新的更高要求，護(hù)士應(yīng)不斷加強專科培訓(xùn)，提高專科水平，才能做到醫(yī)護(hù)密切配合，減少患者的創(chuàng)傷和痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生［5］。

［1］張月明，王貴齊.內(nèi)鏡黏膜切除及黏膜下剝離術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2008，11（25）：567-569.

［2］BINMOELLER K F，BOHNACKER S，SEIFERTL H，et al.Endoscopic Snare exicsion of"giant"colorectal polyps［J］.Gastrointest Endosc，1996，43（3）：188-193.

［3］許慧麗.內(nèi)鏡下高頻電切除腸息肉手術(shù)中的配合和護(hù)理［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23（6）：529-530.

［4］尹芳娟.內(nèi)鏡下高頻電切除腸息肉的圍手術(shù)期護(hù)理分析［J］.臨床護(hù)理，2015，13（1）：272.

［5］詹雪乳，趙勁枝，賓建平.經(jīng)胃腸鏡高頻電凝切除消化道息肉的療效及安全性［J］.中外醫(yī)療，2014（29）：92-93.

R248.2

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1000-338X（2016）05-0069-02

2016-07-11

史瑜媛（1973—），女，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理研究。